Sherril Phyllis

Het gebruik van en de handel in wild vlees kan leiden tot de overdracht van infectieuze pathogenen op menselijke populaties. Dergelijke overdrachten kunnen zich ontwikkelen tot aanhoudende uitbraken in grote steden waar menselijke concentraties de verspreiding ervan kunnen versnellen. Een beter begrip van de werking van stedelijke waardeketens voor wild vlees, de aanwezige gezondheidsrisico's en hun risicobeoordeling zou kunnen helpen bij het beperken van potentiële overdrachten en uitbraken. We hebben gebruikgemaakt van interviews met sleutelfiguren en literatuuronderzoek om de structuur en werking, de actoren, hun praktijken en de perceptie van gezondheidsrisico's te begrijpen langs een waardeketen voor wild vlees die een snel urbaniserende stad in Afrika bedient: de Nairobi Metropolitan Area (NMA). Ik heb ook 27 monsters van wild vlees uit de NMA (Kenia) geanalyseerd op de aanwezigheid van geselecteerde zoönotische pathogenen die bekendstaan als veroorzakers van prioritaire ziekten, namelijk E. coli, Brucella spp., Leptospira spp., Coxiella burnetii, het Riftvalleykoortsvirus en het Krim-Congo-hemorragische koortsvirus. Daarnaast hebben we een kwantitatieve microbiële risicobeoordeling uitgevoerd om de waarschijnlijkheid te schatten dat de verwerking en consumptie van wild vlees door jagers, handelaren en consumenten zou kunnen leiden tot blootstelling aan Shiga-toxine-producerende Escherichia coli (STEC) boven de minimale infectieuze dosis. Ten slotte heb ik een systematisch literatuuronderzoek uitgevoerd van peer-reviewed wetenschappelijke artikelen en World Health Organization-Disease Outbreak News (WHO-DON's) om responsmaatregelen samen te vatten die zijn geïmplementeerd tijdens vermoedelijke uitbraken via wild vlees in Afrika bezuiden de Sahara van 2004 tot 2024, en heb ik een raamwerk voor uitbraakrespons verstrekt dat is toegesneden op de waardeketen van wild vlees.

Hoofdstuk 2 beschrijft de structuur van de waardeketen, het bestuur, de doelsoorten, de ruimtelijke en temporele kenmerken van de waardeketen, evenals de praktijken en kennis van de actoren in de waardeketen op het gebied van gezondheidsrisico's. De waardeketen werkt via drie hoofdknooppunten: jagers, handelaren en consumenten. We ontdekten dat wild vlees wordt geoogst uit peri-urbane gebieden van de NMA, lokaal wordt geconsumeerd of verkocht, of wordt geleverd aan verre stedelijke markten. Actoren rapporteerden een toename in deelname aan de waardeketen tijdens het droge seizoen en tijdens de kerstperiode. De waardeketen functioneerde informeel, waardoor een raamwerk van 'gebruiksregels' ontstond dat gericht was op het vermijden van sancties, terwijl zorgen over voedselveiligheid werden genegeerd. Als gevolg hiervan rapporteerden respondenten dat ze wilde dieren op de blote grond slachtten en wild vlees behandelden met ongewassen blote handen en niet-gereinigd keukengerei. Geen van de actoren in de waardeketen gaf aan persoonlijke beschermingsmiddelen te dragen bij het hanteren van wild vlees. Bij het handelsknooppunt voor verre markten, waar wild vlees werd verkocht vermomd als veevlees, vertoonden vleesverkopers vergelijkbare onveilige praktijken. Actoren hadden een beperkt bewustzijn van de specifieke gezondheidsrisico's van wild vlees.

Op basis van de gerapporteerde gezondheidsrisico's waarmee actoren worden geconfronteerd zoals beschreven in Hoofdstuk 2, rapporteer ik over twee zoönotische pathogenen in Hoofdstuk 3. De prevalentie van E. coli varieerde van 3,7% tot 40,7%, met EHEC-stx2 (Shiga-toxine-producerende E. coli-2 (STEC-2)) op 40,7% en EHEC-stx1 (Shiga-toxine-producerende E. coli-1 (STEC-1)) op 29,6%. Enteroaggregatieve E. coli had een prevalentie van 3,7%, terwijl ETEC-elt, ETEC-stl en C. burnetii elk een prevalentie hadden van 7,4%. De aanwezigheid van E. coli in de monsters van wild vlees ondersteunt de gegevens in Hoofdstuk 2, waar actoren melding maakten van darmaandoeningen, waaronder bloederige diarree, als enkele van de ziekten die zij in het verleden hebben ervaren na hun interactie met wild vlees. Geen van de monsters was positief voor Brucella spp., Leptospira spp., en de virale pathogenen Riftvalleykoortsvirus en Krim-Congo-hemorragische koortsvirus.

Hoofdstukken 2 en 3 boden ons dus overtuigend bewijs voor het bestaan van E. coli als gezondheidsrisico langs de waardeketen van wild vlees in de NMA, wat leidde tot onze risicobeoordeling. Ik schatte de waarschijnlijkheid van blootstelling van jagers en consumenten aan STEC (zowel 1 als 2) boven de minimale infectieuze dosis op respectievelijk 0,43 (gemiddelde = 0,43) en 0,27 (gemiddelde = 0,31), wat suggereert dat alle actoren risico lopen op blootstelling aan STEC via wild vlees. De waarschijnlijkheid van blootstelling van de consument aan STEC boven de infectieuze dosis werd geschat op 0,03 (gemiddelde = 0,04). Bij alle beoordeelde knooppunten in de waardeketen werd het risico op blootstelling sterk bepaald door de waarschijnlijkheid dat wild vlees STEC-positief was voor jagers, handelaren en consumenten (Spearman's rangorde-correlatiecoëfficiënt (ρ) = 0,95, 1,0 en 0,89), vergeleken met andere modelinvoer.

In Hoofdstuk 5 richtte ik me op uitbraakrespons als een van de contexten waarin onze gegevens kunnen worden benut. We hebben 84 ziekte-uitbraakgebeurtenissen onderzocht die werden veroorzaakt door vier zoönotische virussen: Ebola (n=32), Marburg (n=11), Lassa (n=19), Mpox (n=20) en één bacterie: Bacillus anthracis (n=2). Deze gebeurtenissen werden waargenomen in 24 landen, met de meeste uitbraken gerapporteerd in de Democratische Republiek Congo (n=20). Op nationaal niveau bestond de respons uit surveillance bij mensen via contactonderzoek, casemanagement en mitigatie van de verspreiding van ziekten door middel van vaccinaties, publieke voorlichting over infectiepreventie en -beheersing, en verboden op het gebruik van wild vlees. De nationale respons werd ondersteund door de internationale gemeenschap. Op persoonlijk niveau hebben gemeenschappen de voorgestelde infectiepreventie- en beheersingsmaatregelen al dan niet overgenomen. Ze stopten, verminderden of zetten het oogsten, de verkoop en de consumptie van wild vlees voort, afhankelijk van hun kennis van de uitbraak en de richtlijnen van de gezondheidsautoriteiten. We stelden een raamwerk voor voor sociaal verantwoorde responsmaatregelen die zijn toegesneden op de behoeften en aard van de waardeketens van wild vlees in Afrika bezuiden de Sahara.

Het hoofddoel van deze studie was om het risico op blootstelling van actoren in de waardeketen aan de gezondheidsrisico's langs een stedelijke waardeketen voor wild vlees in te schatten. We laten zien dat deze actoren inderdaad te maken krijgen met gezondheidsrisico's bij het oogsten, verwerken, verkopen en consumeren van wild vlees. Deze risico's worden verder vergroot door hun onveilige en onhygiënische praktijken bij het omgaan met wild vlees. Deze actoren vormen dus een potentiële bron van overdracht van wildvlees-gerelateerde pathogenen en infectieziekte-uitbraken binnen de stedelijke bevolking. De gegevens die we uit dit onderzoek verstrekken, kunnen worden gebruikt als bewijs op basis waarvan gezondheidsbeleid gericht op het beperken van gezondheidsrisico's, zoals ziekte-uitbraken, door wild vlees kan worden ontworpen en geïmplementeerd. Onze gegevens zijn met name van belang bij het voorbereiden op, voorkomen van, reageren op en herstellen van ziekte-uitbraken door wild vlees, een waarschijnlijke bron van de volgende pandemie.