Di Long

Introductie
Volksgezondheid is een van de individuele gezondheid in een bevolking. Het overkoepelende doel van volksgezondheid is het handhaven en verbeteren van de gezondheid in een populatie en het elimineren van ongelijkheden binnen de populatie. Om dit doel te bereiken, is het belangrijk om de volksgezondheid en ongelijkheden te meten en risico's met betrekking tot de volksgezondheid te rapporteren. Verschillende gezondheidsindicatoren kunnen worden gebruikt om objectieve en subjectieve gezondheidsresultaten en gezondheidsongelijkheden te meten. Bevolkingsgroepen met een lagere sociaal-economische status worden vaak geassocieerd met een hogere prevalentie van slechte gezondheid. Om gezondheidsongelijkheid effectief te onderzoeken, is het belangrijk om geschikte gezondheidsindicatoren te gebruiken die de volksgezondheid nauwkeurig kunnen rapporteren gedurende verschillende tijdsperioden. Tijdens de COVID-19-pandemie kon de volksgezondheid sterk worden beïnvloed. Daarom is het cruciaal om het niveau van de volksgezondheid te rapporteren en kwetsbare bevolkingsgroepen te identificeren die risico lopen op verslechtering van de gezondheid.

Doelstellingen en onderzoeksvragen
Het doel van dit proefschrift was om meer inzicht te krijgen in het meten van volksgezondheid op verschillende tijdstippen met behulp van verschillende gezondheidsindicatoren; de geldigheid van subjectieve gezondheidsmetingen te onderzoeken; en het patroon van ongelijkheid te verkennen, met behulp van objectieve en subjectieve gezondheidsmetingen van de bevolking. Dit proefschrift bestaat uit zeven studies, verdeeld in drie delen die elk een onderzoeksvraag behandelen:
I In hoeverre hebben de patronen van sociaaleconomische ongelijkheid in mortaliteit zich ontwikkeld in de afgelopen eeuw?
II Zijn gezondheidsindicatoren voor subjectieve gezondheidsresultaten die worden verkregen via webgebaseerde vragenlijsten betrouwbaar om de volksgezondheid te meten?
III Wat was het niveau van de volksgezondheid tijdens de COVID-19-pandemie?

Deel I – Evaluatie van ongelijkheidstrends in de volksgezondheid
In Deel I werden gezondheidsongelijkheden van verschillende doodsoorzaken bestudeerd in veertien Europese landen met een cohortbenadering. Hoofdstuk 2 onderzocht de trends in educatieve ongelijkheid in tabak-gerelateerde sterfte tussen laagopgeleide en hoogopgeleide geboortecohorten. De bevindingen identificeerden toenemende relatieve ongelijkheden en stabiel tot subtiel toenemende absolute ongelijkheden. De mechanismen achter de ongelijkheidstrends verschilden tussen mannen en vrouwen. Bij mannen waren de dalende trends in rookgerelateerde sterfte bij de laagopgeleide geboortecohorten niet zo sterk als bij de hoogopgeleide geboortecohorten. Terwijl bij vrouwen er toenemende trends waren bij de laagopgeleide geboortecohorten en dalende trends bij de hoogopgeleide geboortecohorten.

Hoofdstuk 3 onderzocht de ongelijkheidspatronen van verschillende doodsoorzaken, evenals de vergelijking van educatieve ongelijkheid tussen een cohortbenadering en een periodieke benadering. De bevindingen toonden aan dat de dalende trends in ongelijkheid vertraagd zijn of zelfs omgekeerd zijn voor verschillende doodsoorzaken. Ongelijkheden werden voornamelijk gedreven door aanzienlijk toenemende sterftetrends onder de laagopgeleiden in elke onderzochte doodsoorzakengroep. Onze bevindingen wezen op zorgwekkende trends in de toekomst, aangezien de jongere generaties nog niet oud genoeg zijn geworden. Onze resultaten lieten een minder gunstig beeld zien met de cohortbenadering dan met de periodieke benadering.

Deel II – Geldigheid van subjectieve gezondheidsmaten afgenomen via web-gebaseerde vragenlijsten
Deel II onderzocht twee metingen van subjectieve gezondheid die werden verkregen via webgebaseerde vragenlijsten onder representatieve steekproeven uit drie Europese landen. Hoofdstuk 4 onderzocht de test-hertest betrouwbaarheid van de EQ-5D-5L en geherformuleerde QOLIBRI-OS, afgenomen via een webgebaseerde vragenlijst. De bevindingen suggereerden aanzienlijke tot bijna perfecte betrouwbaarheid voor de EQ-5D-5L via online vragenlijsten en konden vergelijkbaar zijn met face-to-face interviews. Onze resultaten benadrukten de toegevoegde waarde van webgebaseerde enquêtes die sneller en gemakkelijker populaties kunnen bereiken en mogelijk lagere kosten met zich meebrengen.

Deel III – Volksgezondheid tijdens de COVID-19-pandemie
In deel III werden verschillende aspecten van de volksgezondheid gemeten en gerapporteerd in een vroeg stadium van de COVID-19-pandemie en één jaar later, onder een representatieve steekproef uit negen landen met verschillende epidemiologische profielen.

In Hoofdstuk 5 werd de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en mentaal welzijn beschreven met behulp van EQ-5D-5L en WHO-5. Het mentaal welzijn bleek relatief lager te zijn dan de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in deze periode, en lager mentaal welzijn hing samen met respondenten die ziek waren, jonger waren en vrouwelijk waren. De strengheid van overheidsmaatregelen hing positief samen met de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, maar negatief samen met het mentale welzijn. De bevindingen boden belangrijke kennis over het niveau van de volksgezondheid aan het begin van de COVID-19-pandemie. De bevindingen benadrukten de mogelijkheid dat het mentale welzijn op dit moment kwetsbaarder was voor verslechtering.

In Hoofdstuk 6 hebben we dezelfde gezondheidsuitkomsten als in hoofdstuk 5 één jaar later beoordeeld onder dezelfde populaties. Er werden geen significante veranderingen tot lichte verbeteringen waargenomen in zowel de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven als het mentale welzijn, met enige variatie tussen landen en subpopulaties. Gezondheidsverslechteringen werden gevonden bij mensen met toegenomen chronische aandoeningen en negatieve levensgebeurtenissen. De resultaten benadrukten de noodzaak van langdurige monitoring van de gezondheid tijdens de COVID-19-pandemie. De bevindingen gaven aan dat de mogelijke aanhoudende effecten van de COVID-19-pandemie op de volksgezondheid en de kwetsbare groepen die speciale aandacht verdienen. Bovendien waren de effecten van negatieve veranderingen op het gebied van werk, leven en gezondheid groter dan de effecten van positieve veranderingen, in absolute termen. Dit wees op mogelijke toenemende ongelijkheden tussen sociaaleconomische groepen die ongelijk worden blootgesteld aan de gevolgen van COVID-19 (direct en indirect) en die ongelijk zullen herstellen (fysiek en wat betreft hulpbronnen) vanwege hun sociaaleconomische positie.

In Hoofdstuk 7 hebben we geestelijke gezondheidsproblemen onderzocht aan het begin van de pandemie met behulp van GAD-7 en PHQ-9, evenals EQ-5D-5L bolt-ons. Een hoge prevalentie van symptomen van angst en depressie werd gevonden. De resultaten toonden ook aan dat naarmate de leeftijd toenam, de prevalentie van symptomen van angst en depressie afnam, evenals problemen met zelfvertrouwen, maar de prevalentie van problemen met sociale verbondenheid nam toe. Onze bevindingen benadrukten het voorkomen van angst- en depressieproblemen en de samenhang tussen deze symptomen en problemen met sociale verbondenheid. Het benadrukte het belang van vroegtijdige screening om kwetsbare bevolkingsgroepen te identificeren en de impact van de COVID-19-pandemie op de geestelijke gezondheid te verminderen. Het impliceerde ook dat, hoewel verschillende landen verschillende epidemiologische profielen hadden en verschillende overheidsmaatregelen namen tegen de verspreiding van COVID-19, de impact van COVID-19 in het beginstadium op de geestelijke gezondheid vergelijkbaar was, ongeacht het land van verblijf.

Hoofdstuk 8 richtte zich op een typisch epicentrum en evalueerde de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en het mentale welzijn, gemeten met behulp van EQ-5D-5L en WHO-5, na de eerste golf van COVID-19. De bevindingen toonden aan dat de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en het mentale welzijn aanzienlijk waren verslechterd na de eerste golf van COVID-19. Jongere leeftijd, vrouwelijk geslacht, niet-werken en symptomen van COVID-19 waren factoren die geassocieerd waren met een slechtere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en mentaal welzijn. Onze bevindingen boden inzicht in de negatieve gevolgen van de pandemie voor de volksgezondheid op lokaal niveau en benadrukten de noodzaak van ondersteunende maatregelen en interventies om de gevolgen van de pandemie aan te pakken.

Conclusie

Ongelijkheid in sterfte werd voornamelijk veroorzaakt door toenemende sterftetrends onder laagopgeleiden. Dit patroon werd gevonden bij verschillende doodsoorzaken en was erger bij een cohortbenadering. De laagopgeleiden kunnen steeds meer een groep worden die nadelig is geselecteerd, vooral laagopgeleide vrouwen. De gezondheid van de bevolking varieerde op verschillende momenten tijdens COVID-19 en bij verschillende bevolkingsgroepen. Voor veel bevolkingsgroepen die vaak verbonden waren met een lagere sociaaleconomische status, was hun gezondheid zowel lichamelijk als geestelijk slechter. Hoewel er lichte algehele verbeteringen werden waargenomen één jaar na het beginstadium van de COVID-19-pandemie, kunnen subpopulaties die negatieve levensgebeurtenissen hebben meegemaakt meer moeite hebben om gezondheidsverbeteringen te bereiken.

Aanbevelingen
Om gezondheidsresultaten nauwkeurig te rapporteren, wordt aanbevolen om gezondheidsindicatoren te gebruiken die geschikt zijn voor de onderzoekspopulatie en de gewenste gezondheidsresultaten. Bovendien moeten gegevens zorgvuldig worden verzameld en gecontroleerd worden om vertekening te voorkomen in een setting van internationale vergelijkingen.

Om de langetermijneffecten van COVID-19 op de volksgezondheid te meten, wordt aanbevolen om de volksgezondheid en risicofactoren voor de volksgezondheid in de toekomst te blijven meten, vooral onder kwetsbare groepen tijdens de pandemie.