Sashank Nyapati

In het mondiale debat over de geestelijke gezondheidszorg groeit het besef dat er mogelijk

iets essentieels ontbreekt in het dominante paradigma. Terwijl ongekende vooruitgang in de

neurowetenschappen en de psychofarmacologie het therapeutische instrumentarium heeft

uitgebreid, naast de proliferatie van evidence-based psychologische interventies, suggereert

een koor van stemmen van patiënten, clinici en onderzoekers gelijkelijk dat het biomedische

model er steeds vaker niet in slaagt om de existentiële en betekenisgerelateerde dimensies van

menselijk lijden te adresseren. Deze dimensies worden gevormd door wereldbeelden,

gedefinieerd als de fundamentele kaders van betekenis en betekenisgeving waardoor

individuen de werkelijkheid interpreteren en hun handelen oriënteren. Wereldbeelden

omvatten aannames over de aard van het bestaan, de bronnen en grenzen van kennis, wat

waardevol en goed is, de aard van de mens, en hoe de samenleving georganiseerd zou moeten

worden. Ondanks sterke theoretische gronden om significante verbanden tussen

wereldbeelden en geestelijke gezondheid te verwachten, hebben de klinische psychologie en

de psychiatrie het wereldbeeld grotendeels verwaarloosd als een expliciet onderwerp van

onderzoek.

Een centraal argument en uitgangspunt van dit proefschrift is daarom dat een begrip

van wereldbeelden een belangrijke rol speelt bij het adresseren van de complexe, veelzijdige

uitdagingen waarmee de hedendaagse geestelijke gezondheidszorg wordt geconfronteerd. Het

dominante paradigma, gegrondvest in wat het Integrative Worldview Framework (IWF) een

modern wereldbeeld noemt, conceptualiseert psychisch lijden voornamelijk via diagnostische

categorieën en symptoomgerichte disfunctie, waarbij behandelsucces overwegend wordt

gemeten in termen van symptoomreductie. Toch hangt een toenemend deel van de westerse

bevolking postmoderne en integratieve wereldbeeldoriëntaties aan. Dit creëert een potentiële

mismatch tussen de filosofische aannames die ingebed zijn in dominante therapeutische

benaderingen en de betekenissystemen van de individuen die hulp zoeken.

Het doel van dit proefschrift is om de rol van wereldbeelden in de geestelijke

gezondheid en psychotherapie te onderzoeken, met gebruik van het Integrative Worldview

Framework als theoretische en empirische lens, met Antroposofische Psychotherapie als

casestudy en depressie als de primaire klinische context, en daarmee bij te dragen aan een

meer pluralistische, betekenisgevoelige benadering van psychologische behandeling.

Dit doel wordt nagestreefd door middel van vijf onderling samenhangende

onderzoeksvragen:

1) Hoe zijn wereldbeelden gerelateerd aan geestelijke gezondheid?

2) Hoe wordt Antroposofische Psychotherapie begrepen door haar beoefenaars, en hoe

wordt het wereldbeeld gepositioneerd binnen haar theorie en praktijk?

3) Hoe verhouden wereldbeelden zich tot de betekenisgeving van depressie?

4) Hoe drukken cliënten in Antroposofische Psychotherapie hun wereldbeelden uit en

transformeren zij deze in de context van depressiebehandeling?

5) Hoe kan de bijdrage van wereldbeeldgerelateerde processen aan therapeutische

verandering worden bestudeerd over psychotherapeutische modaliteiten heen?

In het eerste hoofdstuk beargumenteer ik waarom wereldbeelden een centrale plaats

verdienen in het onderzoek naar en de praktijk van geestelijke gezondheid. Wereldbeelden

vervullen cruciale angst-bufferende functies. Een van de meest gevestigde

wereldbeeldtheorieën, de Terror Management Theory, toont aan dat wanneer wereldbeelden

worden bevestigd, het welzijn wordt ondersteund, en dat wanneer zij worden bedreigd of

gedestabiliseerd, psychisch lijden toeneemt. Betekenisgevingstheorieën over coping

suggereren verder dat wereldbeelden vormgeven aan hoe individuen stressvolle

levensgebeurtenissen beoordelen en erop reageren, terwijl de common factors-traditie in

psychotherapieonderzoek wijst op de therapeutische rationale als een sterke bijdrager aan

behandelsucces. Deze convergerende bewijslijnen suggereren dat wereldbeeldafstemming

tussen cliënt, therapeut en therapeutische benadering klinisch significant kan zijn. Het

wereldbeeld blijft echter grotendeels afwezig als een expliciet construct in klinisch onderzoek.

Het IWF, dat wereldbeelden operationaliseert via vijf constitutieve aspecten van ontologie,

epistemologie, axiologie, antropologie en maatschappijvisie, en vier ideaaltypische oriëntaties

onderscheidt (traditioneel, modern, postmodern en integratief), biedt zowel de theoretische

lens als het empirische instrument dat nodig is om deze leemte te adresseren. Antroposofische

Psychotherapie (AP), een integratieve therapeutische traditie die in meer dan 80 landen wordt

beoefend binnen het overkoepelende systeem van de Antroposofische Geneeskunde, biedt een

voorbeeldige casestudy omdat zij zich expliciet bezighoudt met vragen van betekenis en

waarden, terwijl zij de mens conceptualiseert als bestaande uit fysieke, psychologische en

spirituele dimensies in dynamische samenhang. Haar filosofische antropologie en haar

toewijding aan wat zij begrijpt als de spirituele individualiteit van elke persoon creëren een

therapeutische context waarin wereldbeelddimensies zichtbaar en vatbaar voor onderzoek

worden op manieren die meer techniekgerichte benaderingen mogelijk niet onmiddellijk of

gemakkelijk bieden. Depressie dient als de primaire klinische context, niet alleen vanwege

haar mondiale prevalentie en last, maar omdat haar fenomenologie nauw verbonden is met

betekenisgeving. De hopeloosheid en waardeloosheid die kenmerkend zijn voor depressie

weerspiegelen een verstoring in de relatie van de persoon met betekenis zelf. Het hoofdstuk

besluit met een reflexief verslag van mijn positionering als praktiserend antroposofisch

psychotherapeut en een beschrijving van het mixed-methods onderzoeksontwerp, dat scoping

review, kwalitatief onderzoek, Q-methodologie, mixed-methods caseserie en een

studieprotocol combineert.

In het licht van de behoefte aan systematisch onderzoek naar de relatie tussen

wereldbeelden en geestelijke gezondheid brengt de scoping review in hoofdstuk twee

(onderzoeksvraag 1) dit grotendeels gefragmenteerde terrein in kaart. Ondanks sterke

theoretische gronden om significante verbanden te verwachten, is wereldbeeldonderzoek in de

geestelijke gezondheid versnipperd gebleven over uiteenlopende literaturen. Studies over

religieuze coping, materialisme, natuurverbondenheid en inheemse genezingssystemen raken

elk aan wereldbeeldgerelateerde constructen, maar zijn niet geïntegreerd binnen één kader.

Om dit te adresseren leverde een systematische zoektocht over vier databases 110 studies op

die constructen in voldoende detail beschreven om gevangen te worden onder de vijf aspecten

van het IWF: ontologie, epistemologie, axiologie, antropologie en maatschappijvisie. Deze

werden verder geclassificeerd volgens het IWF onder de traditionele, moderne, postmoderne

en integratieve wereldbeelden. De classificatie liet zien dat het IWF zowel in staat is tot als

nuttig is voor het ordenen van wereldbeelden in diverse culturele contexten. Religieuze,

inheemse, culturele, waardegebaseerde, ideologische en spirituele kaders konden allemaal

binnen de vier categorieën worden gesitueerd, zij het met een opmerkelijke

onevenwichtigheid. Traditionele (50%) en integratieve (29%) wereldbeelden werden veel

uitgebreider bestudeerd dan moderne (14%) en postmoderne (7%) wereldbeelden. De review

onthulde gedifferentieerde relaties tussen wereldbeeldoriëntatie en geestelijke gezondheid.

Het traditionele wereldbeeld, in het bijzonder via collaboratieve religieuze coping en

collectivistische waarden, bleek overwegend beschermend. Het integratieve wereldbeeld, dat

spiritualiteit, zelftranscendentie en natuurverbondenheid omvat, vertoonde de meest

consistent positieve associaties met psychologisch welzijn. Het moderne wereldbeeld,

gekenmerkt door materialisme en mechanistisch reductionisme, vertoonde overwegend

negatieve associaties. Het postmoderne wereldbeeld leverde gemengde resultaten op, waarbij

anti-onderdrukkende praktijken gemarginaliseerde groepen ten goede kwamen, terwijl

ecologisch bewustzijn potentiële risico's voor de geestelijke gezondheid van jongere

generaties met zich meebracht. Misschien de meest significante bevinding was echter niet

verwacht. Een thema van wereldbeeldcongruentie en -conflict kwam inductief naar voren

over alle vier de categorieën heen. Ongeacht welk wereldbeeld een individu aanhing, bleek

het handelen in overeenstemming ermee datgene te zijn wat het meest van belang was voor de

geestelijke gezondheid en het welzijn. Dit resoneert met de stelling van de Terror

Management Theory dat wereldbeelden angst-bufferende functies vervullen en met het

salutogene concept van sense of coherence. Het suggereert dat de fit tussen het wereldbeeld

van een individu en zijn geleefde ervaring, inclusief zijn therapeutische ervaring, evenzeer

van belang kan zijn voor de psychologische gezondheid als de inhoud van het wereldbeeld

zelf. Dit inzicht werd een leidende draad door de daaropvolgende empirische hoofdstukken.

Ondanks haar eeuwlange klinische geschiedenis en praktijk in meer dan 80 landen is

Antroposofische Psychotherapie grotendeels afwezig gebleven uit het reguliere

psychotherapiediscours. Dit is niet louter te wijten aan een bewijsleemte, maar aan een gebrek

aan systematische conceptualisering van wat AP is, hoe zij werkt, en hoe zij zich verhoudt tot

andere therapeutische benaderingen. Hoofdstuk drie adresseert dit via twee complementaire

studies (onderzoeksvraag 2) die samen de eerste systematische, internationale documentatie

van AP's conceptuele fundamenten bieden.

Interviews met 23 psychotherapeuten uit 15 landen op vier continenten (Hoofdstuk

3.1) laten zien dat AP een coherente integratieve traditie is waarvan de relatie tot de reguliere

psychotherapie het best te karakteriseren is als 'convergentie met extensie.' Psychotherapeuten

verwierpen noch conventionele psychologische kaders, noch positioneerden zij AP als

onverenigbaar daarmee. Veeleer worden gevestigde benaderingen, bijv. het biopsychosociale

model en de hechtingstheorie, omarmd en uitgebreid door integratie met de antroposofische

geesteswetenschap. Inhoudelijk conceptualiseert AP de mens via viergeledende (fysieke,

etherische, astrale en 'Ik'-organisatie) en driegeledende (denken, voelen, willen)

constitutionele kaders, begrijpt zij pathologie als ontwikkelingsonevenwicht in plaats van

categorische disfunctie, en oriënteert zij de therapeutische doelen op het faciliteren van het

spiritueel-ontwikkelingstraject van de cliënt. Haar veranderingsmechanismen werken

dienovereenkomstig. Constitutionele balancering, de pedagogische wet (die het op hechting

gebaseerde begrip uitbreidt), karmische perspectieven, biografische patronen en de

zelfontwikkeling van de therapeut weerspiegelen alle een benadering waarin techniek

onlosmakelijk is van wereldbeeld. Psychotherapeuten beschreven het vermogen om te

vertalen tussen deze antroposofische kaders en reguliere psychologische taal, wat zij

'professionele tweetaligheid' noemden, als essentieel voor het werken binnen bestaande

zorgsystemen zonder hun filosofische verbintenissen op te geven.

Of deze conceptuele coherentie zich uitstrekt voorbij de verslagen van individuele

psychotherapeuten om een werkelijke internationale consensus te vertegenwoordigen, was de

vraag die werd geadresseerd door een Q-methodologische studie (Hoofdstuk 3.2).

Tweeëntwintig van de bovengenoemde psychotherapeuten sorteerden 68

wereldbeelduitspraken die waren afgeleid van de Worldview Test (WVT), en factoranalyse

van veertien geldige responsen leverde één dominante factor op in plaats van de meerdere

perspectieven die men zou kunnen verwachten van een wereldwijd verspreide professionele

gemeenschap. Dit consensuswereldbeeld komt nauw overeen met de integratieve oriëntatie

van het IWF: spiritueel-evolutionair begrip, synthese van rationeel en intuïtief weten,

betekenisvol lijden, en innerlijke ontwikkeling die de collectieve evolutie dient, definieerden

de positieve pool ervan, terwijl modern-materialistische posities van wetenschappelijk

reductionisme, symptoomeliminatie en materiële prestatie samenklonterden aan de negatieve

pool. Traditionele en postmoderne elementen werden selectief opgenomen waar zij aansloten

bij integratieve thema's, en verworpen waar zij dogmatisme of relativisme impliceerden. Dat

de kwalitatieve thema's uit de psychotherapeuteninterviews en de kwantitatieve

factorstructuur convergeerden, versterkt het vertrouwen dat AP gegrondvest is in een gedeeld

integratief wereldbeeld dat standhoudt over zeer verschillende culturele en zorgcontexten

heen. Dit suggereert werkelijke conceptuele eenheid binnen de traditie ondanks haar

ontwikkeling over diverse zorgsystemen, continenten van elkaar verwijderd.

Depressie biedt een vruchtbare bodem voor het onderzoeken van wereldbeelden in de

geestelijke gezondheid. Zoals eerder vermeld reikt zij voorbij symptomen tot in het domein

van betekenis. Toch was nog niet empirisch onderzocht of wereldbeelden daadwerkelijk

structureren hoe individuen hun depressieve lijden ervaren en interpreteren. Twee

complementaire studies in hoofdstuk vier adresseren deze vraag (onderzoeksvraag 3).

De eerste studie (Hoofdstuk 4.1) stelde een fundamentele vraag: verschijnen de vijf

wereldbeelddimensies van het IWF in hoe mensen over depressie praten, zelfs wanneer

wereldbeelden niet rechtstreeks worden aangehaald? Achttien deelnemers met depressie

ervaring uit diverse culturele achtergronden werden geïnterviewd met behulp van een leidraad

die was ontworpen om IWF-relevante domeinen te bestrijken zonder wereldbeelden te

noemen. Ondubbelzinnig werden alle vijf dimensies spontaan geuit. Zij waren echter niet

even prominent. Antropologische zorgen kwamen naar voren als de meest centrale, wat

aansluit bij gevestigd bewijs dat verstoring van het zelfconcept een kernkenmerk van

depressie is. Axiologische thema's van waardenconflict waren eveneens doordringend.

Ontologische reflecties, hoewel minder frequent, leverden de diepste reflecties op.

Deelnemers worstelden met verstoringen in hun relatie tot de werkelijkheid en betekenis die

de cognitieve vervormingen die in standaard klinische modellen worden benadrukt te boven

gingen. Vier overkoepelende thema's kwamen naar voren over de dimensies heen, waarvan

het klinisch meest relevante de relatie tussen het individu en depressie was. Drie verschillende

patronen werden geïdentificeerd: depressie ervaren als integraal aan de identiteit, als

gescheiden van het zelf, of als alomtegenwoordig.

Als de IWF-dimensies aanwezig zijn in depressienarratieven, genereren verschillende

wereldbeeldoriëntaties dan betekenisvol verschillende ervaringen? De tweede studie

(Hoofdstuk 4.2) onderzocht dit onder 14 deelnemers die moderne, postmoderne en

integratieve wereldbeelden vertegenwoordigden, en combineerde semigestructureerde

interviews met de Beck Depression Inventory-II en de Worldview Test. Wat naar voren kwam

was een opvallend patroon waarin waarden (axiologie) functioneerden als het centrale

ordenende principe van depressie-betekenisgeving, terwijl zij nog steeds verbonden waren

met de andere vier IWF-aspecten. De relatie was drieledig: waarden bepaalden hoe depressie

werd waargenomen, depressie werd het meest verontrustend juist wanneer zij individuen

verhinderde te leven volgens hun waarden, en interventies die aansloten bij die waarden

boden verlichting. De inhoud van dit patroon verschilde echter systematisch per

wereldbeeldoriëntatie. Modern-georiënteerde deelnemers waardeerden rationaliteit en

controle. Hun lijden centreerde zich rond het onvermogen om emoties te reguleren, en zij

keken naar biomedische interventie. Postmodern-georiënteerde deelnemers waardeerden

zelfbegrip. Zij worstelden het meest wanneer depressie zelfexploratie belemmerde, en hadden

baat bij het doorwerken van gevoelens. Integratief-georiënteerde deelnemers waardeerden

sociale verbondenheid boven alles. Isolatie was hun primaire bron van lijden, en sociaal

contact hun primaire bron van verlichting. Deze patronen kaartten respectievelijk op de basale

psychologische behoeften van competentie, autonomie en verbondenheid die zijn

geïdentificeerd door de Self-Determination Theory, wat op zijn beurt suggereert dat

wereldbeeldoriëntatie niet alleen de betekenis van depressie kan vormgeven, maar ook de

psychologische behoeften zelf die depressie verstoort. Samen tonen deze bevindingen aan dat

depressie niet wordt ervaren in een wereldbeeldvacuüm. Hoe individuen depressie begrijpen,

hun relatie tot de aandoening, wat zij het meest verontrustend vinden, en wat zij denken dat

zal helpen, worden allemaal gestructureerd door deze kaders van betekenisgeving.

Nadat is vastgesteld dat wereldbeelden ertoe doen in de geestelijke gezondheid, dat zij

de ervaring van depressie structureren en dat AP opereert vanuit een coherent integratief

wereldbeeld, volgen twee vragen vanzelf. Wat gebeurt er met de wereldbeelden van cliënten

binnen de therapeutische ontmoeting? Verschuiven wereldbeelden tijdens therapie, en zo ja,

zouden zulke verschuivingen dan een dimensie van therapeutische verandering kunnen

vormen die bestaande modellen niet hebben gevangen? Hoofdstuk vijf adresseert deze vragen

via een caseserie en een studieprotocol (onderzoeksvragen 4 en 5).

De mixed-methods caseserie (Hoofdstuk 5.1) onderzocht hoe vier cliënten die AP voor

depressie ondergingen hun wereldbeeldoriëntaties uitdrukten en of wereldbeeldtransformatie

optrad als onderdeel van de therapie. Het Client Change Interview werd gecombineerd met de

WVT om zowel kwalitatieve exploratie als kwantitatieve beoordeling mogelijk te maken.

Over alle vier de cases heen stonden integratieve wereldbeeldkenmerken op de voorgrond,

zowel in de narratieve verslagen als in de testscores. Dit bood methodologische triangulatie.

Belangrijker nog, elk narratief van een cliënt bevatte bewijs van wereldbeeldbeweging tijdens

de therapie, hoewel de specifieke trajecten werden gevormd door hun biografische context en

culturele achtergrond. Eén cliënt beschreef een verschuiving van louter rationeel weten naar

belichaamd en intuïtief begrip. Een ander bewoog van waarden die geërfd waren via culturele

conditionering naar zelfbepaalde verbintenissen. Een derde traceerde een reis van existentiële

fragmentatie naar spirituele coherentie. Een integratief patroon werd duidelijk gedeeld door

deze diverse trajecten over de cases heen. Deelnemers bewogen van louter rationeel weten

naar belichaamd, gevoeld en intuïtief begrip; van geërfde culturele conditionering

gegrondvest in angst, schuld en schaarste naar zelfbepaalde waarden en zelfcompassie; van

interpersoonlijke verplichting naar emotionele grenzen en innerlijke autoriteit; van een

behoefte aan controle naar tolerantie van het niet-weten; en van existentiële fragmentatie naar

spirituele coherentie en vertrouwen. De gemeenschappelijke draad onder de cases was een

groeiend vermogen om complexiteit vast te houden, om meerdere manieren van weten naast

elkaar te eren, en om persoonlijke kaders te construeren voor het begrijpen van het eigen

leven. Deze bevindingen suggereren dat AP kan functioneren als een wereldbeeld

faciliterende omgeving, een therapeutische context die niet alleen symptoomverlichting

ondersteunt, maar ook de exploratie en ontwikkeling van de betekenisgevingskaders van

cliënten. Als wereldbeeldtransformatie bijdraagt aan therapeutische uitkomsten, dan kunnen

benaderingen die zich expliciet bezighouden met wereldbeelddimensies

veranderingsmechanismen bieden die niet volledig worden gevangen door bestaande

modellen.

Of zulke mechanismen alleen werken binnen modaliteiten die zich expliciet

bezighouden met wereldbeeld, of dat zij therapeutische processen vertegenwoordigen die

waarneembaar zijn over diverse benaderingen heen, is de vraag die het studieprotocol in

Hoofdstuk 5.2 motiveerde. Dit protocol vormt het hoogtepunt van het onderzoek dat in dit

promotietraject is uitgevoerd, met het doel om exploratieve bevindingen te vertalen naar een

systematisch en cross-modaliteit empirisch onderzoek. Een verklarende sequentiële mixed

methods studie zal 320 volwassen cliënten werven die psychotherapie voor depressie

ontvangen over diverse therapeutische modaliteiten internationaal, met inbegrip van maar niet

beperkt tot AP, cognitieve gedragstherapie, psychodynamische therapie en humanistische

benaderingen. De kwantitatieve fase neemt de WVT, de Beck Depression Inventory-II, de

Working Alliance Inventory (Short Revised Version) en de Mental Health Quality of Life

Scale af, terwijl een doelgericht bemonsterde subset van 50-70 deelnemers kwalitatieve

interviews zal voltooien met behulp van het Client Change Interview. Het ontwerp

operationaliseert de vragen die naar voren kwamen over de voorgaande hoofdstukken heen tot

een systematisch cross-modaliteit onderzoek. In de kern vraagt de studie of

wereldbeeldgerelateerde processen naar voren komen in de eigen uitingen van cliënten over

wat hun therapeutische verandering veroorzaakte, en of dit standhoudt over diverse

behandelbenaderingen heen. Tegelijkertijd onderzoekt zij de rol van wereldbeelden in de

therapeutische alliantie, d.w.z. of er wereldbeeldafstemming of -misafstemming is tussen

cliënt en therapeut, en hoe dit de ervaring van de cliënt van de therapie vormgeeft. Aan de

kwantitatieve kant vergelijkt de studie wereldbeeldprofielen, alliantiekwaliteit, depressie

ernst, en geestelijke-gezondheid-gerelateerde kwaliteit van leven over modaliteiten heen.

Exploratieve analyses onderzoeken wat er gebeurt wanneer het wereldbeeld van de cliënt, het

wereldbeeld van de therapeut en de wereldbeeldoriëntatie van de therapeutische modaliteit

convergeren of divergeren. De studie is ook ontworpen om hypothesen te genereren voor

toekomstige wereldbeeld-geïnformeerde praktijk. De dataverzameling is reeds gaande.

De algemene discussie in hoofdstuk zes komt terug op de overkoepelende vragen die

dit proefschrift motiveren. De bevindingen convergeren op de stelling dat wereldbeelden een

constructief onderdeel zijn van het therapeutische proces, en niet slechts perifeer.

Wereldbeelden bleken te functioneren op meerdere niveaus van klinische relevantie: als

kaders die vormgeven aan hoe depressie wordt ervaren, als fundamenten die ten grondslag

liggen aan therapeutische benaderingen, als potentiële mediatoren van welzijn via

congruentiedynamiek, en als impliciete mechanismen van therapeutische verandering. Twee

decennia geleden riep Koltko-Rivera op tot de incorporatie van wereldbeeld in de reguliere

psychologische theorie en het reguliere psychologische onderzoek. Dit proefschrift biedt

empirische onderbouwing voor die oproep binnen het domein van de geestelijke gezondheid

en psychotherapie. Cruciaal is dat de discussie ook beargumenteert dat het wereldbeeld slecht

wordt gediend door de conventionele, variabele-gerichte notie van een "mechanisme". Over

het kwalitatieve en mixed-methods werk heen gedroeg het wereldbeeld zich minder als een

discrete variabele die een uniform effect produceert en meer als een betekenis-constitutief

proces, en opereerde het idiografisch en onlosmakelijk van ieders biografie, waarden en

omstandigheden. Dit is precies waarom het protocol in Hoofdstuk 5.2 het benadert als een

door de cliënt toegeschreven mechanisme van verandering.

Verschillende theoretische bijdragen verdienen nadruk. Het IWF, oorspronkelijk

ontwikkeld voor onderzoek naar milieuhoudingen, bleek veelzijdig over diverse

methodologische contexten in de geestelijke gezondheid. Dit omvatte het ordenen van

wereldbeelden in de scoping review, het structureren van kwalitatieve codering van

depressienarratieven, het genereren van Q-sort items voor consensusanalyse, en het kaderen

van cross-modaliteit vergelijking. Haar vijf dimensies waren, hoewel allemaal aanwezig, niet

even saillant. Antropologische en axiologische zorgen kwamen consistent naar voren als de

meest centrale voor depressie-betekenisgeving, terwijl de epistemologische en

maatschappijvisie-dimensies meer impliciet opereerden. Deze differentiële saillantie

suggereert dat een geestelijke-gezondheid-specifieke aanpassing van het IWF gerechtvaardigd

kan zijn. De bevinding dat het IWF Becks cognitieve triade zowel ondersteunt als uitbreidt, is

eveneens noemenswaardig. De antropologische dimensie verdiept de 'zelf'-component voorbij

negatieve evaluatie tot fundamentele vragen over de aard van het zelf-zijn; de ontologische

dimensie breidt de 'wereld'-component uit om overtuigingen over de werkelijkheid zelf te

omvatten; en de axiologische dimensie voegt expliciete aandacht voor waarden toe, een

element dat grotendeels afwezig is in de cognitieve triade, maar in dit proefschrift wordt

aangetoond als centraal voor de ervaring van depressie.