Robin Wesselink

Deel 2: Elektrofysiologische aspecten van atriale remodelering
In hoofdstuk 5 evalueren we de invasief gemeten linker atrium epicardiale conductie tijd (LAECT) als marker voor recidief boezemfibrilleren na thoracoscopische ablatie. In patiënten met persisterend boezemfibrilleren werden de rechter pulmonaal venen geïsoleerd, en werd er een gedeeltelijke daklijn en daarmee verbonden trigoonlijn aangebracht. Geleidingsblokkade van deze lesies werd bevestigd. LAECT was gedefinieerd als de tijd tot lokale activatie aan de ene kant van de daklijn, na pacen vanaf de overzijde van de daklijn. LAECT was langer in oudere patiënten, in patiënten met een hoog BMI (body mass index) en in patiënten die een klasse IC antiaritmicum gebruikten. Het meten van LAECT als invasieve marker is afhankelijk van de integriteit van de daklijn, en de klinische toepasbaarheid wordt daardoor beperkt.

Dit probleem wordt opgelost door epicardiale mapping van de atriale golffront in hoofdstuk 6. We laten zien dat de complexiteit van boezemfibrilleren toeneemt met veronderstelde progressie van paroxysmaal naar persisterend AF. We hebben de complexiteit van boezemfibrilleren uitgedrukt in de boezemfibrilleren cycluslengte, golffrontsnelheid, aantal doorbreek-golven en de fractioneringsindex. De complexiteit van boezemfibrilleren was hoger in persisterend vergeleken met paroxysmaal boezemfibrilleren. Bovendien was boezemfibrilleren complexer in patiënten met reeds bestaand boezemfibrilleren, ten opzichte van patiënten die aan het begin van de procedure in sinusritme waren, en bij wie boezemfibrilleren is opgewekt met hoogfrequente stimulatie. Deze metingen bevestigen dat de activatiecomplexiteit van boezemfibrilleren in overeenstemming is met elektrische en structurele remodelering. Bovendien was een toegenomen cycluslengteverschil tussen rechter en linker boezem geassocieerd met een hoger risico op recidief boezemfibrilleren. De complexiteit van boezemfibrilleren weerspiegelt dus elektrische en structurele remodelering van het atriale substraat.