Reinier Van Linschoten

Chapter 7 examines the epidemiology of IBD in the Netherlands, showing an increase in prevalence. Moreover, with mortality rates catching up to incidence rates, this study predicts a shift to the fourth epidemiological stage of IBD. In this stage, called Prevalence Equilibrium, prevalence of IBD stabilises. Chapter 8 reports on the escalating per-patient costs associated with IBD globally, showing that the increasing costs can largely be attributed to the increasing use of biologics. Additionally, Chapter 9 investigates variation in outcomes and costs of IBD care among hospitals. Variation between patients in outcomes and costs was found, but this was not attributable to the hospital the patient was treated in. This suggests that variation in outcomes and costs is not sufficient to differentiate between hospitals on the quality of IBD care. Moreover, future quality improvement projects should focus on structure and process measures, and patient-level interventions.

Improving Value

To strike a better balance between effectiveness, costs and side effects, the Lengthening Adalimumab Dosing Interval in quiescent Crohn’s disease patients (LADI) trial was conducted. This pragmatic, multicentre, non-inferiority randomised controlled trial explored a new adalimumab dose interval for patients with Crohn’s disease in stable clinical and biochemical remission. The new dose interval, increasing adalimumab to three-weekly and subsequently to four-weekly, was compared with the conventional two-weekly dose interval. In Chapter 10, we showed that the new dose interval was non-inferior to the conventional dose interval for persistent flares. The new dose interval also led to less infection-related adverse events and adalimumab use. However, the new interval resulted in fewer patients maintaining clinical and biochemical remission. In Chapter 11, the cost-effectiveness of the new dosing interval was assessed, demonstrating its cost-effectiveness at established thresholds in the Netherlands and the UK. Chapter 12 reports on a prediction model developed in the LADI trial. This prediction model can be used, after validation, to identify patients that can successfully extend their dosing interval.

General Discussion

In Part V, I extrapolate on the preceding findings to guide future research directions in VBHC and IBD. Based upon our findings, I propose how future VBHC studies should be designed, and what research is necessary to improve work in the field. Despite existing knowledge gaps, I advocate for continually learning from flawed data to improve quality of care for patients with IBD. Moreover, I propose using nationwide data and machine learning to explore ecological risk factors for IBD and look at nationwide variation in care. Last, I describe how clinical trials and prediction models may be optimised in the context of IBD care to improve clinical decision making.

Introductie

Waardegedreven zorg (WGZ) wordt veelvuldig ingezet om de financiële druk op de gezondheidszorg te verlagen. Een cruciaal onderdeel van WGZ is het meten van de uitkomsten en kosten van behandelingen. Door deze gegevens tussen ziekenhuizen te vergelijken, kan de (kosten)effectiviteit van zorg verbeterd worden. Vooral bij inflammatoire darmziekten (IBD) is het noodzakelijk om kritisch naar ons zorgsysteem te kijken vanwege de stijgende behandelkosten. De toenemende kosten vormen een uitdaging om zorg van hoge kwaliteit te leveren die tegelijkertijd betaalbaar en toegankelijk blijft.

Dit proefschrift biedt inzicht in hoe de (kosten-)effectiviteit van IBD-behandelingen verbeterd kan worden vanuit een waardegerichte benadering. In Deel I wordt een algemene introductie gegeven over de onderwerpen van dit proefschrift. Deel II bespreekt methodologische uitdagingen die de effectieve implementatie van WGZ belemmeren. Deel III bevat studies die de uitdagingen in het zorgsysteem voor IBD onderzoeken. Deel IV onderzoekt een interventie die gericht is op het verbeteren van de kosteneffectiviteit van IBD-zorg door een betere balans te vinden tussen effectiviteit, kosten en veiligheid. In Deel V reflecteer ik kritisch op de bevindingen van dit proefschrift.

Methodologische Overwegingen

De implementatie van WGZ kent een aantal belangrijke methodologische overwegingen. De eerste betreft de grote variabiliteit in de definitie en implementatie van WGZ, wat de interpretatie en generalisatie van studies naar WGZ bemoeilijkt. In Hoofdstuk 2 presenteren we het protocol van onze IBD Value studie. Deze beschrijft de aanpak van ons WGZ-project om zo de studie reproduceerbaar te maken en de overdraagbaarheid van de resultaten naar andere ziekenhuizen te vergroten.

De IBD Value studie, een samenwerking tussen acht ziekenhuizen in Zuidwest Nederland, had als doel de uitkomsten en kosten van de behandeling voor patiënten met IBD te evalueren en verbeteren met WGZ. Een belangrijke belemmering bij het uitvoeren van dergelijke studies is de behoefte aan grote hoeveelheden data van hoge kwaliteit. Het verzamelen van deze data kost veel tijd en middelen. In Hoofdstuk 3 beschrijven wij een softwarepakket dat we hebben ontwikkeld om hergebruik van gegevens uit elektronische patiëntendossiers te stroomlijnen. Toekomstige projecten kunnen deze software gebruiken om dataverzameling en dataverwerking te versnellen. Andere belangrijke methodologische overwegingen betreffen het analyseren van behandeluitkomsten en kosten tussen ziekenhuizen. Omdat patiëntenpopulaties tussen ziekenhuizen veel kunnen verschillen moet hiervoor gecorrigeerd worden. In Hoofdstuk 4 laten wij zien dat de self-administered comorbidity questionnaire (SCQ) valide