Marieke Bierhoff

Hepatitis B virus (HBV) is een belangrijke oorzaak voor morbiditeit en mortaliteit wereldwijd. De ziektelast van HBV is met name verhoogd in lage-lonen landen, zoals de landen in Zuid Oost Azië. De belangrijkste vorm van transmissie in de landen met een hoge HBV ziektelast is van moeder op kind, met name ten tijde van de bevalling. Een HBV infectie kan acuut of chronisch verlopen en wordt vaak later in het leven gecompliceerd door leverfalen, lever cirrose en primair lever kanker. HBV is fataal voor een op de vier mensen die de infectie tijdens de zwangerschap of geboorte heeft opgelopen. Er is op dit moment geen curatieve behandeling voor HBV waardoor preventie de hoeksteen is voor het stoppen van de epidemie. Met name preventie van moeder op kind transmissie in de lage-lonen landen is hiervoor essentieel. De huidige preventie van HBV moeder op kind transmissie is middels het vaccineren van het kind direct na de geboorte, de geboorte dosering. Daarna dient het kind nog drie additionele vaccinaties te ontvangen later in het leven. Deze vaccinatie strategie wordt gecombineerd met het injecteren van het kind met hepatitis B immunoglobulines (HBIG) binnen 72 uur na de geboorte. Helaas is het geven van HBIG in lage-lonen landen moeilijk te realiseren aangezien er veel thuisbevallingen zijn, er een koude keten noodzakelijk is voor HBIG en in sommige gevallen de families de injectie zelf moeten betalen. Deze betaling is vaak onmogelijk voor de gemarginaliseerde bevolking. Zelfs in het geval van een perfecte combinatie van de vaccinaties en HBIG is er alsnog een risico op HBV moeder op kind transmissie van 8-32%. Een nieuwere methode om HBV moeder op kind transmissie te voorkomen is door de moeder gedurende de zwangerschap te behandelen met antivirale medicijnen, zoals Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF). Deze middelen reduceren de hoeveelheid HBV DNA in het bloed voor de bevalling. In lage-lonen landen is deze strategie mogelijk haalbaarder dan HBIG.

In dit proefschrift zijn de verschillende preventieve mogelijkheden (vaccinatie, HBIG en TDF) van HBV moeder op kind transmissie onderzocht in lage-lonen landen. Er is gekeken naar de barrières van implementatie van deze strategieën en de kosten effectiviteit. Er is data gebruikt van Shoklo Malaria Research Unit (SMRU) en ziekenhuizen van Chiang Mai, welke beide humanitaire hulp bieden aan gemarginaliseerde groepen met een specifieke focus op moeder en kind zorg.

HBV ziektelast bij zwangere vrouwen op de grens van Thailand en Myanmar

Hoofdstuk 2 gaf meer inzicht in de omvang van het HBV probleem onder zwangere vrouwen op de grens van Thailand en Myanmar. Er was data geanalyseerd van SMRU