{"id":9157,"date":"2026-04-07T12:14:42","date_gmt":"2026-04-07T12:14:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/marleen-lovink\/"},"modified":"2026-04-23T08:21:50","modified_gmt":"2026-04-23T08:21:50","slug":"marleen-lovink","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/marleen-lovink\/","title":{"rendered":"Marleen Lovink"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":13471,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-9157","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"The impact and organization of skill mix change in healthcare for older people","samenvatting":"Zowel wereldwijd als in Nederland veroudert de bevolking. Door deze vergrijzing en het feit dat de kans op het ontwikkelen van een chronische ziekte groter wordt met het toenemen van de leeftijd, is het de verwachting dat het aantal ouderen met een chronische ziekte en multimorbiditeit zal toenemen. Tegelijkertijd willen veel ouderen graag thuis blijven wonen. In Nederland en in andere ontwikkelde landen vinden hervormingen van de overheid plaats, waardoor zorg wordt verplaatst van ziekenhuizen en langdurige zorginstellingen naar de wijk. Door deze hervormingen en het groeiend aantal ouderen, neemt de druk op de eerstelijnszorg en de verpleeghuiszorg om passende zorg te leveren toe. Echter, weinig geneeskunde studenten zijn ge\u00efnteresseerd in de ouderenzorg. Als antwoord op deze uitdagingen is destijds voorgesteld om taken van huisartsen en specialisten ouderengeneeskunde (SO\u2019s) te herschikken naar verpleegkundig specialisten (VS\u2019en), physician assistants (PA\u2019s) en verpleegkundigen (in dit proefschrift: verpleegkundige met een specialisatie in de ouderenzorg, zoals: praktijkverpleegkundige, praktijkondersteuner, geriatrie verpleegkundige, hbo-verpleegkundige gerontologie en geriatrie en wijkverpleegkundige). Taakherschikking betekent het structureel herverdelen van taken tussen beroepen waarbij ook verantwoordelijkheden worden overgedragen. De zorgverlener die hierbij taken overneemt is gekwalificeerd om zelfstandig te werken. Taakherschikking moet overigens niet verward worden met taakdelegatie waarbij taken in opdracht en onder supervisie worden uitgevoerd. Er is behoefte aan kennis over de impact en organisatie van taakherschikking in de ouderenzorg om zorgverleners, managers en beleidsmakers in staat te stellen om onderbouwde beslissingen te nemen over taakherschikking.\n\nHet centrale doel van dit proefschrift is inzicht geven in de impact van taakherschikking van artsen naar VS\u2019en, PA\u2019s of verpleegkundigen in de ouderenzorg en hoe deze taakherschikking kan worden georganiseerd.\n\nHoofdstuk 2 presenteert het studieprotocol van een systematische literatuurstudie. In deze literatuurstudie is het effect ge\u00ebvalueerd van taakherschikking in de eerstelijns ouderenzorg en de verpleeghuiszorg en zijn bevorderende en belemmerende factoren voor de implementatie van taakherschikking beschreven. In de literatuurstudie werden Cochrane-methodes toegepast. De volgende databanken werden doorzocht van januari 1995 tot augustus 2015 naar originele onderzoeksstudies waarin kwantitatief een vergelijking werd gemaakt tussen de zorg zoals verleend door een arts en dezelfde zorg verleend door een VS, PA of verpleegkundige: PubMed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, CENTRAL en Web of Science. Studieselectie, data-extractie en kwaliteitsbeoordeling werden door twee onderzoekers onafhankelijk uitgevoerd. De verzamelde uitkomsten waren: pati\u00ebntenuitkomsten, zorgprocesuitkomsten, zorgverlenersuitkomsten, zorggebruik, kosten en beschrijvingen van de implementatie. De synthese van de gegevens bestond uit een narratieve synthese.\n\nHoofdstuk 3 beschrijft de resultaten van de systematische literatuurstudie. In totaal werden er 11.340 artikelen gevonden waarvan er 12 studies werden ge\u00efncludeerd. Twee studies hadden een randomized controlled design (RCT) en tien studies pasten andere vergelijkende designs toe. Het jaar van publiceren varieerde van 1997 tot 2015. De meeste studies waren uitgevoerd in de Verenigde Staten, gevolgd door een studie in Canada, Zweden en Japan. Zeven studies vonden plaats in een verpleeghuis. In vijf van deze studies was de zorgverlener een VS, in \u00e9\u00e9n een PA en in \u00e9\u00e9n studie waren zowel een VS als PA ingezet. De andere vijf studies werden uitgevoerd in de eerste lijn; in drie van deze studies was de zorgverlener een VS, in \u00e9\u00e9n een verpleegkundige en in \u00e9\u00e9n studie waren zowel een VS als PA ingezet. Twee van de tien studies met een ander vergelijkend design waren van lage methodologische kwaliteit en werden ge\u00ebxcludeerd voor de effectanalyse. De volgende uitkomsten werden meegenomen in dit onderzoek: 1) pati\u00ebntenuitkomsten zoals kwaliteit van leven en mortaliteit; 2) zorgprocesuitkomsten zoals score op kwaliteitsindicatoren en percentage uitgevoerde preventieactiviteiten; en 3) zorggebruik zoals medicatiegebruik en aantal ziekenhuisopnames. In geen van de ge\u00efncludeerde studies werden zorgverlenersuitkomsten zoals werkdruk en tevredenheid meegenomen. De RCTs lieten zien dat taakherschikking naar een verpleegkundige, VS of PA een vergelijkbaar effect had als zorg van een arts op ongeveer de helft van de uitkomsten en een positief effect op de andere helft van de uitkomsten. Deze bevindingen werden ondersteund door de overige studies met uitzondering dat twee studies een toename in het aantal acute ongeplande visites liet zien wanneer taakherschikking werd ingezet. Kosten werden slechts in twee studies meegenomen: \u00e9\u00e9n RCT liet lagere kosten zien bij taakherschikking en in de andere studie had taakherschikking geen effect op de kosten. De implementatie werd be\u00efnvloed door maatschappelijke, organisatie en individuele factoren.\n\nHoofdstuk 4 presenteert een kwalitatieve studie die beschrijft hoe veranderingen in de teamsamenstelling door de introductie van VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen in de eerstelijns ouderenzorg wordt georganiseerd, door welke factoren dit be\u00efnvloed wordt en wat de ervaren effecten zijn. Vijf focusgroepen en 14 individuele interviews vonden plaats. In totaal werden 34 zorgverleners werkzaam in de eerstelijns ouderenzorg ge\u00efnterviewd: huisartsen (n=9), VS\u2019en (n=10), PA\u2019s (n=5) en verpleegkundigen (n=10). De analyse bestond uit open coderen, categorie\u00ebn cre\u00ebren en abstractie. VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen zorgden voor een reeks van verschillende pati\u00ebntenpopulaties, waarbij slechts een klein deel van hun werk zich focuste op thuiswonende ouderen. PA\u2019s waren in dienst van de huisartsenpraktijk, terwijl VS\u2019en en verpleegkundigen ook in dienst waren van thuiszorgorganisaties. De taken die deze professionals uitvoerden en hun verantwoordelijkheden in de ouderenzorg verschilden zowel tussen als binnen de verschillende beroepen. Een duidelijke visie op de eerstelijns ouderenzorg, inclusief de organisatie van proactieve zorg en de rol van elke professionals bleek te ontbreken. Veranderingen in de teamsamenstelling werden ook be\u00efnvloed door een gebrek aan gezamenlijk optreden, samenwerking, vertrouwen en acceptatie van elkaars expertise onder VS\u2019en, PA\u2019s, verpleegkundigen en huisartsen, en onbekendheid van de ouderen en hun familie met de functie van VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen. Desalniettemin gaven de ge\u00efnterviewden aan dat VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen een toegevoegde waarde hadden op kwaliteit van zorg, pati\u00ebntgerichtheid, en ondersteuning van de zorgteams\/wijkteams. Ook bleek dat de rol van de huisarts veranderde door de introductie van de VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen.\n\nHoofdstuk 5 presenteert een kwalitatieve studie die beschrijft hoe veranderingen in de teamsamenstelling door de introductie van VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen in verpleeghuizen wordt georganiseerd, door welke factoren dit be\u00efnvloed wordt en de ervaren effecten. Vier monodisciplinaire en \u00e9\u00e9n multidisciplinaire focusgroep werden uitgevoerd met in totaal 32 zorgverleners: SO\u2019s (n=9), VS\u2019en (n=10), PA\u2019s (n=6) en verpleegkundigen (n=7). De analyse bestond uit open coderen, categorie\u00ebn cre\u00ebren, en abstractie. Er werd een variatie in taken en verantwoordelijkheden gezien. Alle VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen werkten op afdelingsniveau, terwijl sommigen ook op een specifiek aandachtsgebied werkten op organisatieniveau. PA\u2019s namen een brede reeks (complexe) taken over van SO\u2019s. Onder VS\u2019en was er variatie in verantwoordelijkheden, van alleen taken uitvoeren volgens protocol tot het zelfstandig uitvoeren van meer complexe taken. De verpleegkundigen bereidden met name het werk van de SO\u2019s voor en ondersteunden de SO\u2019s. Er was ook variatie in de manier waarop VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen samenwerkten met SO\u2019s. Ondanks deze variatie beschreven de ge\u00efnterviewden toegenomen kwaliteit van zorg, pati\u00ebntgerichtheid en ondersteuning van de zorgteams, als ook kansen voor SO\u2019s om meer een regierol te vervullen. De organisatie van de veranderingen in de teamsamenstelling in verpleeghuizen bleek te worden be\u00efnvloed door het gebrek aan een visie op deze verandering, gebrek aan acceptatie van VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen door andere zorgverleners, ouderen en familie, persoonlijke factoren van de betrokken zorgverleners en verwarring over de wettelijke consequenties van taakherschikking.\n\nHoofdstuk 6 presenteert het studieprotocol van een multiple-case studie volgens de principes van \u2018realist evaluation\u2019, waarbij het gaat om wat werkt, in welke context en hoe het werkt. Deze studie had als doel inzicht te verkrijgen in de vormgeving van taakherschikking in verpleeghuizen en of het bijdraagt aan de ervaren kwaliteit van zorg. Ten tweede had deze studie als doel inzicht te geven in die elementen van taakherschikking die bijdragen aan de kwaliteit van zorg. In het protocol wordt een initi\u00eble theorie gepresenteerd bestaande uit drie mechanismen: 1) gebaseerd op hun opleiding en voorgaande ervaring zijn VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen in staat om zelfstandig taken van SO\u2019s over te nemen; 2a) taakherschikking is altijd een samenwerking tussen de VS, PA of verpleegkundige en de SO; 2b) de rol van de SO verandert door de samenwerking met de VS, PA of verpleegkundige; 3) VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen hebben een andere manier van werken en voeren aanvullende taken uit ten opzichte van de SO. Om deze theorie te verfijnen werden zeven cases geselecteerd op basis van maximum variatie sampling. De primaire participanten waren VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen. SO\u2019s, basisartsen, directeuren\/managers\/leidinggevenden, zorgteamleden en bewoners\/familie waren de secundaire participanten. Dataverzameling bestond uit observaties, interviews, vragenlijsten en analyse van interne beleidsdocumenten. Bij voltooiing van elke case werd er een single-case analyse uitgevoerd, gevolgd door een cross-case analyse aan het eind van de studie.\n\nHoofdstuk 7 beschrijft de resultaten van de multiple-case studie. De zeven cases omvatten drie VS\u2019en, twee PA\u2019s en twee praktijkverpleegkundigen. Een optimaal model van taakherschikking lijkt een model waarin de professional zelfstandig taken van de SO overneemt, er een samenwerking tussen de SO en de professional is die goed in balans is, en waarbij kwaliteit van zorg gehandhaafd is. Dit model werd gezien in twee VS-cases en \u00e9\u00e9n PA-case. Elementen die VS\u2019en en PA\u2019s in staat stelden om volgens dit optimale model te werken waren onder andere: samenwerking met de SO die op vertrouwen gebaseerd is; proactief, besluitvaardig en communicatief zijn; en ondersteund zijn door de leiders in de zorgorganisatie om te werken als een zelfstandige professional. Een succesvolle samenwerking tussen de VS of PA en de SO verminderde de medische taken van de SO en droeg voor de SO bij aan meer tijd voor aanvullende taken zoals multidisciplinair overleg met eerstelijns professionals. De verpleegkundigen namen niet zelfstandig medische taken over van de SO\/basisarts met behoud van kwaliteit van zorg. SO\u2019s\/basisartsen voerden in de cases met verpleegkundigen echter wel minder taken uit op het grensvlak van het medisch en verpleegkundig domein, bijvoorbeeld wondzorg. Bovendien lieten de resultaten zien dat VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen allen, op hun eigen unieke manier, kunnen bijdragen aan de ervaren kwaliteit van zorg.\n\nTen slotte beschrijft hoofdstuk 8 een algemene discussie van de belangrijkste bevindingen uit dit proefschrift. Ook worden methodologische reflecties, implicaties voor praktijk en beleid en aanbevelingen voor onderwijs en toekomstig onderzoek beschreven. Dit proefschrift laat zien dat taakherschikking van huisartsen en SO\u2019s naar VS\u2019en en PA\u2019s in de ouderenzorg mogelijk is met behoud van kwaliteit van zorg. Verpleegkundigen zijn in staat om het werk voor artsen voor te bereiden en hen te ondersteunen; hierbij is eerder sprake van taakdelegatie dan taakherschikking indien de verantwoordelijkheden niet overgedragen worden. De resultaten lieten echter ook zien dat overvraging van verpleegkundigen en ondervraging van VS\u2019en en PA\u2019s voorkomt door onbekendheid met de inhoud van de functies en bijbehorende wetgeving onder deze professionals zelf, als ook onder andere professionals, managers en beleidsmakers.\n\nVS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen hebben allen hun eigen unieke toegevoegde waarde doordat ze bijdragen aan de kwaliteit van zorg, persoonsgerichte zorg leveren en het zorgteam versterken. Taakherschikking is een mogelijke oplossing voor de hoge werkdruk en het tekort aan artsen in de ouderenzorg en het biedt kansen voor artsen om meer een regierol te vervullen. SO\u2019s kunnen ook een rol vervullen als klinisch expert voor ouderen met complexere zorgvragen en in de eerstelijns ouderenzorg. Echter, een beperkte focus op taakherschikking doet geen recht aan persoonsgerichte zorg en draagt niet bij aan de juiste zorg op de juiste plek door de juiste persoon. Een visie op de organisatie van persoonsgerichte zorg voor ouderen zou het startpunt moeten zijn van zorg en deze visie zou vertaald moeten worden in de meest optimale teamsamenstelling. Veranderingen in de teamsamenstelling door de introductie van VS\u2019en, PA\u2019s en verpleegkundigen kunnen alleen succesvol zijn als de betrokkenen bekend zijn met deze functies, de wetgeving, jurisprudentie en als de functies zijn ingebed in het nieuwe zorg model inclusief financiering.","summary":"Worldwide as well as in the Netherlands, the population is aging. As a result of the aging population and the fact that the chance of developing a chronic disease increases with increasing age, it is expected that the number of older people with a chronic illness and multimorbidity will rise. At the same time many older people wish to grow old in their own home. In the Netherlands, as in other developed countries, governance-reforms are implemented to shift care from hospitals and long-term care facilities to the community. These reforms and the growing number of older people, increases the demand on both primary healthcare and on nursing home care to provide suitable care. However, relatively few medical students are interested in healthcare for older people. To face the challenges that come along with the growing number of older people, reforms and shortage of physicians, nurse practitioners (NPs), physician assistants (PAs) and registered nurses (RNs) were introduced as general practitioners (GPs) and elderly care physicians (ECPs) substitutes. Substitution for physicians means expanding the breadth of a job by providing the same services as the physician, while the new provider is responsible for his own work. The new provider is qualified to work autonomously. In order to enable care providers, managers and policy makers to make informed decisions about substituting physicians with NPs, PAs or RNs in healthcare for older people there is a need for evidence concerning the impact and organization of substitution.\n\nThe central aim of this thesis is to provide insight into the impact of substituting physicians with NPs, PAs or RNs in healthcare for older people and how it can be organized.\n\nChapter 2 presents the study protocol of a systematic literature review that evaluated the effect of physician substitution in primary healthcare for older people and long-term care facilities and described facilitators and barriers to the implementation of physician substitution. The review used Cochrane methods. The following databases were searched from January 1995\u2013August 2015 for original research studies that quantitatively compared care provided by a physician to the same care provided by an NP, PA or nurse: PubMed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, CENTRAL, and Web of Science. Study selection, data extraction, and quality appraisal were conducted independently by two reviewers. Outcomes collected were: patient outcomes, process of care outcomes, care provider outcomes, resource use outcomes, costs and descriptions of the implementation. Data synthesis consisted of a narrative.\n\nChapter 3 describes the results of the systematic literature review. In total, 11,340 records were found of which 12 studies were included. Two studies used a randomized controlled design (RCT) and ten studies used other comparative designs. Year of publication varied from 1997 to 2015. Most studies were conducted in the USA, followed by one study from Canada, Sweden and Japan. Seven studies took place in long-term care facilities. In five of these studies, the care provider was an NP, in one a PA and in one study both an NP and a PA were deployed. The other five studies were performed in primary healthcare settings. In three of these studies, the care provider was an NP, in one a nurse and in one study both an NP and a PA were deployed. Two of the ten studies using another comparative design had low methodological quality and were excluded from analysis of the effect of substitution. The following outcomes were reported: 1) patient outcomes, such as quality of life mortality and HbA1c; 2) process of care outcomes, such as quality indicators scores and percentage prevention performance; and 3) resource use outcomes, such as medication and number of hospital admissions. None of the included studies reported on care provider outcomes, such as workload and job satisfaction. The evidence of the two RCTs showed no effect on approximately half of the outcomes and a positive effect on the other half of the outcomes. Results of eight other comparative study designs pointed towards the same direction, with the exception that two studies showed an increase in the number of acute unplanned visits in case of substitution. No studies reported on care provider outcomes and evidence about costs was too limited to draw conclusions. The implementation was influenced by factors on a societal, organizational and individual level.\n\nChapter 4 presents a qualitative study that describes how skill mix change is organized in daily practice, what influences it and what the effects are of introducing NPs, PAs or RNs into primary healthcare for older people. In total, 34 care providers working in primary healthcare in the Netherlands were interviewed: GPs (n=9), NPs (n=10), PAs (n=5) and RNs (n=10). Five focus groups and 14 individual interviews were conducted. Analysis consisted of open coding, creating categories and abstraction. NPs, PAs and RNs took care of a range of different patient populations. Only a small part of their job focused on older people living at home. PAs were employed at the general practice, whereas NPs and RNs were employed at community nursing services as well. The tasks that NPs, PAs and RNs performed and their responsibilities in healthcare for older people differed between, as well as within, professions. A clear vision on primary healthcare for older people, including the organization of proactive healthcare, and the role of each professional appeared to be lacking. Skill mix change was also influenced by a lack of team performance, a lack of collaboration, trust and acceptance of each other\u2019s expertise among NPs, PAs, RNs and GPs, and unfamiliarity of older people and family with NPs, PAs and RNs. Nevertheless, interviewees considered NPs, PAs and RNs an added value, and it was stated that the role of the GP changed with the introduction of NPs, PAs or RNs.\n\nChapter 5 presents a qualitative study that aimed to describe the ways in which skill mix change is organized through introduction of NPs, PAs, or RNs in nursing homes, what factors influence it, and the perceived effects. Four mono-disciplinary focus groups and one multi-disciplinary focus group were conducted with in total 32 care providers: ECPs (n=9), NPs (n=10), PAs (n=6) and RNs (n=7). Analysis consisted of open coding, creating categories and abstraction. Variation in tasks and responsibilities was found. All NPs, PAs and RNs worked at unit level, although some also work at the organizational level with a special area of expertise. PAs took over a broad range of (complex) tasks from ECPs. Among the NPs there was a range of responsibilities, from only performing tasks according to protocols to performing more complex tasks. The RNs prepared work for ECPs and supported them. There was also variation in how NPs, PAs or RNs collaborated with ECPs. Despite this variation interviewees reported increased quality of healthcare, patient-centeredness, and support for care teams and a more coordinating role for ECPs. Skill mix change in nursing homes appeared to be influenced by a lack of a vision on skill mix change, lack of acceptance of NPs, PAs, and RNs by other providers, older people and family, personal factors of the providers involved, and confusion about the legal consequences of substituting responsibilities.\n\nChapter 6 presents the study protocol of a multiple-case study that draws upon realist evaluation principles. This study aimed to gain insight into how physician substitution in nursing homes is modeled and whether it contributes to perceived quality of healthcare. Second, this study aimed to provide insight into the elements of physician substitution that contribute to quality of healthcare. In the protocol the initial theory is presented and describes three mechanisms: 1) Based on their education and previous experience, NPs, PAs, and RNs are able to substitute for ECPs largely autonomously; 2a) Physician substitution is always a collaboration between the NP, PA, or RN and the ECP; 2b) The role of the ECP changes due to the collaboration with the NP, PA, or RN; and 3) NPs, PAs and RNs have a different way of working and they perform additional tasks compared to ECPs. In order to refine this theory, seven cases were selected based on maximum variation sampling. The primary participants were NPs, PAs and RNs. ECPs, medical doctors (MDs), managing directors\/managers\/supervisors, nursing team members, and residents\/relatives were included as secondary participants. Data collection consisted of observations, interviews, questionnaires, and analysis of internal policy documents. At completion of each case a single-case analyses was carried out followed by a cross-case analysis at the end of the study.\n\nChapter 7 describes the results of the multiple-case study. The seven cases comprised three NPs, two PAs and two RNs (i.e. practice nurses). An optimal model of substitution of ECPs seems to be one in which the professional substitutes for the ECP largely autonomously, a well-balanced collaboration occurs between the ECP and the substitute, and quality of healthcare is maintained. This model was seen in two NP cases and one PA case. Elements that enabled NPs and PAs to work according to this optimal model were among others: collaborating with the ECP based on trust; being proactive, decisive, and communicative; and being empowered by organizational leaders to work as an independent professional. A successful collaboration between the NP or PAs and the ECP decreased the medical tasks of the ECP and contributed to more time for additional tasks, such as a multidisciplinary meeting with primary care professionals. The RNs did not substitute for the ECPs\/MDs autonomously in the medical domain with maintenance of quality of healthcare. Nonetheless, in these cases the ECPs\/MDs performed fewer tasks on the border between the medical and the nursing domain, for example wound care, due to their collaboration with a RN. In addition, the results showed that NPs, PAs, and RNs may all contribute to perceived quality of healthcare in their own unique way.\n\nFinally, Chapter 8 provides an overall discussion of the main findings of the thesis. Also the methodological reflections, implications for practice and policy and the recommendations for education and future research are described. This thesis shows that NPs and PAs in healthcare for older people are able to substitute GPs or ECPs largely autonomously with at least maintenance of quality of healthcare. RNs are able to prepare work for physicians and to support them. The results of our research also show that overuse, in RN cases, and underuse, in NP and PA cases of competences existed because of unfamiliarity among the professionals themselves, other professionals, managers and policy makers. They were unfamiliar with job content and qualifications of NPs, PAs and RNs and with the legal frameworks of substituting responsibilities. NPs, PAs and RNs all have their own unique added value as they contribute to quality of healthcare, provide person centered care and strengthen the care team. Substituting physicians with NPs, PA or RNs is a possible solution to the high workload and shortage of physicians in healthcare for older people and it provides opportunities for physicians to fulfill a more coordinating role. They can also fulfill a role as clinical expert for older people with more complex needs. However, a limited focus on substitution does no justice to person centered care and does not contribute to the right care in the right place by the right person. A vision on how to organize person centered healthcare for older people should be the starting point of care and this vision should be translated into the most optimal skill mix. Changes in skill mix by introducing NPs, PAs or RNs can only be successful if stakeholders are familiar with these functions and legislation, and if functions are embedded in the new model of care including funding.","auteur":"Marleen Lovink","auteur_slug":"marleen-lovink","publicatiedatum":"17 december 2019","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/marleenlovink?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604071210","isbn":"978-94-6380-542-1","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Radboud Universiteit","afbeeldingen":13471,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Radboud Universiteit","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/9157","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9157"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/9157\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9160,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/9157\/revisions\/9160"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13471"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9157"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=9157"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}