{"id":8377,"date":"2026-04-03T14:16:04","date_gmt":"2026-04-03T14:16:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/kira-scheerman\/"},"modified":"2026-04-23T08:51:25","modified_gmt":"2026-04-23T08:51:25","slug":"kira-scheerman","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/kira-scheerman\/","title":{"rendered":"Kira Scheerman"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":13934,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-8377","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"main_text":"","naam_van_het_proefschift":"MOVING TOWARDS BETTER CARE FOR HOSPITALIZED OLDER ADULTS","samenvatting":"Een groot deel van de ziekenhuisopnamen betreft ouderen en dit zal verder toenemen. Een ziekenhuisopname is een ingrijpende gebeurtenis voor ouderen. Oudere pati\u00ebnten zijn kwetsbaar. Dat maakt hen vatbaar voor negatieve gezondheidsuitkomsten na ziekenhuisopname, zoals het verlies van functionaliteit. Als reactie daarop zijn er uitgebreide programma\u2019s ontwikkeld voor \u201csenior-vriendelijke ziekenhuizen\u201d met als doel om de ziekenhuiszorg te verbeteren. Het is echter nog onduidelijk hoe effectief deze programma\u2019s zijn. Sarcopenie of een slechte spierstatus, in dit proefschrift gedefinieerd als lage spierkracht en spiermassa, komt veel voor bij oudere pati\u00ebnten en is geassocieerd met negatieve gezondheidsuitkomsten, zoals heropnames. Het is onbekend of spierkracht en spiermassa verder verslechteren tijdens en na een ziekenhuisopname. Fysieke inactiviteit is een belangrijke determinant van sarcopenie. Routines van dagelijkse activiteiten en de mate van fysieke activiteit worden verstoord tijdens een ziekenhuisopname. Hierdoor zijn oudere pati\u00ebnten inactief en brengen ongeveer 80% van de dag door in bed. Fysieke activiteit wordt niet routinematig gepromoot door zorgverleners en is uitdagend omdat het kennis, en houdings- en gedragsveranderingen vereist van zowel pati\u00ebnten als zorgverleners. Het doel van dit proefschrift was om te evalueren hoe de zorg voor oudere pati\u00ebnten kan worden verbeterd door te focussen op: 1) \u201csenior-vriendelijke ziekenhuis\u201d programma\u2019s en hun elementen en de effectiviteit in het verbeteren van zorg; 2) associaties tussen slechte spierstatus en hogere risico\u2019s op negatieve gezondheidsuitkomsten; 3) aspecten gerelateerd aan het promoten van fysieke activiteit bij ouderen tijdens een ziekenhuisopname.\n\nHoofdstuk 2 geeft een overzicht van tien \u201csenior-vriendelijke ziekenhuis\u201d programma\u2019s welke zijn ge\u00efntroduceerd in verschillende landen tussen 1990-2017. Deze programma\u2019s zijn gedefinieerd als een ziekenhuisbrede aanpak, d.w.z. toepasbaar op alle zorgafdelingen; multi-level, d.w.z. van invloed op verschillende niveaus in de organisatie; en meerdere elementen omvattend. Gemeenschappelijke elementen van \u201csenior-vriendelijke ziekenhuis\u201d programma\u2019s zijn: \u2018organisatorische ondersteuning\u2019, \u2018sociaal klimaat en diensten\u2019, \u2018zorgprocessen\u2019 en \u2018fysieke omgeving\u2019. Elementen van \u201csenior-vriendelijke ziekenhuis\u201d programma\u2019s, zoals een uitgebreide geriatrische beoordeling, interdisciplinaire zorg en klinische standaarden voor veelvoorkomende geriatrische aandoeningen, kunnen de zorg voor oudere pati\u00ebnten verbeteren. Er is echter nog weinig gepubliceerd over het effect van dergelijke programma\u2019s op kwaliteit van zorg en pati\u00ebnttevredenheid.\n\nSlechte spierstatus bij oudere pati\u00ebnten is geassocieerd met negatieve gezondheidsuitkomsten. In een observationele, prospectieve, longitudinale cohortstudie bij oudere pati\u00ebnten van 70 jaar en ouder (EMPOWER-cohort) kwamen waarschijnlijke sarcopenie en sarcopenie volgens de EWGSOP-II definitie veel voor, welke een lange termijn mortaliteit voorspelden tijdens een follow-up van 3,4-4,1 jaar (hoofdstuk 3). Lage spierkracht en spiermassa bij oudere pati\u00ebnten bij de opname zijn geassocieerd met een hoger cumulatief aantal geriatrische aandoeningen, zoals delirium, vallen, ondervoeding en fysieke beperkingen (hoofdstuk 4). Onze systematische review en meta-analyse lieten zien dat spierkracht en spiermassa significant afnamen bij electief opgenomen ouderen tijdens ziekenhuisopname, maar niet bij acuut opgenomen ouderen (hoofdstuk 5). Ook in de EMPOWER-studie werd geen negatieve invloed op spierkracht en spiermassa waargenomen tijdens ziekenhuisopname in een cohort van voornamelijk acuut opgenomen ouderen (hoofdstuk 4).\n\nOnze systematische review liet zien dat er nog geen eenduidig bewijs is voor het effect op lagere risico\u2019s op negatieve gezondheidsuitkomsten van fysieke interventies tijdens ziekenhuisopname, zoals bijvoorbeeld beweegprogramma\u2019s (hoofdstuk 6). Gezien de nadelige effecten van fysieke inactiviteit bij oudere pati\u00ebnten tijdens de ziekenhuisopname, blijft het echter belangrijk om aandacht te besteden aan het verhogen van de algemene niveaus van fysieke activiteit tijdens de ziekenhuisopname. In dit proefschrift kwamen belangrijke aspecten om fysieke activiteit tijdens de ziekenhuisopname te promoten naar voren: 1) er is een multidisciplinaire benadering nodig met een duidelijke beschrijving van rollen en verantwoordelijkheden voor verpleegkundigen, artsen, fysiotherapeuten, pati\u00ebnten en verzorgers en 2) barri\u00e8res en stimulerende factoren die het promoten van fysieke activiteit be\u00efnvloeden, moeten worden erkend en ziekenhuispersoneel en pati\u00ebnten moeten hierin worden gefaciliteerd (hoofdstuk 7 en 8). In een sequenti\u00eble verklarende studie met gecombineerde onderzoeksmethoden gaven verpleegkundigen aan het meest be\u00efnvloed te worden door een lage motivatie van pati\u00ebnten, prioriteitsverschuivingen als gevolg van een hoge werkdruk en de rol van artsen (hoofdstuk 7). In een studie met gecombineerde onderzoeksmethoden bij oudere pati\u00ebnten van 70 jaar en ouder (hoofdstuk 8) kwam naar voren dat het focussen op fysieke barri\u00e8res en motiverende factoren voor oudere pati\u00ebnten kan helpen om fysieke activiteit tijdens ziekenhuisopname te verhogen. Daarnaast kwam naar voren dat de aanmoediging door zorgverleners zich ook moet richten op de fysiek onafhankelijke pati\u00ebnten.\n\nHet hoge gebruik van ziekenhuiszorg door ouderen en de hogere risico\u2019s op negatieve gezondheidsuitkomsten benadrukken de noodzaak voor \u201csenior-vriendelijke\u201d ziekenhuiszorg. In het algemeen is meer bewustzijn nodig bij ziekenhuismanagement, zorgverleners en pati\u00ebnten van de behoeften van oudere pati\u00ebnten en van de negatieve effecten van sarcopenie en fysieke inactiviteit. Daarbij moet in de algemene benadering de norm veranderen van \u2018liggen in het ziekenhuis\u2019 naar het routinematig promoten van fysieke activiteit, zodat ouderen regelmatig fysiek actief zijn tijdens de ziekenhuisopname. Oudere pati\u00ebnten zijn een heterogene groep pati\u00ebnten met onder andere verschillende opnamediagnoses, aandoeningen en mogelijkheden op het gebied van fysieke activiteit. Hierdoor is het \u2018one size fits all\u2019-principe mogelijk niet voldoende en is een meer op maat gemaakte aanpak nodig om de zorg te verbeteren voor deze pati\u00ebntenpopulatie. Daarnaast is de ziekenhuisopname onderdeel van een zorgtraject en relatief kort. Dit onderstreept de noodzaak om pati\u00ebnten met een risico op negatieve gezondheidsuitkomsten te identificeren, gevolgd door op maat gemaakte interventies die uitgevoerd worden in samenwerking met andere gezondheidsdiensten.\n\nKortom, het verbeteren van de zorg voor oudere pati\u00ebnten vereist een integrale aanpak. Naast een algemene aanpak om de bewustwording en het promoten van de fysieke activiteit binnen het ziekenhuis te vergroten, is het van belang om bij de implementatie van \u201csenior-vriendelijke\u201d zorg meer aandacht te besteden aan een meer op maat gemaakte aanpak. Dit vergt inspanning om de juiste pati\u00ebnten voor de juiste interventies op het juiste moment te identificeren.","summary":"Older adults account for a large proportion of all hospital admissions and this will further rise. A hospital admission is a critical event for older adults. Hospitalized older adults are vulnerable making them prone for negative health outcomes after hospitalization, like loss of functional abilities. In response, comprehensive \u201csenior-friendly hospital\u201d (SFH)-programs aiming to improve hospital care were developed, however, it is unclear how effective these programs are. Sarcopenia or poor muscle status, in this thesis defined as low muscle strength and muscle mass, is highly prevalent in hospitalized older adults and associated with negative health outcomes, like readmissions. It is unknown if muscle strength and mass further deteriorate during and after hospitalization. Physical inactivity is an important determinant of sarcopenia. Routines of activities of daily living (ADL) and physical activity levels are disrupted during hospitalization resulting in hospitalized older adults being physically inactive, spending approximately 80% of the day in bed. Physical activity in hospitalized older adults is not routinely promoted by health care professionals and is challenging since it requires knowledge, and attitude and behavioral changes in patients and health care professionals. The aim of this thesis was to evaluate how care for hospitalized older adults can be improved focusing on 1) SFH-programs, their elements and effectiveness in improving care, 2) associations between poor muscle status and higher risks for negative health outcomes, and 3) aspects of physical activity promotion in older adults during hospitalization.\n\nIn chapter 2, an overview was provided of ten SFH-programs which were defined as a hospital-wide, i.e., applicable to all hospital wards, multilevel, i.e., affecting various levels in the organization, and multi-element approach, and were introduced in various countries between 1990-2017. Common mutual elements of SFH-programs were: \u2018organizational support\u2019, \u2018social climate and services\u2019, \u2018processes of care\u2019 and \u2018physical environment\u2019. Elements of SFH-programs, like comprehensive geriatric assessment, interdisciplinary care, and clinical standards for common geriatric conditions, may improve care for hospitalized older adults, however, little was published on the effect of such programs on quality of care and patient satisfaction.\n\nPoor muscle status in hospitalized older adults is associated with negative health outcome. Probable sarcopenia and sarcopenia according to the EWGSOP-II definition were highly prevalent in an observational, prospective, longitudinal inception cohort study of hospitalized older adults aged 70 years and older (EMPOWER cohort), and predicted long-term mortality during a follow-up of 3.4-4.1 years (chapter 3). Low muscle strength and muscle mass in hospitalized older adults at admission were associated with being at risk of a higher cumulative number of geriatric conditions, i.e., delirium, falls, malnutrition, and ADL-dependency (chapter 4). Our systematic review and meta-analysis showed that muscle strength and muscle mass decreased significantly in electively admitted older adults during hospitalization, but not in acutely admitted older adults (chapter 5). This was also seen in the EMPOWER study where no negative impact on muscle strength and mass was observed during hospitalization in a cohort of mainly acutely hospitalized older adults (chapter 4).\n\nOur systematic review showed that evidence for the effect of physical interventions during hospitalization, for instance exercise programs, on lower risks for negative health outcome is inconclusive (chapter 6). However, considering the detrimental effects of physical inactivity in older adults during hospitalization, it remains important to pay attention to increasing general levels of physical activity during hospital stay. Important aspects to promote physical activity during hospitalization identified in this thesis are that 1) it takes a multidisciplinary approach, including nurses, physicians, physiotherapist, patients, and carers, with clear description of roles and responsibilities, and 2) barriers and enablers influencing physical activity promotion should be acknowledged to facilitate hospital staff and patients (chapter 7 and 8). In a mixed method sequential explanatory study, nurses stated to be influenced mostly by low patient motivation, priority shifts due to high workload and the role of physicians (chapter 7). In our mixed method study in hospitalized older adults aged 70 years and older (chapter 8) was shown that focus on physical barriers and motivational enablers for hospitalized older adults might help to increase physical activity during hospitalization, and that encouragement by health care professionals should also encompass physically independent patients.\n\nThe high use of hospital care by older adults and the higher risks for negative health outcomes emphasize the need for \u201csenior-friendly\u201d hospital care. In general, increased awareness is necessary of the needs of hospitalized older adults, and the negative effects of sarcopenia and physical inactivity, in hospital management, health care professionals and patients. Thereby, the general approach needs to change away from \u2018lying in the hospital\u2019 being the standard, towards physical activity being routinely promoted and older adults being physically active on a regular basis. Hospitalized older adults are a heterogeneous group of patients with, for example, varying admission diagnoses, conditions, and capabilities regarding physical activity, which means that the \u2018one size fits all\u2019 principle might not suffice and also a more tailored approach is required to improve care for this patient population. In addition, the hospital admission is part of a care trajectory, and is relatively short. This underlines the need for identifying patients at risk for negative health outcomes followed by tailored interventions in collaboration with other health care services.\n\nIn conclusion, improving care for hospitalized older adults requires an integrated approach. Next to a general approach to increase awareness and physical activity promotion within the hospital, it is of importance to focus on a more tailored approach in implementing \u201csenior-friendly\u201d care which requires effort in identifying the right patients for the right interventions at the right time.","auteur":"Kira Scheerman","auteur_slug":"kira-scheerman","publicatiedatum":"7 februari 2023","taal":"NL","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/kirascheerman?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604031412","isbn":"978-94-6469-173-3","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","afbeeldingen":13934,"video_url":"","podcast_url":"","naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/8377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8377"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/8377\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8380,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/8377\/revisions\/8380"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13934"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=8377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}