{"id":7969,"date":"2026-04-03T10:06:03","date_gmt":"2026-04-03T10:06:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/johanna-ospel\/"},"modified":"2026-04-23T09:07:50","modified_gmt":"2026-04-23T09:07:50","slug":"johanna-ospel","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/johanna-ospel\/","title":{"rendered":"Johanna Ospel"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":14202,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-7969","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Evidence Gaps in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke","samenvatting":"Kennislacunes in Endovasculaire Behandeling voor Acute Herseninfarcten\n\nHoofdstuk 1 geeft een korte introductie en schets van de inhoud van de thesis.\n\nHoofdstuk 2 onderzoekt het klinisch beloop van middelgrote arteri\u00eble occlusie (MaO) stroke, met en zonder intraveneuze alteplase. We analyseerden de klinische baseline karakteristieken, angiografische en klinische uitkomsten van 258 MaO pati\u00ebnten uit de Prove-IT en INTERRSeCT cohortstudies, waarvan 72% intraveneuze alteplase kreeg. De mediane National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) bij opname was 7 (interkwartiel range 5-12). \u00c9\u00e9n op de twee pati\u00ebnten bereikten een excellente functionele uitkomst; 2\/3 van de pati\u00ebnten bereikte een goede functionele uitkomst. Vroeg herhaalde vasculaire beeldvorming was beschikbaar voor 80% van de pati\u00ebnten en toonde dat vroege recanalisatie optrad in 42% van de pati\u00ebnten. Pati\u00ebnten die intraveneuze alteplase kregen, toonden eerder vroege recanalisatie dan pati\u00ebnten die geen intraveneuze alteplase kregen (47% versus 21%). Er was geen associatie tussen behandeling met intraveneus alteplase en excellente uitkomst (gecorrigeerde OR 1,70 [95% CI 0,88-3,25]) of goede uitkomst (gecorrigeerde OR 1,54 [95% CI 0,70 \u2013 3,36]). Deze resultaten laten zien dat intraveneuze alteplase een beperkte waarde heeft voor MaO stroke, en benadrukken dat er een alternatieve, effectievere behandeling nodig is zoals endovasculaire behandeling (EVB).\n\nIn hoofdstuk 3 bekijken we het gecombineerde effect van leeftijd en Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) op klinische uitkomst, en de baat die pati\u00ebnten hadden van reperfusie in EVB, in verschillende subgroepen van leeftijd en ASPECTS, in de MR CLEAN Registry (n=3279). We vonden geen aanwijzingen voor een interactie tussen leeftijd en ASPECTS. De uitkomsten waren het slechtst in pati\u00ebnten die ouder waren dan de mediane leeftijd (\u226571,8 years) en een lage ASPECTS hadden (0-5), met 64% van de pati\u00ebnten die een slechte uitkomst hadden (mRS 5-6 op 3 maanden). De baat die pati\u00ebnten hadden van succesvolle reperfusie was constant over alle age\/ASPECTS subgroepen. Deze resultaten bevestigen dat de prognose van oudere pati\u00ebnten met uitgebreide ischemische veranderingen bij presentatie over het algemeen minder goed is, maar we vinden geen bewijs voor een interactie tussen de twee variabelen. In principe ondersteunen de resultaten hiermee niet het onthouden van EVB op basis van een combinatie van oudere leeftijd en lage ASPECTS.\n\nIn hoofdstuk 4 wilden we onderzoeken hoe de prognostische waarde van leeftijd en NIHSS zich verhouden tegenover elkaar in groot vat occlusie pati\u00ebnten met en zonder EVB, in de HERMES-samenwerking dataset (n=1750). We bekeken het behandeleffect van EVB gebaseerd op een gewogen index, die de relatieve waarde van leeftijd en NIHSS reflecteert voor de prognose van de pati\u00ebnt. We deden een gecorrigeerde logistische regressie met goede uitkomst (modified Rankin Score [mRS] 0-2) als afhankelijke variabele, en verkregen effect co\u00ebffici\u00ebnten voor leeftijd (-0.032) en NIHSS (0.111), wat een NIHSS\/age effect co\u00ebfficient ratio van ongeveer 3 betekende. Dit vertaalde zich naar de volgende formule: (3*NIHSS) + age. De cumulatieve EVB effectgrootte schattingen over alle pati\u00ebntsubgroepen, zoals gedefinieerd met deze formule, toonde een consistent goed effect van EVB, met een \u2018number needed to treat\u2019 tussen de 5,3 en 8,7. Deze bevindingen betekenden dat de impact van een stijging van \u00e9\u00e9n punt op de NIHSS ongeveer gelijkstaat aan een toename van 3 jaar in de leeftijd van de pati\u00ebnt. EVB lijkt wel nut te hebben in alle gewogen leeftijd\/NIHSS subgroepen.\n\nIn hoofdstuk 5 analyseerden we het totale infarctvolume en kwalitatieve infarctvariabelen (infarctpatroon, grijs-witte stof betrokkenheid, betrokkenheid van de tractus corticospinalis) visueel, in alle pati\u00ebnten uit de ESCAPE-NAN trial met 24-uurs follow-up beeldvorming beschikbaar (n=1026). Daarnaast keken we naar kwantitatieve infarctvariabelen (infarctvolumes in de grijze en witte stof) in pati\u00ebnten waarbij een diffusiegewogen MRI was gemaakt 24 uur na EVB (n=358). Onze resultaten toonden dat betrokkenheid van zowel de grijze als witte stof, vergeleken met betrokkenheid van alleen de grijze stof (gecorrigeerde OR 0.91 [95% CI 0,14-0,25]), betrokkenheid van","summary":"Evidence Gaps in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke\n\nChapter 1 provides a brief introduction and outline of the thesis.\n\nChapter 2 investigates the clinical course of medium vessel occlusion (MeVO) stroke with and without intravenous alteplase. Clinical baseline characteristics, angiographic and clinical outcomes of 258 MeVO patients from the PRove-IT and INTERRSeCT cohort studies were analyzed, 72% of which received intravenous alteplase. The median baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) was 7 (interquartile range 5 \u2013 12). One out of 2 patients achieved an excellent outcome and a good outcome was achieved by 2\/3 of patients. Early repeat vascular imaging was available for 80% of patients and showed that early recanalization occurred in 42% of patients. Early recanalization rates were higher in patients with intravenous alteplase compared to those not treated with intravenous alteplase (47% vs. 21%). There was no association of intravenous alteplase treatment with excellent outcome (adjusted OR 1.70 [95% CI 0.88 \u2013 3.25]) and good outcome (adjusted OR 1.54 [95% CI 0.70 \u2013 3.36]). These results show that intravenous alteplase has limited efficacy in the setting of MeVO stroke and emphasize the need for an alternative, more effective treatment option such as endovascular treatment (EVT).\n\nIn chapter 3, we investigated the combined effect of age and Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) on clinical outcome and assessed the benefit of successful reperfusion in EVT across age and ASPECTS subgroups in the MR CLEAN registry (n = 3279). We found no evidence of interaction between age and ASPECTS. Outcomes were poorest in patients above the median age (\u226571.8 years) and low ASPECTS (0 \u2013 5), with 64% of patients suffering poor outcomes, defined as mRS 5 \u2013 6. The benefit of successful reperfusion was preserved across all age\/ASPECTS subgroups. These results confirm that the prognosis of old patients with extensive ischemic changes at baseline is poor, but they provide no evidence of an interaction between the two variables and, in principle, do not support withholding EVT based on a combination of old age and low ASPECTS.\n\nIn chapter 4, we set out to investigate how the prognostic impact of age and NIHSS compare to each other in large vessel occlusion patients treated with and without EVT in the HERMES collaboration (n = 1750), and assessed treatment effect of EVT based on a weighted index, which reflects the relative importance of age and NIHSS with regard to patient prognosis. We performed adjusted logistic regression with good outcome (modified Rankin Score [mRS] 0-2) as dependent variable and obtained the effect coefficients for age (-0.032) and NIHSS (-0.111), corresponding to an NIHSS\/age effect coefficient ratio of approximately 3. This was translated into the following formula: (3*NIHSS) + age. Cumulative EVT effect size estimates across all patient subgroups defined by this formula consistently showed a favorable effect of EVT, with a number needed to treat between 5.3 and 8.7. Our findings indicate that the impact of a one-point increase in NIHSS on chances of good outcome is roughly equal to a 3-year increase in age, and that EVT seems to be beneficial across all weighted age\/NIHSS subgroups.\n\nIn chapter 5, we analyzed total infarct volume and qualitative infarct variables (infarct pattern, gray and white matter involvement and involvement of the corticospinal tract) visually in all patients from the ESCAPE-NAN trial with available 24h follow-up imaging (n = 1026). Additionally, quantitative infarct variables (infarct volumes in the grey and white matter) were assessed in patients with available 24h diffusion-weighted magnetic resonance imaging (n = 358). Our results showed that involvement of both gray and white matter compared to gray matter only (adjusted OR 0.19 [95% CI 0.14 \u2013 0.25]), corticospinal tract involvement (adjusted OR 0.06 [95% CI 0.04 \u2013 0.10]) and a territorial rather than a scattered infarct pattern (adjusted OR 0.22 [95% CI 0.14 \u2013 0.32]) were associated with decreased chances of good outcome (mRS 0-2), even after adjusting for total infarct volume.\n\nIn chapter 6, we analyzed clinical and imaging baseline data from control arm patients of the ESCAPE trial with available early follow-up imaging and","auteur":"Johanna Ospel","auteur_slug":"johanna-ospel","publicatiedatum":"3 november 2021","taal":"NL","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/johannaospel?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604031002","isbn":"978-94-6423-460-2","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit van Amsterdam","afbeeldingen":14202,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit van Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7969","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7969"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7969\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7972,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7969\/revisions\/7972"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14202"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7969"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=7969"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}