{"id":7338,"date":"2026-04-02T10:24:21","date_gmt":"2026-04-02T10:24:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/hatem-al-farra\/"},"modified":"2026-04-02T10:24:27","modified_gmt":"2026-04-02T10:24:27","slug":"hatem-al-farra","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/hatem-al-farra\/","title":{"rendered":"Hatem Al Farra"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":7339,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-7338","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Prediction models for mortality after transcatheteric aortic valve implantation (TAVI)","samenvatting":"Hoofdstuk 1 beschrijft de doelstellingen en problemen die in dit proefschrift aan de orde komen. Ondanks de beschikbaarheid van TAVI-gegevens in de nationale Nederlandse Hart Registratie (NHR), waren er geen studies uitgevoerd naar predictiemodellen voor Nederlandse TAVI-pati\u00ebnten. De vraag is hoe valide de bestaande internationale predictiemodellen voor de mortaliteit en de morbiditeit van TAVI-pati\u00ebnten in Nederland zijn. Daarnaast is het onduidelijk of deze bestaande internationale predictiemodellen kunnen worden aangepast (ge\u00fcpdatet), of dat een nieuw model op basis van TAVI-gegevens van de NHR-registratie betere resultaten zou opleveren voor de Nederlandse bevolking. De gegevens uit de NHR-registratie zijn afkomstig uit de verschillende hartcentra in Nederland. Het is echter niet bekend met welke IT-uitdagingen deze hartcentra worden geconfronteerd. Daarom hebben we deze uitdagingen ge\u00efnventariseerd en een strategisch informatieplan (SIM) voor een hartcentrum opgesteld aan de hand van een bestaande SIM-richtlijn.\n\nIn hoofdstuk 2 worden de prestaties beschreven van de bestaande 30-dagen sterfte predictiemodellen voor TAVI-pati\u00ebnten, waaronder het ACC-TAVI-model en het FRANCE-2-model, die extern gevalideerd zijn met behulp van Nederlandse TAVI-gegevens van de NHR. Het vermogen van het model om onderscheid te maken tussen overleven en overlijden wordt gemeten door middel van de oppervlakte onder de curve (AUC). De AUC van de bestaande modellen lag tussen de 0,58 en 0,64. Er werd geconcludeerd dat de extern gevalideerde TAVI-modellen ACC-TAVI en het FRANCE-2 een niet toereikende en suboptimale voorspellende prestatie vertoonden op basis van de externe Nederlandse bevolkingsdataset.\n\nHoofdstuk 3 laat zien dat de ge\u00fcpdatete versie van de ACC-TAVI een beter predictiemodel is voor TAVI-gerelateerde vroege (30-dagen) sterfte in Nederland in vergelijking met het bestaande model. Het voorspellend vermogen van het ge\u00fcpdatete ACC-TAVI-model was echter qua AUC nog steeds laag. Andere landen wordt geadviseerd om te overwegen het ACC-TAVI-model ook voor hun eigen populaties te updaten, voordat het gebruikt kan worden. Bovendien adviseerde de studie de ontwikkeling van een nieuw gevalideerd TAVI-specifiek predictiemodel met behulp van NHR TAVI-gegevens.\n\nIn hoofdstuk 4 worden gegevens van 9144 TAVI-pati\u00ebnten uit de NHR-registratie gebruikt om een nieuw TAVI-specifiek model te ontwikkelen en intern te valideren. Het nieuwe predictiemodel (TAVI-NHR) heeft tien predictievariabelen. Deze zijn: leeftijd (in jaren), serum kreatinine gehalte, linkerventrikelejectiefractie, lichaamsoppervlak (Body Surface Area, BSA), NYHA-klasse, urgentie van de procedure, chronische longziekte, kritieke preoperatieve toestand, diabetes mellitus, en TAVI-toegangsweg. Lichaamsoppervlak en diabetes mellitus kwamen naar voren als nieuwe voorspellers die niet werden gebruikt in de huidige beschikbare internationale TAVI-specifieke modellen. De AUC van het nieuwe TAVI-NHR-model is 0,69 (IQR 0,646-0,75) en er zijn geen tekenen van miskalibratie van de voorspellingen van sterfte waargenomen.\n\nIn hoofdstuk 5 werd, naast sterfte, ook naar andere morbiditeitsuitkomsten gekeken. Er werd gevonden dat ondanks de significante uitbreiding van de uitgevoerde TAVI-procedures in de loop der jaren, de sterftecijfers van TAVI-pati\u00ebnten significant daalden. De meeste ernstige complicaties zoals pacemakers, stroke en ernstige bloedingen treden nog steeds op bij oudere pati\u00ebnten, en bij pati\u00ebnten met een hoger chirurgisch risico.\n\nHoofdstuk 6 pleit voor het opstellen van een strategisch informatiemanagement plan (SIM-plan) voor het inrichten van de benodigde databeheerinfrastructuur in een hartcentrum. Het implementeren van een SIM-plan voor een hartcentrum helpt bij het identificeren van business doelen en IT-doelen. In dit onderzoek hebben we aan de hand van een bestaande richtlijn een SIM-plan opgesteld en er zijn 16 business doelen en 6 IT-doelen gevonden. Bovendien maken de analyseactiviteiten het mogelijk om de huidige situatie van het ziekenhuisinformatiesysteem (ZIS) te beschrijven en te beoordelen. Een SIM-plan geeft de mogelijkheid om IT-problemen te identificeren en om prioriteiten te stellen om deze aan te pakken.\n\nHoofdstuk 7 vat de bevindingen van dit proefschrift samen en doet aanbevelingen voor de toekomst. De meest relevante aanbevelingen zijn om na te denken over het implementeren en onderhouden van het nieuwe NHR-TAVI-predictiemodel en het organiseren en verder optimaliseren van de dataverzameling in de hartcentra om te kunnen voldoen aan de ambities in modellering van predictiemodellen en de toepassingen van kunstmatige intelligentie hierin.","summary":"Chapter 1 describes the objectives and problems addressed in this thesis. Specifically, despite the availability of TAVI data in the National Heart Registration (NHR), no studies have been conducted on how existing models predict mortality and morbidity in terms of validity and reliable clinical use in The Netherlands. In addition, it is unknown whether adjustments and regular updates should be pursued for these models or whether a redesigned model based on NHR data yields better results for the Dutch population. Finally, it is unknown what IT challenges heart centers to face, and how establishing their strategic information plans are aided by a given guideline for creating them.\n\nIn chapter 2, the performance of existing prediction models of mortality including the ACC-TAVI model and the FRANCE-2 model was assessed with TAVI data from NHR. The ability to discriminate between survivors and non-survivors by means of the AU-ROC metric was between 0.58 and 0.64. It was inferred that externally validated TAVI models showed an inadequate and suboptimal predictive performance on the external Dutch population dataset.\n\nChapter 3 showed that an updated revised version of the ACC-TAVI should be the better currently available prediction model for TAVI-related early-mortality in the Dutch population. The predictive ability of the updated ACC-TAVI model was still suboptimal. It was recommended that other countries consider model updates in their populations. Moreover, the study recommended the development of a new validated TAVI-specific prediction model with the use of NHR data.\n\nIn chapter 4, data of 9144 TAVI patients from the NHR were used to develop and internally validate a new TAVI-specific model. The final model (TAVI-NHR) has ten variables, including age (in years), serum creatinine, left ventricular ejection fraction, body surface area, NYHA class, procedure-acuteness status, chronic lung disease, critical-preoperative state, diabetes-mellitus, and TAVI access-routes. Body surface area and diabetes mellitus emerged as new predictors that were not used in the currently available TAVI-specific models. The AU-ROC of the TAVI-NHR model was 0.69 (IQR 0.646-0.75). There have been no signs of miscalibration observed.\n\nIn chapter 5, it was additionally found that in spite of the significant expansion of the performed TAVI procedures over the years, the mortality rates significantly dropped. The majority of serious complications still occur in elderly patients and patients at higher surgical risk.\n\nChapter 6 advocates the establishment of a strategic information management plan (SIM-plan) for organizing the necessary data management infrastructure in a heart center. Implementing a SIM plan for a heart center aided the identification of 15 business goals and 6 IT goals. Moreover, the activities enabled describing and assessing the current HIS situation and identifying the IT problems and issues, which could form priorities to be addressed. Maintenance of SIM-plans by means of regular updates due to increasing demands and changes in the hospital information system (HIS) infrastructure is necessary.\n\nChapter 7 provides a wrap-up of the findings and suggestions for the future are given. The most relevant recommendation is to consider how to maintain the NHR-TAVI model and to organize optimal data collection to meet ambitions in modeling and applications of Artificial Intelligence.","auteur":"Hatem Al Farra","auteur_slug":"hatem-al-farra","publicatiedatum":"4 juli 2023","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/hatemalfarra?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604021021","isbn":"978-94-6469-344-7","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit van Amsterdam","afbeeldingen":7340,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit van Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7338","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7338"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7338\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7341,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7338\/revisions\/7341"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7339"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7338"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=7338"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}