{"id":7092,"date":"2026-04-02T07:36:15","date_gmt":"2026-04-02T07:36:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/renate-3\/"},"modified":"2026-04-02T07:36:21","modified_gmt":"2026-04-02T07:36:21","slug":"renate-3","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/renate-3\/","title":{"rendered":"Renate"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":7093,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-7092","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"ACUTE AND CRITICAL CARE DIAGNOSTICS IN COVID-19","samenvatting":"Deel 1 van dit proefschrift richtte zich op de vraag hoe conventionele diagnostische tests kunnen helpen bij de diagnose en prognose van (vermoedelijke) COVID-19, evenals de complicaties daarvan bij pati\u00ebnten op de spoedeisende hulp (SEH). Aan het begin van de pandemie wendden clinici zich tot computertomografie (CT) om een snelle diagnose te ondersteunen. De resultaten van de multicenterstudie in Hoofdstuk 2 lieten zien dat CO-RADS een uitstekend hulpmiddel is om op de SEH onderscheid te maken tussen positieve en negatieve COVID-19-pati\u00ebnten. Bovendien had de mate van longbetrokkenheid bij presentatie \u2013 gekwantificeerd door de CT-severity score (CTSS) \u2013 een significante positieve associatie met ziekenhuisopname, IC-opname en 30-dagen mortaliteit.\n\nIn Hoofdstuk 3 toonden we aan dat procalcitonine (PCT) kan helpen bij het uitsluiten van een bacteri\u00eble (co-)infectie bij pati\u00ebnten met respiratoire symptomen. We vonden dat de PCT-afkapwaarde voor een bacteri\u00eble infectie waarschijnlijk verhoogd kan worden naar 0,5 bij pati\u00ebnten met een bewezen virale infectie. In Hoofdstuk 4 ontwikkelden en valideerden we extern een prognostisch model dat een slechte uitkomst (IC-opname of 30-dagen mortaliteit) kon voorspellen bij pati\u00ebnten met vermoedelijke COVID-19: de COVERED-risicoscore.\n\nIn Deel 2 onderzochten we het gebruik van point-of-care echografie (POCUS) voor diagnose en prognose. De resultaten van Hoofdstuk 6 lieten zien dat longechografie (LUS) met 12 zones een vergelijkbare uitstekende negatieve likelihood ratio (NLR) en een slechts iets lagere positieve likelihood ratio (PLR) had dan CT bij de diagnose van COVID-19-pneumonie. De resultaten van Hoofdstuk 7 toonden aan dat het 6-puntenprotocol een uitstekend screeningsinstrument is vanwege de hoge NLR. In Hoofdstuk 8 toonden we aan dat de semi-kwantitatieve lung ultrasound score (LUSS) bij de eerste presentatie geassocieerd is met een slechte uitkomst, opnameduur en ziekte-ernst. In Hoofdstuk 9 screenden we COVID-19-pati\u00ebnten op de verpleegafdeling op asymptomatische proximale DVT en vonden een lage prevalentie (4%), terwijl er een hoge prevalentie van longembolie\u00ebn was (28,8%), wat suggereert dat lokale stolselvorming in de longen optreedt.\n\nDeel 3 concentreerde zich op het gebruik van POCUS bij het monitoren van het ziekteverloop op de IC. Hoofdstuk 10 toonde een uitstekende overeenkomst tussen de 6-zone en 12-zone LUS-scores, wat aangeeft dat er geen reden is om het 12-zone protocol te gebruiken in plaats van het 6-zone protocol voor monitoring. In Hoofdstuk 12 vonden we dat de LUSS binnen 24 uur na intubatie geassocieerd was met succesvolle ontwenning van de beademing. In Hoofdstuk 13 beoordeelden we de longitudinale correlatie van longbetrokkenheid via wekelijkse CT en LUS. Alleen een stijging van de LUSS na 2 weken was significant geassocieerd met mortaliteit. CTSS bleek niet nuttig voor het monitoren van IC-pati\u00ebnten. In Hoofdstuk 14 vonden we dat een combinatie van diepveneuze en cardiale POCUS kan helpen bij het uitsluiten van longembolie\u00ebn. Ten slotte onderzocht Hoofdstuk 15 de evolutie van de dikte van de ademhalingsspieren, waarbij in de eerste week geen algehele afname van de diafragmadikte werd gevonden, mogelijk doordat inflammatoir oedeem spierverlies maskeerde.","summary":"Part 1 of this thesis focused on how conventional diagnostic tests could aid in the diagnosis and prognosis of (suspected) COVID-19, as well as its complications in patients presenting to the emergency department (ED). At the start of the pandemic clinicians turned to computed tomography (CT) to aid rapid diagnosis. The results of the multicenter study in Chapter 2 showed that the CO-RADS is an excellent tool in differentiating between positive and negative COVID-19 patients at the ED. Furthermore, the degree of pulmonary involvement at ED presentation \u2013 quantified by the CT severity score (CTSS) \u2013 had a significant positive association with hospital admission, intensive care unit (ICU) admission and 30-day mortality.\n\nIn Chapter 3 we showed that procalcitonin (PCT) may aid in excluding a bacterial (co)infection in patients with respiratory symptoms presenting to ED. We found that the PCT cutoff for a bacterial co(infection) can probably be raised to 0.5 in patients with a proven viral infection. In Chapter 4 we developed and externally validated a prognostication model that could predict poor outcome (ICU admission or 30-day mortality) in patients with suspected COVID-19 presenting to the ED: the COVERED risk score.\n\nIn Part 2 we explored the use of point-of-care ultrasound (POCUS) for diagnosis and prognosis. The results of Chapter 6 showed that 12-zone LUS had a comparable excellent negative likelihood ratio (NLR) and only slightly lower positive likelihood ratio (PLR) than CT in diagnosing COVID-19 pneumonia. The results of Chapter 7 showed the 6-point protocol is an excellent screening tool due to its high NLR. In Chapter 8, we showed that the semi-quantitative lung ultrasound score (LUSS) at initial ED presentation is associated with poor outcome, admission duration and disease severity. In Chapter 9, we screened COVID-19 patients admitted to the medical ward for asymptomatic proximal DVT and found a low prevalence (4%), while there was a high prevalence of pulmonary embolism (PE) (28.8%), suggesting local clot formation in the lungs rather than dislodging thrombi.\n\nPart 3 concentrated on the use of POCUS in monitoring the COVID-19 disease course in the ICU. Chapter 10 showed excellent agreement between 6-zone and 12-zone LUS scores in either position, indicating there is no argument for using the 12-zone instead of the 6-zone protocol for monitoring. In Chapter 12, we found that the LUSS within 24 hours of intubation was associated with successful liberation from mechanical ventilation. In Chapter 13, we assessed the longitudinal correlation of pulmonary involvement graded by weekly CT and LUS. Only a rise in LUSS after 2 weeks was significantly associated with mortality. CTSS did not prove helpful in monitoring ICU patients. In Chapter 14, we found that a combination of deep vein and cardiac POCUS can aid in ruling out PE. Finally, Chapter 15 studied the evolution of respiratory muscle thickness, finding no overall decrease in diaphragm thickness in the first week, possibly due to inflammatory edema masking muscle loss.","auteur":"Renate","auteur_slug":"renate","publicatiedatum":"9 mei 2023","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/renate?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/92db1a8a-d22a-4cab-8ae0-a0e084990015\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604020733","isbn":"978-94-6469-286-0","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","afbeeldingen":7094,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7092","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7092"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7092\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7095,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/7092\/revisions\/7095"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7093"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7092"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=7092"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}