{"id":6930,"date":"2026-04-01T13:37:56","date_gmt":"2026-04-01T13:37:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/floor-vergouwe\/"},"modified":"2026-04-01T13:38:02","modified_gmt":"2026-04-01T13:38:02","slug":"floor-vergouwe","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/floor-vergouwe\/","title":{"rendered":"Floor Vergouwe"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":6933,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-6930","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Long-term Follow-up After Esophageal Atresia Repair","samenvatting":"Dit proefschrift richt zich op het optimaliseren van de lange termijn zorg voor maagdarmproblemen bij pati\u00ebnten geboren met een slokdarmatresie. In dit hoofdstuk worden de belangrijkste bevindingen en conclusies van onze studies samengevat en besproken. Verder zullen suggesties voor toekomstig onderzoek worden gepresenteerd.\n\nSlokdarmatresie (oesofagusatresie) is een relatief veelvoorkomende aangeboren afwijking (congenitale aandoening \/ geboortedefect) waarbij de slokdarm (oesofagus) en luchtpijp (trachea) betrokken zijn. Het is de meest voorkomende aangeboren afwijking van de slokdarm. In Europa is \u00e9\u00e9n op de 4.000 pasgeborenen geboren met een slokdarmatresie. In Nederland worden er jaarlijks 35-55 kinderen geboren met slokdarmatresie (1 per 4.000 geboortes).\n\nAtresie is de term die gebruikt wordt om een aangeboren afwijking te beschrijven waarbij een natuurlijke lichaamsopening afgesloten is of geheel ontbreekt. In kinderen geboren met slokdarmatresie is het middelste gedeelte van de slokdarm afwezig en niet verbonden met het onderste gedeelte van de slokdarm, welke verbonden is met de maag. Een kind geboren met slokdarmatresie heeft last van teruggeven van voeding en speeksel doordat dit niet naar de maag kan passeren. Kinderen geboren met een slokdarmatresie hebben vaak ook een verbinding tussen de slokdarm en luchtpijp, een zogeheten tracheo-oesofageale fistel. Deze fistel \u2013 afhankelijk van de precieze locatie in de slokdarm \u2013 zorgt ervoor dat voeding, speeksel en maagzuur in de luchtpijp en longen terecht komt. Als de tracheo-oesofageale fistel niet snel na geboorte opgespoord en behandeld wordt, kan het pasgeboren kind ademhalingsproblemen, een luchtweginfectie (longontsteking) of zelfs een acute obstructie van de bovenste luchtwegen met een daaropvolgende acute ademstop ontwikkelen.\n\nEen kind kan geboren worden met een ge\u00efsoleerde slokdarmatresie, een ge\u00efsoleerde tracheo-oesofageale fistel of een combinatie van de twee (meest voorkomend). Via het classificatiesysteem van Gross wordt slokdarmatresie onderverdeeld in vijf types: type A (ge\u00efsoleerde slokdarmatresie), type B (slokdarmatresie met fistel hoog in de slokdarm), type C (slokdarmatresie met fistel laag in de slokdarm), type D (slokdarmatresie met twee fistels) en type E (ge\u00efsoleerde tracheo-oesofageale fistel) figuur 1.1.\n\nAangezien maagdarmproblemen de groei negatief kunnen be\u00efnvloeden beschrijft Hoofdstuk 2 de groei van geboorte tot aan de schoolleeftijd van 12 jaar in 126 kinderen met slokdarmatresie. In vergelijking met de algemene populatie hadden kinderen met slokdarmatresie een significant lager gewicht tot aan de leeftijd van vijf jaar. Een significant kleinere lengte werd in de eerste acht levensjaren gezien. Zowel gewicht als lengte waren bij 12 jaar genormaliseerd. Twee van de bestudeerde potentieel verklarende variabelen \u2013 laag geboortegewicht en anti-reflux chirurgie (operatie tegen het omhoogkomen van maagzuur in de slokdarm) \u2013 waren geassocieerd met het achterblijven van gewicht en lengte.\n\nHoofdstuk 3 beschrijft de huidige kennis over maagdarmproblemen die op de lange termijn ontstaan na operatief herstel van een slokdarmatresie. De overleving na een hersteloperatie nadert 100% in gespecialiseerde centra. In bijna alle slokdarmatresiepati\u00ebnten zijn de ritmische bewegingen van de slokdarm \u2013 bijvoorbeeld tijdens het slikken \u2013 verstoord en komt omhoogkomend maagzuur (reflux) veel voor bij zowel kinderen als volwassenen. Reflux zorgt voor maagdarmproblemen zoals slikklachten, vernauwingen van de slokdarm, slokdarmontsteking, Barrettslokdarm en slokdarmkanker. Bij een Barrettslokdarm is het slijmvlies in de slokdarm veranderd, waarbij er een verhoogde kans is op het ontstaan van slokdarmkanker. Gestructureerde follow-up programma\u2019s met multidisciplinaire teams kunnen de problemen bij slokdarmatresiepati\u00ebnten mogelijk verminderen. Ten tijden van het schrijven van dit hoofdstuk ontbraken richtlijnen voor periodieke controle van de slokdarm in slokdarmatresiepati\u00ebnten. De paar strategie\u00ebn voor slokdarm surveillance programma\u2019s die in de literatuur beschreven zijn worden kort genoemd.\n\nIn Hoofdstuk 4 worden de resultaten van pH-impedantie metingen bij kinderen van \u226418 maanden en 8 jaar oud beschreven. Bij zowel de baby\u2019s als bij de oudere kinderen kwam niet-zure reflux vaker voor dan zure reflux. Na handmatige revisie van de metingen werd een hoog percentage refluxmomenten verwijderd. Het is dus de vraag of automatische analyse van deze metingen accuraat genoeg is om refluxpatronen te kunnen identificeren bij pati\u00ebnten met complexe motiliteitsstoornissen zoals slokdarmatresie.\n\nHoofdstuk 5 beschrijft de resultaten van een grote nationale multicenterstudie in 454 kinderen met slokdarmatresie, waarin het ontstaan van hardnekkige terugkerende slokdarmvernauwingen werd onderzocht. Risicofactoren voor het krijgen van een hardnekkige terugkerende slokdarmvernauwing zijn: een slokdarmatresie zonder fistel (Gross type A), naadlekkage na de slokdarmoperatie en een slokdarmvernauwing binnen 28 dagen na de slokdarmoperatie.\n\nOm (kwaadaardige) afwijkingen van het slokdarmslijmvlies tijdig op te sporen wordt in recente richtlijnen (2016) aangeraden om de slokdarm van volwassenen geboren met een slokdarmatresie regelmatig te controleren, echter moet de ideale surveillancestrategie nog bepaald worden. Het Erasmus MC is sinds 2013 gestart met een screening en surveillance programma, waarbij pati\u00ebnten vanaf 17 jaar oud bij de MDL-arts op de polikliniek gezien worden. Na overleg wordt er middels een kijkonderzoek in de slokdarm (gastroscopie) het slokdarmslijmvlies beoordeeld. De resultaten hiervan worden beschreven in Hoofdstuk 6. Van de 151 pati\u00ebnten werd er in 6,6% Barrettslokdarm gevonden, dit is 4-5 keer hoger dan te verwachten is in de algemene populatie. Van de bestudeerde potentiele verklarende variabelen was enkel anti-reflux chirurgie geassocieerd met het ontwikkelen van Barrettslokdarm. Van alle pati\u00ebnten ontwikkelde 0,7% slokdarmkanker (plaveiselcelcarcinoom), wat 108-maal hoger is dan in de algemene populatie te verwachten valt.\n\nIn Hoofdstuk 7 worden vier slokdarmatresiepati\u00ebnten beschreven die op jonge leeftijd kanker van het bovenste deel van het maagdarmkanaal hebben ontwikkeld. Drie pati\u00ebnten kregen slokdarmkanker en een pati\u00ebnt kreeg dikke darmkanker in een stuk dikke darm wat op kinderleeftijd gebruikt was om de slokdarm met de maag te verbinden (colon-interpositie). De relatief jonge leeftijd waarop de kanker werd gevonden, de aanwezigheid van maar een paar bekende risicofactoren voor kanker en de hoge kankerincidentie bij slokdarmatresiepati\u00ebnten suggereert een verhoogd risico op ontstaan van kanker na herstellen van slokdarmatresie.\n\nDe algemene discussie in Hoofdstuk 8 behandelt de volgende punten: de onderzoeken uit dit proefschrift in relatie tot de literatuur, de sterke en zwakke punten van de onderzoeken uit dit proefschrift en de richtingen voor toekomstig onderzoek. De belangrijkste aanbevelingen zijn de volgende:\n\u2022 Structurele follow-up van alle kinderen met slokdarmatresie \u2013 in het bijzonder diegene die een anti-reflux operatie hebben gehad \u2013 dient tot de volwassen leeftijd overwogen te worden, aangezien het onbekend is of groeiontwikkeling normaal blijft tijdens de pubertijd. Di\u00ebtisten, als onderdeel van een multidisciplinair team, dienen betrokken te zijn tijdens (initi\u00eble) ziekenhuisopname en follow-up om de voedingsstatus in de vroege jaren te optimaliseren, wat cruciaal is voor normale ontwikkeling van hersenen en immuunsysteem.\n\u2022 Met automatische analyse van pH-impedantie metingen in slokdarmatresiepati\u00ebnten vindt overdetectie van reflux plaats. Dit laat de noodzaak zien voor het verfijnen van automatische software voor het gebruik bij kinderen met slokdarmatresie. Het hoge aantal niet zure refluxmomenten bij een normale refluxindex (zuurindex) bij kinderen met slokdarmatresie stelt de noodzaak voor standaardbehandeling met zuurremmers in deze pati\u00ebnten ter discussie.\n\u2022 Studies die zich focussen op verschillende operatietechnieken voor herstellen van slokdarmatresie zijn nodig om het mechanisme achter het ontwikkelen van een hardnekkige terugkerende slokdarmvernauwing verder te bekijken. Onderzoeken met pH-impedantie metingen en\/of slokdarmbiopten (histologische oesofagitis) kunnen de rol van reflux bij het ontstaan van hardnekkige terugkerende slokdarmvernauwing onderzoeken.\n\u2022 Overgang van Kindergeneeskunde naar de volwassen Maag-darm-leverziekten afdeling is belangrijk voor levenslange endoscopische follow-up om relevante slokdarmafwijkingen in een vroeg stadium op te sporen. Aangezien anti-reflux chirurgie een risicofactor voor zowel groeiachterstand als Barrettslokdarm is, lijkt structurele follow-up in zowel kinderen als volwassenen belangrijk in deze specifieke groep pati\u00ebnten.\n\u2022 Samenwerking tussen verschillende centra, het gebruik van uniforme definities voor het vastleggen van klinische parameters (bijv. lengte slokdarmatresie, reflux, slokdarmvernauwingen) en longitudinale dataverzameling is noodzakelijk voor het beantwoorden van de vraag \u2018Hoe optimaliseer je de lange termijn zorg voor maagdarmproblemen bij pati\u00ebnten geboren met een slokdarmatresie?\u2019.\n\u2022 Om naar voorspellers van kwaadaardige progressie bij pati\u00ebnten geboren met een slokdarmatresie te zoeken is verzameling van slokdarmbiopten en bloedmonsters in een biobank nodig.","summary":"No English summary is available. You can read the Dutch summary <a href=\"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/floor-vergouwe\/\">here<\/a>.","auteur":"Floor Vergouwe","auteur_slug":"floor-vergouwe","publicatiedatum":"28 oktober 2020","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/floorvergouwe?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604011334","isbn":"978-94-6380-762-3","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Erasmus Universiteit Rotterdam","afbeeldingen":6934,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Erasmus Universiteit Rotterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6930","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6930"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6930\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6931,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6930\/revisions\/6931"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6933"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6930"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=6930"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}