{"id":6468,"date":"2026-04-01T09:15:45","date_gmt":"2026-04-01T09:15:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/dominique-lescure\/"},"modified":"2026-04-01T09:15:51","modified_gmt":"2026-04-01T09:15:51","slug":"dominique-lescure","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/dominique-lescure\/","title":{"rendered":"Dominique Lescure"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":6469,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-6468","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Prescription of antibiotics in primary care","samenvatting":"Achtergrond en doel\nAntibiotica zijn onmisbaar bij de behandeling van ernstige bacteri\u00eble infecties, zoals longontsteking, bloedvergiftiging en hersenvliesontsteking. Het is daarom van groot belang dat antibiotica effectief blijven in de toekomst. Dit maakt de aanpak van antibioticaresistentie \u00e9\u00e9n van de grootste en meest urgente problemen voor de gezondheidszorg van de 21ste eeuw. De eerstelijnszorg is in de preventie van resistentie een belangrijk aandachtsgebied; hier worden namelijk de meeste antibiotica voor menselijk gebruik voorgeschreven. Door overmatig en onjuist gebruik van antibiotica is de kans groter dat bacteri\u00ebn resistent worden. Binnen Europa is Nederland \u00e9\u00e9n van de landen met een relatief laag percentage antibioticavoorschriften. De variatie tussen praktijken in het onjuist voorschrijven van antibiotica is echter aanzienlijk, vooral met betrekking tot antibiotica voor luchtweginfecties.\n\nDe afgelopen jaren is veelvuldig onderzocht welke strategie\u00ebn effectief zijn in het stimuleren van zorgvuldiger antibioticavoorschrijfgedrag onder huisartsen. Onder de aantoonbare effectieve strategie\u00ebn vallen verschillende interventies die gericht zijn op het verbeteren van de arts-pati\u00ebntinteractie. Interventies die verscheidene elementen combineren, waaronder het trainen van communicatieve vaardigheden, blijken de meeste impact te hebben op het verminderen van het voorschrijven van antibiotica. Deze interventies zijn echter vaak enkel gericht op de algemene bevolking en houden geen rekening met de behoeften van verschillende bevolkingsgroepen. Ondanks de forse stijging in het aandeel personen met een migratieachtergrond in Nederland, is er slechts beperkte kennis over hun perceptie van antibiotica.\n\nIndien we huisartsen willen stimuleren zorgvuldiger antibiotica voor te schrijven, dan zullen we alle bevolkingsgroepen moeten meenemen in ons onderzoek en de ontwikkeling van interventies, met specifieke aandacht voor personen met een migratieachtergrond. Zij kunnen andere culturele opvattingen hebben over de gezondheidszorg of een taalbarri\u00e8re ervaren, wat de interactie met de huisarts en het opvolgen van medisch advies kan bemoeilijken. Zo kunnen huisartsen druk ervaren om antibiotica voor te schrijven aan personen met een migratieachtergrond als het lastig is vanwege een taalbarri\u00e8re een goede diagnose te stellen. Ook een gebrek aan cultuurgevoelige communicatieve vaardigheden onder huisartsen kan leiden tot onzorgvuldig voorschrijfgedrag.\n\nHet doel van dit proefschrift is om meer inzicht te krijgen in het (on)gepast gebruik van antibiotica door verschillende bevolkingsgroepen en het onjuist voorschrijven van antibiotica door huisartsen, met een specifieke focus op het voorschrijven van antibiotica aan pati\u00ebnten met een migratieachtergrond. Daarnaast richt dit proefschrift zich op het evalueren van een interventie die is ontwikkeld en ge\u00efmplementeerd op basis van informatie over bestaande percepties, attitudes en ervaringen met en over antibiotica. De interventie had als doel het ongepast voorschrijven van antibiotica te verminderen.\n\nDe centrale onderzoeksvragen van dit proefschrift zijn:\n1. Wat zijn de determinanten van zelfmedicatie met antibiotica?\n2. Wat zijn de percepties, attitudes en ervaringen van huisartsen en apothekers met betrekking tot het voorschrijven en het verstrekken van antibiotica aan pati\u00ebnten met een migratieachtergrond en hun interactie met deze doelgroep?\n3. Wat zijn de percepties, attitudes en ervaringen van Nederlanders met en zonder migratieachtergrond met betrekking tot antibioticagebruik en de communicatie hierover met de huisarts?\n4. Welke communicatie-interventie kan worden ontwikkeld voor huisartsen om het ongepast voorschrijven van antibiotica te verminderen?\n5. In hoeverre is een communicatie-interventie voor huisartsen en hun pati\u00ebnten met een migratieachtergrond effectief in het verminderen van het aantal ongepaste antibioticavoorschriften?\n\nBelangrijkste bevindingen\n\nDeterminanten van zelfmedicatie met antibiotica\nIn hoofdstuk 2 hebben we de determinanten van zelfmedicatie met antibiotica ge\u00efdentificeerd middels een systematische literatuurstudie. Er is sprake van zelfmedicatie wanneer iemand antibiotica gebruikt zonder eerst een arts te raadplegen, bijvoorbeeld door het kopen van antibiotica bij de apotheek zonder medisch recept (wat in veel landen verboden is, maar waar niet altijd toezicht op is) of het gebruik van overgebleven antibiotica uit eerder voorgeschreven kuren. Doordat medische begeleiding bij zelfmedicatie ontbreekt, gebeurt het vaak ongepast en dit draagt weer bij aan antibioticaresistentie. We voerden een uitgebreid literatuuronderzoek uit in PubMed, Scopus en Embase naar studies uit Europese en Angelsaksische landen die tussen januari 2000 en maart 2017 zijn gepubliceerd. De 54 opgenomen publicaties vertegenwoordigden 44 landen en onthulden dat zelfmedicatie met antibiotica wordt gedreven door verschillende determinanten op het niveau van de pati\u00ebnt, het niveau van de zorgprofessional en het niveau van de gezondheidszorg. Belangrijke pati\u00ebntgerelateerde determinanten waren het thuis bewaren van antibiotica, het hebben van slechte toegang tot de gezondheidszorg en de intentie om antibiotica op eigen initiatief te gebruiken. Voor sommige determinanten op pati\u00ebntniveau (bijv. geslacht, woongebied en leeftijd) vonden we tegenstrijdige resultaten. Apothekers dragen bij aan de praktijk van zelfmedicatie wanneer ze willen voorzien in de behoeften van sociaal kwetsbare en veeleisende pati\u00ebnten en daardoor antibiotica zonder medisch voorschrift verstrekken. Verder zorgen verschillende determinanten op het gezondheidszorgniveau, zoals het verstrekken van antibiotica in hele pakketten en het gebrek aan handhaving van de antibioticavoorschriften, voor een hogere mate van zelfmedicatie met antibiotica.\n\nPercepties van huisartsen en apothekers over het verstrekken en voorschrijven van antibiotica\nDe percepties, attitudes en ervaringen van huisartsen en apothekers met betrekking tot het voorschrijven of verstrekken van antibiotica aan verschillende bevolkingsgroepen zijn beschreven in hoofdstuk 3. Binnen de wetenschappelijke literatuur is hier nog weinig over bekend. We voerden semigestructureerde interviews uit met tien huisartsen en vijf apothekers. Sommige huisartsen en apothekers hadden het gevoel dat personen met een migratieachtergrond vaker antibiotica verwachten dan personen zonder migratieachtergrond. Tegelijkertijd merkten de huisartsen op dat de verwachtingen van personen met een migratieachtergrond de afgelopen jaren waren afgenomen en dat ze zich niet altijd onder druk gezet voelen om antibiotica voor te schrijven. Zowel apothekers als huisartsen ondervinden moeite met het vinden van effectieve manieren om taalbarri\u00e8res te overwinnen. Huisartsen kunnen een grotere diagnostische onzekerheid ervaren wanneer een persoon een beperkte Nederlandse taalvaardigheid heeft en soms kan dit resulteren in het onjuist voorschrijven van antibiotica. Een breed scala aan andere genoemde factoren die het antibioticavoorschrijfgedrag van huisartsen be\u00efnvloeden spelen een rol, zoals een lage sociaaleconomische status of tijdsbeperkingen tijdens het consult, maar deze zijn niet gerelateerd aan de migratieachtergrond van een persoon. Apothekers ondervonden slechts zelden problemen met het verstrekken van antibiotica aan personen met een migratieachtergrond.\n\nPercepties van personen met en zonder migratieachtergrond over antibioticagebruik\nWe onderzochten de percepties, attitudes en ervaringen van verschillende bevolkingsgroepen met betrekking tot antibioticagebruik. De resultaten van dit onderzoek staan beschreven in hoofdstuk 4. We organiseerden negen homogene focusgroepdiscussies met personen met een migratieachtergrond (Turks, Marokkaans, Surinaams, Kaapverdiaans en Syrisch) en met personen met een Nederlandse achtergrond. Er waren geen noemenswaardige verschillen tussen deze deelnemers wat betreft antibioticagebruik. Ze waren allemaal terughoudend met betrekking tot het gebruik van antibiotica, voornamelijk vanwege de ervaring met (ernstige) bijwerkingen. De verschillen binnen de groepen waren groter dan de verschillen tussen de groepen. Zo ondervond een deel van de participanten met een Nederlandse achtergrond vergelijkbare problemen als deelnemers met een migratieachtergrond in de communicatie met hun huisarts. In alle groepen kwamen personen voor die een assertieve houding aannamen ten opzichte van het ontvangen van antibiotica, die weinig antibioticagerelateerde kennis hadden of die antibiotica verkeerd gebruikten. Wanneer deelnemers te maken hadden met een taalbarri\u00e8re, ondervonden zij grotere problemen in de communicatie, schaamden ze zich en onthielden ze zich van het stellen van vragen. Tijdens de focusgroepdiscussies werd de behoefte aan meertalig pati\u00ebntmateriaal met informatie over antibiotica benadrukt.\n\nProtocol voor de evaluatie van de communicatie-interventie\nIn hoofdstuk 5 is de opzet van de interventie, ontwikkeld in het kader van de PARCA-studie (Prescription of Antibiotics in pRimary CAre), beschreven. Het doel van de interventie was om de communicatieve vaardigheden van huisartsen en daardoor de arts-pati\u00ebnt interactie te verbeteren, met als ultieme doel het aantal ongepaste antibioticavoorschriften te verminderen. De interventie bestond uit: (1) Een E-learning, bestaande uit vier modules en op het eind een toets; (2) Een live trainingssessie waarin huisartsen cultuursensitieve vaardigheden kregen aangeleerd en waarbij werd geoefend tijdens rollenspellen met een trainingsacteur; en (3) informatief, meertalig pati\u00ebntmateriaal bestaande uit eenvoudige woorden (A2\/B1-niveau). In deze pati\u00ebntmaterialen werd benadrukt dat antibiotica in specifieke omstandigheden noodzakelijk zijn, alleen mogen worden gebruikt als huisartsen ze voorschrijven en niet werken bij griep of verkoudheid. Ons streven was een gerandomiseerde studie met controlegroep uit te voeren om het effect van de interventie te evalueren, met als uitkomstmaten het aantal voorgeschreven antibiotica dat wordt gebruikt voor de behandeling van luchtweginfecties en het totale aantal voorgeschreven antibiotica.\n\nEffectiviteit van de communicatie-interventie\nTot slot bespreken we in hoofdstuk 6 de evaluatie van de PARCA-interventie en de benodigde aanpassingen in onze onderzoeksopzet. Een niet-gerandomiseerde, gecontroleerde voor-na-onderzoeksopzet werd gebruikt om het effect van de interventie te evalueren. Er waren 25 interventiehuisartsen die beschikten over betrouwbare en volledige antibioticagegevens die gekoppeld konden worden aan hun individuele identificatiecode. De gegevens van de interventiehuisartsen werden vergeleken met een controlegroep die bestond uit 110 huisartsen die in dezelfde gebieden werkzaam waren. De primaire uitkomstmaat was het absolute aantal voorgeschreven antibiotica voor de behandeling van luchtweginfecties. We gebruikten een eenrichtings-ANCOVA (analyse van covariantie) om het gemiddelde aantal voorgeschreven antibiotica voor de twee groepen huisartsen (interventie- en controlegroep) na de interventie te vergelijken, terwijl we corrigeerden voor het gemiddelde aantal voorgeschreven antibiotica v\u00f3\u00f3r de interventie. De resultaten toonden aan dat er geen statistisch significante verschillen waren. Naast onze effectevaluatie hebben we twee weken voor en drie maanden na de interventie een enqu\u00eate uitgevoerd onder de interventiehuisartsen waarin hen werd gevraagd hun kennis en vaardigheden zelf te beoordelen. We vonden statistisch significante toenames op vier van de negen items, waaronder cultuursensitieve communicatieve vaardigheden en het gebruik van de terugvraagmethode. Verder beoordeelden de huisartsen het nut van de training voor de dagelijkse praktijk drie maanden na de training met een 7,3 (op een schaal van 1-10).\n\nAlgemene conclusies\n\nIn hoofdstuk 7 vatten we de belangrijkste resultaten van onze onderzoeken samen en geven we een antwoord op de vijf onderzoeksvragen. Daarnaast bespreken we onze bevindingen in het licht van de bestaande literatuur en bediscussi\u00ebren we verschillende methodologische kwesties, waaronder de gebruikte onderzoeksmethoden, de ge\u00efncludeerde onderzoekspopulaties en de invloed van de COVID-19 pandemie. Verder geven we aanbevelingen voor toekomstig onderzoek en beschrijven we implicaties voor beleid en de klinische praktijk. Deze discussie leidt tot de volgende overkoepelende conclusies:\n- Zelfmedicatie met antibiotica wordt beoefend door een breed scala aan individuen en wordt verklaard door verschillende determinanten op het niveau van de pati\u00ebnt, de zorgverlener en het gezondheidszorgsysteem;\n- De belangrijkste uitdagingen voor huisartsen en apothekers bij het verstrekken van antibiotica aan migranten houden verband met taalbarri\u00e8res, tijdsgebrek en het ontbreken van meertalig informatiemateriaal;\n- Huisartsen en apothekers nemen initiatief bij het overwinnen van taalbarri\u00e8res, maar hun gebruikte methoden kunnen worden verbeterd;\n- Naast de impact van een taalbarri\u00e8re op het diagnostische proces, verklaren voornamelijk universele factoren, die geen verband houden met de achtergrond van personen met een migratieachtergrond, het ongepast voorschrijven van antibiotica;\n- Personen met een migratieachtergrond kunnen door een taalbarri\u00e8re meer problemen ervaren tijdens het consult met hun huisarts, maar daarnaast ervaren zij vergelijkbare bevorderende en belemmerende factoren in het gebruik van antibiotica en de communicatie met hun huisarts als personen met een Nederlandse achtergrond;\n- Het volgen van een communicatietraining is effectief in het verbeteren van de kennis en vaardigheden van huisartsen, maar niet in het verminderen van het ongepast voorschrijven van antibiotica;\n- Het aanleren van effectieve communicatieve vaardigheden aan huisartsen blijft essentieel, aangezien (waargenomen) druk van pati\u00ebnten het voorschrijven van antibiotica blijft be\u00efnvloeden;\n- Gezien de ernst van antibioticaresistentie moet de gezondheidszorg in het algemeen, en het voorschrijven van antibiotica in het bijzonder, beter worden afgestemd op de behoeften van personen met een migratieachtergrond.","summary":"Background and aim\nThe public health problem of antibiotic resistance needs to be addressed to ensure antibiotics remain effective in the future. The primary care setting is an important target area, as most of antibiotics for human use are being prescribed here. The overuse and inappropriate use of antibiotics are both triggers for bacteria to become resistant. The antibiotic prescription volume shows large variation within Europe. The Netherlands is one of the countries with the lowest antibiotic prescription rates. Still, variation between practices and the inappropriate prescription of antibiotics is substantial, especially regarding antibiotics for respiratory tract infections.\n\nOver the years, there has been broad attention for finding effective strategies to stimulate more appropriate antibiotic prescribing. Among them there are various interventions that focused on improving the doctor-patient interaction. Multi-faceted interventions that include communication skills training for general practitioners (GPs) are shown to be most effective in reducing antibiotic prescribing. Although these interventions have proven their value, most of them are focused on the general population. Interventions that consider the needs of different population groups are scarce, despite the fact that populations are growing more diverse. Despite the increasing share of immigrants in society, there is only limited knowledge about their perceptions regarding antibiotics.\n\nThe appropriateness of antibiotic treatment might be further improved by targeting different population groups, specifically those with an immigrant background. On the one hand, immigrant patients might hold other cultural beliefs about healthcare or may experience a language barrier, which complicates interacting with the GP and following up medical advice. On the other hand, GPs may experience pressure to prescribe antibiotics for persons with an immigrant background because of this language barrier, or because GPs may lack culturally sensitive communication skills.\n\nThe aim of this thesis is to gain a better understanding of the (in)appropriate use of antibiotics by different population groups and the inappropriate prescribing of antibiotics by GPs, with a specific focus on prescribing antibiotics for immigrant patients. Furthermore, this thesis intents to evaluate a communication training for GPs that we developed and implemented based on the found insights into existing attitudes and practices. The intervention aimed to reduce the inappropriate prescribing of antibiotics, with the implicit assumption that it will help control antibiotic resistance.\n\nThe central research questions of this thesis are:\n1. What are the determinants for self-medication with antibiotics?\n2. What are the perceptions, attitudes and experiences of GPs and pharmacists regarding providing antibiotics to immigrant patients and their interaction with them?\n3. What are perceptions, attitudes and practices of immigrant and native Dutch individuals concerning antibiotic use and the related GP-patient communication?\n4. Which communication intervention package can be developed for GPs aiming at reducing inappropriate antibiotic prescription?\n5. Is a communication intervention for GPs and their immigrant patients effective in reducing inappropriate antibiotic prescription?\n\nMain findings\n\nDeterminants for self-medication with antibiotics\nIn chapter 2 we aimed to identify determinants of self-medication with antibiotics via a systematic literature review. There are various forms of self-medication, for instance the use of leftover antibiotics from previous prescribed courses or buying antibiotics at the pharmacy without a medical prescription. Because self-medication is often inappropriately due to the absence of medical guidance, it contributes to antibiotic resistance. We performed a comprehensive","auteur":"Dominique Lescure","auteur_slug":"dominique-lescure","publicatiedatum":"1 oktober 2024","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/dominiquelescure?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604010912","isbn":"978-94-6510-083-8","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Erasmus Universiteit Rotterdam","afbeeldingen":6470,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Erasmus Universiteit Rotterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6468","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6468"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6468\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6471,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6468\/revisions\/6471"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6469"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6468"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=6468"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}