{"id":6420,"date":"2026-04-01T08:41:49","date_gmt":"2026-04-01T08:41:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/di-long\/"},"modified":"2026-04-01T08:41:55","modified_gmt":"2026-04-01T08:41:55","slug":"di-long","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/di-long\/","title":{"rendered":"Di Long"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":6421,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-6420","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Measuring Population Health","samenvatting":"Introductie\nVolksgezondheid is een van de individuele gezondheid in een bevolking. Het overkoepelende doel van volksgezondheid is het handhaven en verbeteren van de gezondheid in een populatie en het elimineren van ongelijkheden binnen de populatie. Om dit doel te bereiken, is het belangrijk om de volksgezondheid en ongelijkheden te meten en risico's met betrekking tot de volksgezondheid te rapporteren. Verschillende gezondheidsindicatoren kunnen worden gebruikt om objectieve en subjectieve gezondheidsresultaten en gezondheidsongelijkheden te meten. Bevolkingsgroepen met een lagere sociaal-economische status worden vaak geassocieerd met een hogere prevalentie van slechte gezondheid. Om gezondheidsongelijkheid effectief te onderzoeken, is het belangrijk om geschikte gezondheidsindicatoren te gebruiken die de volksgezondheid nauwkeurig kunnen rapporteren gedurende verschillende tijdsperioden. Tijdens de COVID-19-pandemie kon de volksgezondheid sterk worden be\u00efnvloed. Daarom is het cruciaal om het niveau van de volksgezondheid te rapporteren en kwetsbare bevolkingsgroepen te identificeren die risico lopen op verslechtering van de gezondheid.\n\nDoelstellingen en onderzoeksvragen\nHet doel van dit proefschrift was om meer inzicht te krijgen in het meten van volksgezondheid op verschillende tijdstippen met behulp van verschillende gezondheidsindicatoren; de geldigheid van subjectieve gezondheidsmetingen te onderzoeken; en het patroon van ongelijkheid te verkennen, met behulp van objectieve en subjectieve gezondheidsmetingen van de bevolking. Dit proefschrift bestaat uit zeven studies, verdeeld in drie delen die elk een onderzoeksvraag behandelen:\nI In hoeverre hebben de patronen van sociaaleconomische ongelijkheid in mortaliteit zich ontwikkeld in de afgelopen eeuw?\nII Zijn gezondheidsindicatoren voor subjectieve gezondheidsresultaten die worden verkregen via webgebaseerde vragenlijsten betrouwbaar om de volksgezondheid te meten?\nIII Wat was het niveau van de volksgezondheid tijdens de COVID-19-pandemie?\n\nDeel I \u2013 Evaluatie van ongelijkheidstrends in de volksgezondheid\nIn Deel I werden gezondheidsongelijkheden van verschillende doodsoorzaken bestudeerd in veertien Europese landen met een cohortbenadering. Hoofdstuk 2 onderzocht de trends in educatieve ongelijkheid in tabak-gerelateerde sterfte tussen laagopgeleide en hoogopgeleide geboortecohorten. De bevindingen identificeerden toenemende relatieve ongelijkheden en stabiel tot subtiel toenemende absolute ongelijkheden. De mechanismen achter de ongelijkheidstrends verschilden tussen mannen en vrouwen. Bij mannen waren de dalende trends in rookgerelateerde sterfte bij de laagopgeleide geboortecohorten niet zo sterk als bij de hoogopgeleide geboortecohorten. Terwijl bij vrouwen er toenemende trends waren bij de laagopgeleide geboortecohorten en dalende trends bij de hoogopgeleide geboortecohorten.\n\nHoofdstuk 3 onderzocht de ongelijkheidspatronen van verschillende doodsoorzaken, evenals de vergelijking van educatieve ongelijkheid tussen een cohortbenadering en een periodieke benadering. De bevindingen toonden aan dat de dalende trends in ongelijkheid vertraagd zijn of zelfs omgekeerd zijn voor verschillende doodsoorzaken. Ongelijkheden werden voornamelijk gedreven door aanzienlijk toenemende sterftetrends onder de laagopgeleiden in elke onderzochte doodsoorzakengroep. Onze bevindingen wezen op zorgwekkende trends in de toekomst, aangezien de jongere generaties nog niet oud genoeg zijn geworden. Onze resultaten lieten een minder gunstig beeld zien met de cohortbenadering dan met de periodieke benadering.\n\nDeel II \u2013 Geldigheid van subjectieve gezondheidsmaten afgenomen via web-gebaseerde vragenlijsten\nDeel II onderzocht twee metingen van subjectieve gezondheid die werden verkregen via webgebaseerde vragenlijsten onder representatieve steekproeven uit drie Europese landen. Hoofdstuk 4 onderzocht de test-hertest betrouwbaarheid van de EQ-5D-5L en geherformuleerde QOLIBRI-OS, afgenomen via een webgebaseerde vragenlijst. De bevindingen suggereerden aanzienlijke tot bijna perfecte betrouwbaarheid voor de EQ-5D-5L via online vragenlijsten en konden vergelijkbaar zijn met face-to-face interviews. Onze resultaten benadrukten de toegevoegde waarde van webgebaseerde enqu\u00eates die sneller en gemakkelijker populaties kunnen bereiken en mogelijk lagere kosten met zich meebrengen.\n\nDeel III \u2013 Volksgezondheid tijdens de COVID-19-pandemie\nIn deel III werden verschillende aspecten van de volksgezondheid gemeten en gerapporteerd in een vroeg stadium van de COVID-19-pandemie en \u00e9\u00e9n jaar later, onder een representatieve steekproef uit negen landen met verschillende epidemiologische profielen.\n\nIn Hoofdstuk 5 werd de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en mentaal welzijn beschreven met behulp van EQ-5D-5L en WHO-5. Het mentaal welzijn bleek relatief lager te zijn dan de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in deze periode, en lager mentaal welzijn hing samen met respondenten die ziek waren, jonger waren en vrouwelijk waren. De strengheid van overheidsmaatregelen hing positief samen met de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, maar negatief samen met het mentale welzijn. De bevindingen boden belangrijke kennis over het niveau van de volksgezondheid aan het begin van de COVID-19-pandemie. De bevindingen benadrukten de mogelijkheid dat het mentale welzijn op dit moment kwetsbaarder was voor verslechtering.\n\nIn Hoofdstuk 6 hebben we dezelfde gezondheidsuitkomsten als in hoofdstuk 5 \u00e9\u00e9n jaar later beoordeeld onder dezelfde populaties. Er werden geen significante veranderingen tot lichte verbeteringen waargenomen in zowel de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven als het mentale welzijn, met enige variatie tussen landen en subpopulaties. Gezondheidsverslechteringen werden gevonden bij mensen met toegenomen chronische aandoeningen en negatieve levensgebeurtenissen. De resultaten benadrukten de noodzaak van langdurige monitoring van de gezondheid tijdens de COVID-19-pandemie. De bevindingen gaven aan dat de mogelijke aanhoudende effecten van de COVID-19-pandemie op de volksgezondheid en de kwetsbare groepen die speciale aandacht verdienen. Bovendien waren de effecten van negatieve veranderingen op het gebied van werk, leven en gezondheid groter dan de effecten van positieve veranderingen, in absolute termen. Dit wees op mogelijke toenemende ongelijkheden tussen sociaaleconomische groepen die ongelijk worden blootgesteld aan de gevolgen van COVID-19 (direct en indirect) en die ongelijk zullen herstellen (fysiek en wat betreft hulpbronnen) vanwege hun sociaaleconomische positie.\n\nIn Hoofdstuk 7 hebben we geestelijke gezondheidsproblemen onderzocht aan het begin van de pandemie met behulp van GAD-7 en PHQ-9, evenals EQ-5D-5L bolt-ons. Een hoge prevalentie van symptomen van angst en depressie werd gevonden. De resultaten toonden ook aan dat naarmate de leeftijd toenam, de prevalentie van symptomen van angst en depressie afnam, evenals problemen met zelfvertrouwen, maar de prevalentie van problemen met sociale verbondenheid nam toe. Onze bevindingen benadrukten het voorkomen van angst- en depressieproblemen en de samenhang tussen deze symptomen en problemen met sociale verbondenheid. Het benadrukte het belang van vroegtijdige screening om kwetsbare bevolkingsgroepen te identificeren en de impact van de COVID-19-pandemie op de geestelijke gezondheid te verminderen. Het impliceerde ook dat, hoewel verschillende landen verschillende epidemiologische profielen hadden en verschillende overheidsmaatregelen namen tegen de verspreiding van COVID-19, de impact van COVID-19 in het beginstadium op de geestelijke gezondheid vergelijkbaar was, ongeacht het land van verblijf.\n\nHoofdstuk 8 richtte zich op een typisch epicentrum en evalueerde de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en het mentale welzijn, gemeten met behulp van EQ-5D-5L en WHO-5, na de eerste golf van COVID-19. De bevindingen toonden aan dat de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en het mentale welzijn aanzienlijk waren verslechterd na de eerste golf van COVID-19. Jongere leeftijd, vrouwelijk geslacht, niet-werken en symptomen van COVID-19 waren factoren die geassocieerd waren met een slechtere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en mentaal welzijn. Onze bevindingen boden inzicht in de negatieve gevolgen van de pandemie voor de volksgezondheid op lokaal niveau en benadrukten de noodzaak van ondersteunende maatregelen en interventies om de gevolgen van de pandemie aan te pakken.\n\nConclusie\n\nOngelijkheid in sterfte werd voornamelijk veroorzaakt door toenemende sterftetrends onder laagopgeleiden. Dit patroon werd gevonden bij verschillende doodsoorzaken en was erger bij een cohortbenadering. De laagopgeleiden kunnen steeds meer een groep worden die nadelig is geselecteerd, vooral laagopgeleide vrouwen. De gezondheid van de bevolking varieerde op verschillende momenten tijdens COVID-19 en bij verschillende bevolkingsgroepen. Voor veel bevolkingsgroepen die vaak verbonden waren met een lagere sociaaleconomische status, was hun gezondheid zowel lichamelijk als geestelijk slechter. Hoewel er lichte algehele verbeteringen werden waargenomen \u00e9\u00e9n jaar na het beginstadium van de COVID-19-pandemie, kunnen subpopulaties die negatieve levensgebeurtenissen hebben meegemaakt meer moeite hebben om gezondheidsverbeteringen te bereiken.\n\nAanbevelingen\nOm gezondheidsresultaten nauwkeurig te rapporteren, wordt aanbevolen om gezondheidsindicatoren te gebruiken die geschikt zijn voor de onderzoekspopulatie en de gewenste gezondheidsresultaten. Bovendien moeten gegevens zorgvuldig worden verzameld en gecontroleerd worden om vertekening te voorkomen in een setting van internationale vergelijkingen.\n\nOm de langetermijneffecten van COVID-19 op de volksgezondheid te meten, wordt aanbevolen om de volksgezondheid en risicofactoren voor de volksgezondheid in de toekomst te blijven meten, vooral onder kwetsbare groepen tijdens de pandemie.","summary":"Health-Related Quality of Life and Mental Well-Being one year into COVID-19\n\nDISCUSSION\n\nof main findings\nThe majority of the respondents reported the same EQ-5D-5L dimension scores at T1 and T2. Nevertheless, slightly more respondents showed improved rather than deteriorated HRQoL and mental well-being, with some variation by outcome measure and country. Respondents residing in the US experienced the most deterioration in HRQoL but the largest improvement in mental well-being, whereas the opposite was found for respondents residing in Greece. In addition, in this study positive recent life events related to health, income, and work appear to be related to improved HRQoL and mental well-being, as well as the reverse. The effect of negative recent life events was, however, larger than the effect of positive recent life events (in absolute terms).\n\nInterpretation\nOur study highlights the importance of measuring HRQoL longitudinally during the pandemic. We found no difference to slight deterioration in HRQoL among most of the respondents in different countries in our study. Many studies have suggested that HRQoL and mental well-being during the pandemic in the general population are persistently poorer compared to pre-pandemic [29, 37-39], although in certain sub-populations no changes were observed [40]. Our study results may indicate that the effects of the pandemic have persisted, even among those that have not been infected by COVID-19. However, it should be noted that pre-COVID-19 HRQoL and mental well-being data are not available for the majority of respondents. Our study shows that the effects of the pandemic have persisted, even among those that are not COVID-19 infected.\n\nOur study found opposite patterns for mental well-being and HRQoL among respondents from different countries. Mental well-being deteriorated among respondents residing in Greece, the Netherlands and the UK, where, on average, HRQoL did not change; contrastingly mental well-being improved in Italy and the US, where no changes or deterioration of HRQoL were found. The opposing patterns of HRQoL and mental well-being over time and across countries could be due to differences in epidemiological profile of COVID-19 infections as well as stringency in government measures against the spread of COVID-19 that varied over time and across countries during the course of the pandemic [41, 42]. Variation in patterns of mental well-being between countries may also be explained by differences in the pace of COVID vaccine administration among the general population across countries, particularly since COVID vaccination has been associated with decreases in pandemic-related distress and perceived risk of infection [43]. Furthermore, cross country differences in the share of jobs at risk due to COVID-19 [44], governmental policy regarding financial support to citizens and vulnerable businesses during the COVID-19 pandemic, and satisfaction with government responses to COVID-19 [45, 46] may play a role in the opposite patterns of mental well-being and HRQoL among respondents from different countries. Furthermore, lifestyle changes during home confinement and limited access to health care for treatment of chronic diseases may have played a role [47-50].\n\nThe impact of the COVID-19 infections, government measures, lifestyle changes and limited access to health care on the physical domain may persist [51], while the impact on the mental domain may be slightly reduced because of mental adaptation [52]. One study has found that exposure to major stressful events can lead to large short-term effects on mental health, but mental adaptation to these major events often occurs gradually and mental health may even return to pre-event level [53]. This is also reflected by the Anxiety\/Depression dimension results from the EQ-5D-5L, which showed a similar pattern to mental well-being measured by the WHO-5.\n\nOur study found significant relations between socioeconomic and health determinants and HRQoL and mental well-being changes. Moreover, we found that positive and negative recent life events related to health, income and work significantly impacted HRQoL and mental well-being changes, and the impact of negative recent life events was larger than the positive events. These findings are in line with other studies, which found negative recent life events to have both short-term and long-term impact on people\u2019s well-being [54], with the impact also often larger than positive life events [55]. In general, mechanisms of (positive or negative) adaptation, anticipation, and selection provide a buffer against the impact of life events on health outcomes, while the rate of these mechanisms varied considerably between different life events [55, 56]. However, while other studies have consistently reported on the relation between negative life events and ill health (physical and mental), contradictory findings have been reported regarding positive life events [57]. Factors such as self-esteem moderate the relation between positive life events and health outcomes [58]. Furthermore, our findings may suggest that interventions that prevent or limit negative life events and subsequently negative changes in HRQoL and mental well-being in the general population are most likely to be more effective than interventions that enhance positive life events, or changes. However, people with few resources or those marginalised due to their socioeconomic status are experiencing a greater negative impact from the pandemic and fewer positive recent life events [59]. In turn, these populations may become more vulnerable due to low overall health and smaller resultant improvements in HRQoL and mental well-being.\n\nReporting an increased number of chronic conditions during the pandemic yielded the most negative effect on HRQoL and mental well-being. This is in line with previous studies that found a negative relationship between increasing number of chronic diseases and HRQoL [60, 61]. During the pandemic, care for chronic conditions was often postponed, cancelled or neglected due to the prioritisation of acute COVID patients [62]. This may have resulted in an additional toll on the HRQoL and mental well-being of persons living with chronic disease.\n\nIn contrast to other studies, we did not find associations between gender or age and significant improvement or deterioration in mental well-being in our study. With regards to gender, several studies have found differences in patterns of mental well-being during the pandemic between males and females, with males showing a more stable pattern of mental well-being over time [63-68]. With regards to age, the observed patterns of change in mental well-being during the course of the COVID-19 pandemic across studies was less consistent. For instance, Choi et al., Vistisen et al., and Pierce et al. found that, during the COVID-19 pandemic, the mental well-being of older persons changed less compared to younger people and younger age was associated with deteriorated mental well-being [66, 68, 69]. Contrastingly, Pieh et al., while also observing a more stable pattern of mental well-being among older persons, found that younger age was associated with improved mental well-being during the course of the pandemic [70].\n\nThe contradictory findings from our study and other studies may be explained by differences in the instrument(s) used to measure mental well-being, differences in the country of residence for the participants of the various studies, and differences in the time period in which the data on mental well-being were collected, since stringency of governmental measures against the spread of COVID-19 varied over time and across countries.\n\nHRQoL and mental well-being changes were similar for respondents who reported a COVID-19 infection between T1 and T2 and for those who reported no COVID-19 infection. This may possibly be due to the protective effect from COVID-19 vaccines, which reduced the severity of COVID-19 symptoms [71]. Our results further found an association between the protective effect of vaccines and mental well-being, which is consistent with other studies [43, 72]. Nevertheless, with the possible long-term consequence of COVID-19, any chronic conditions that are caused by COVID-19 have the potential to impair HRQoL and mental well-being of the general population [73].\n\nStrengths and limitations\nThis study is one of the first large multi-country longitudinal studies to assess HRQoL changes during the COVID-19 pandemic. The first wave of data were collected during the early phase of the COVID-19 pandemic, allowing for the comparison of HRQoL and mental well-being during times of acute disruption to daily life, social isolation, and the discontinuation of usual health care, as well as for comparison to later phases of the pandemic.\n\nThere are several limitations to the study. First, respondents that did not fill out the questionnaire at T2 were significantly younger and more often reported having chronic conditions. Previous studies have suggested that these sub-groups had a higher risk of poorer health, especially in terms of Anxiety\/Depression dimension [74]. Therefore, we might have missed relevant groups that might have experienced larger changes in HRQoL and mental well-being. Second, even though our sample at T1 was representative of the general population by age and sex, participants who were more highly educated were over-represented. This lack of representativeness might underestimate HRQoL and mental well-being changes, given that persons with lower levels of education have been noted to be more vulnerable to worse HRQoL and mental well-being during the pandemic [75]. Third, in different countries, HRQoL and mental well-being changes may follow the pandemic trajectories with different COVID-19 incidence, restrictions and vaccination distributions. Therefore, using only two measurements may only have partially captured the changes in HRQoL and mental well-being during the pandemic. Frequent estimations may offer a better image on pattern changes [76].\n\nCONCLUSIONS\n\nOur multi-country study on the course of HRQoL and mental well-being from the first wave of COVID-19 showed that slightly more respondents showed improved rather than deteriorated HRQoL and mental well-being, with some variation by outcome measure and country. The effect of negative life events on HRQoL and mental well-being was larger than the effect of positive life events.","auteur":"Di Long","auteur_slug":"di-long","publicatiedatum":"18 oktober 2023","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/dilong?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604010837","isbn":"978-94-6469-574-8","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Erasmus Universiteit Rotterdam","afbeeldingen":6422,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Erasmus Universiteit Rotterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6420","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6420"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6420\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6423,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6420\/revisions\/6423"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6421"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6420"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=6420"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}