{"id":6342,"date":"2026-04-01T07:23:19","date_gmt":"2026-04-01T07:23:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/a-zweerink-3\/"},"modified":"2026-04-01T07:23:29","modified_gmt":"2026-04-01T07:23:29","slug":"a-zweerink-3","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/a-zweerink-3\/","title":{"rendered":"a.zweerink"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":6343,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-6342","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"TAILORED CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY","samenvatting":"Hartfalen is een klinisch syndroom dat gekenmerkt wordt door een afwijking van de cardiale structuur of functie die leidt tot het falen van het hart om de benodigde zuurstof te leveren aan de weefsels en organen. In praktijk zal dit zich uiten door snelle vermoeidheid en kortademigheid bij geringe inspanning. Een kwart van de pati\u00ebnten die zich presenteren met hartfalen heeft een geleidingsstoornis in het hart met een verlengde QRS-duur op het elektrocardiogram (ECG). In de meerderheid van de gevallen betreft het een linkerbundeltakblok (LBTB). Deze geleidingsvertraging heeft ten gevolge dat verschillende delen van het hart zich op verschillende tijdsmomenten samentrekken. Deze ongeco\u00f6rdineerde en ondoeltreffende werking van het hart zorgt voor verdere daling van de linkerventrikel pompfunctie en een toename van het hartfalen.\n\nCardiale Resynchronisatietherapie (CRT) heeft een bewezen gunstig effect op de kwaliteit van leven en overleving van pati\u00ebnten met hartfalen en een LBTB. Bij CRT worden drie draden ge\u00efmplanteerd: \u00e9\u00e9n in het rechteratrium, \u00e9\u00e9n in de rechterventrikel en \u00e9\u00e9n draad op de laterale wand van de linkerventrikel. Er is echter gebleken dat de CRT-behandeling niet altijd het gewenste effect sorteert. Bij een-derde van de pati\u00ebnten treedt geen verbetering op, de zogenaamde \u201cnon-responders\u201d. Onderzoek binnen CRT richt zich op twee pijlers: (i) het vooraf selecteren van potenti\u00eble \u201cresponders\u201d en (ii) het optimaliseren van de CRT instellingen na implantatie.\n\nDeel IA van dit proefschrift introduceert een nieuw concept waarbij QRS-duur wordt gecorrigeerd voor de grootte van het hart (QRS-duur normalisatie). Het normaliseren van de QRS-duur voor de hartgrootte verbeterde de relatie met acute pompfunctie veranderingen tijdens CRT en de overlevingsduur. Tevens werd aangetoond dat vrouwen beter reageren op CRT dan mannen, wat mogelijk verklaard wordt door het kleinere vrouwenhart.\n\nDeel IB onderzoekt de rol van beeldvormende technieken die de myocardiale contractie visualiseren en kwantificeren (myocardial strain imaging). Een lage arbeidsbijdrage (hoge arbeidsverspilling) van het septum bleek gerelateerd aan een grotere pompfunctieverbetering tijdens CRT. De segment lengte in cine (SLICE) analyse wordt ge\u00efntroduceerd als een simpele meettechniek om het effect van CRT te voorspellen op basis van standaard MRI beelden. Een positieve ESSsep waarde (septale oprekking) bleek een robuuste voorspeller voor CRT respons en een lager risico op overlijden.\n\nIn deel II worden verschillende strategie\u00ebn beschreven om CRT instellingen te individualiseren. Alhoewel er een grote variatie was in acute respons tussen verschillende electroden van de quadripolaire linkerventrikel draad, bleken elektrische parameters (QLV) niet in staat de beste stimulatie electrode te identificeren. Hemodynamische optimalisatie middels druk-volume lussen (slagarbeid) bleek wel een sterke voorspeller voor lange termijn respons. Ten slotte geeft het proefschrift een overzicht van de behandeling van chronotrope incompetentie (CI) in hartfalen middels frequentie-adaptieve pacemakertherapie.","summary":"Selection criteria for Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) are mainly based on the morphology and time duration of the QRS complex. Following guideline criteria, however, approximately one-third of the patients implanted with CRT will not respond favorably. The present thesis aims to investigate two strategies that can potentially increase effectiveness of CRT: (i) improved selection of potential responders prior to implantation using cardiac imaging techniques and (ii) optimized device settings afterwards in order to maximize hemodynamic benefits.\n\nPart IA evaluates the theoretical concept that adjusting QRSd to LV structural characteristics improves patient selection for CRT. Normalization of QRSd to LV dimension (i.e. QRSd divided by LV dimension) improved correlation with acute LV pump function improvement by CRT and prediction of survival. Women achieved more pump function improvement during CRT compared to men, which may be partly ascribed to smaller LV size in women leading to more relative conduction delay at identical QRSd values.\n\nPart IB evaluates the role of myocardial strain imaging. It was hypothesized that the lower the septal contribution to total myocardial work (or the higher the septal waste) at baseline, the higher the acute improvement in pump function during CRT. The end-systolic septal strain (ESSsep) parameter showed a consistent high correlation with reverse remodeling after CRT, irrespective of the imaging technique used (CMR-TAG, CMR-FT or STE). The novel segment length in cine (SLICE) technique was introduced to derive segmental strains from standard CMR cine images without specialized software. A positive ESSsep (systolic stretching) predicted clinical benefit and better survival.\n\nIn part II, CRT optimization strategies were evaluated. Although response varied between electrodes of quadripolar leads, electrical delay parameters (QLV) could not identify the optimal pacing electrode for individual patients. Invasive hemodynamic optimization using pressure-volume loops showed that stroke work (SW) guided optimization resulted in superior ventricular-arterial coupling and better predicted long-term response than dP\/dtmax. Finally, the role of rate-adaptive pacing for chronotropic incompetence in heart failure patients was reviewed, suggesting potential benefits for exercise capacity and survival.","auteur":"a.zweerink","auteur_slug":"azweerink","publicatiedatum":"24 april 2020","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/azweerink?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/abc63928-ecbf-4405-815b-7006245086b6\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604010715","isbn":"978-94-6380-761-6","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Overig","afbeeldingen":6344,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Overig","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6342","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6342"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6342\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6345,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6342\/revisions\/6345"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6343"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6342"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=6342"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}