{"id":6300,"date":"2026-03-31T14:41:16","date_gmt":"2026-03-31T14:41:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/debbie-beumer\/"},"modified":"2026-03-31T14:41:21","modified_gmt":"2026-03-31T14:41:21","slug":"debbie-beumer","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/debbie-beumer\/","title":{"rendered":"Debbie Beumer"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":6301,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-6300","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Insights in acute endovascular treatment in ischemic stroke","samenvatting":"Een herseninfarct ontstaat doordat hersenweefsel verstoken blijft van de toevoer van bloed. Hierdoor krijgt het hersenweefsel niet de benodigde zuurstof en voedingsstoffen uit het bloed. E\u00e9n van de oorzaken hiervoor is de afsluiting van een toevoerend bloedvat door een stolsel. Het is belangrijk dat pati\u00ebnten die klachten ontwikkelen welke kunnen passen bij een acuut herseninfarct \u2013zoals een scheve mond, gestoorde spraak of verlamde arm\u2010 zo snel mogelijk behandeld worden om de bloedtoevoer te herstellen. Jaarlijks worden in Nederland zo\u2019n 40.000 pati\u00ebnten getroffen door een acuut herseninfarct waarvan er 8.500 overlijden. De acute behandeling van het herseninfarct bestond tot voor kort alleen uit het oplossen van het bloedstolsel met een medicijn (recombinant tissue plasminogen activator) dat wordt toegediend via een ader. Deze therapie noemt men ook wel intraveneuze therapie. Echter deze intraveneuze therapie leidt slechts bij een derde van de pati\u00ebnten tot herstel. Bij pati\u00ebnten met een afgesloten aanvoerend bloedvat is dit aantal nog veel lager, namelijk slechts 1 op de 10.\n\nDerhalve vroeg men zich af of een katheter behandeling, zoals die ook plaatsvindt bij een hartinfarct, ook zou kunnen helpen bij een herseninfarct. Bij deze behandeling wordt een katheter via een bloedvat in de lies opgevoerd tot het niveau van het stolsel in de hersenen, waarna dit stolsel verwijderd wordt. Dit noemt men ook wel endovasculaire behandeling of intra\u2010arteri\u00eble behandeling. Het doel is om met deze methode het achterliggende hersenweefsel weer zo snel mogelijk van bloed te voorzien voordat er onomkeerbare schade ontstaan is.\n\nIn dit proefschrift zijn pati\u00ebnten met een acuut herseninfarct met een afsluiting van \u00e9\u00e9n van de grote hersenvaten, ook wel \u2018\u2019large vessel occlusion\u2019\u2019 (LVO) genoemd, bestudeerd. We onderzochten hiertoe twee cohorten. De eerste groep bestood uit pati\u00ebnten die endovasculair behandeld waren v\u00f3\u00f3r de start van de zogenaamde \u2018Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in The Netherlands\u2019 (MR CLEAN). De tweede groep pati\u00ebnten betrof de pati\u00ebnten van de MR CLEAN studie zelf.\n\nIn hoofdstuk 1 van dit proefschrift wordt een algemene introductie van de studies in dit proefschrift beschreven.\n\nIn Hoofdstuk 2 wordt onderzoek gedaan naar de frequentie van het voorkomen van een LVO bij mensen die zich presenteren op de spoedeisende hulp met een herseninfarct. Informatie hierover ontbrak tot op heden. Het is van belang om dit te weten om zo een realistische schatting te kunnen maken hoeveel pati\u00ebnten daadwerkelijk voor een endovasculaire behandeling in aanmerking komen. Voor dit onderzoek werd in een groep pati\u00ebnten die zich op de eerste hulp van een ziekenhuis met een acuut herseninfarct presenteerden de frequentie van het voorkomen van een LVO bestudeerd met behulp van een CT\u2010scan van de hersenvaten. In deze groep vonden we in bijna een derde van de pati\u00ebnten een LVO.\n\nIn vele grote internationale studies werden oudere pati\u00ebnten met een acuut herseninfarct vaak niet ge\u00efncludeerd, omdat men dacht dat ouderen geen baat zouden hebben van een endovasculaire behandeling. Men veronderstelde dat het vaatstelsel van de oudere pati\u00ebnt vaak moeilijker te benaderen is met een katheter omdat het bijvoorbeeld meer bochtig is en meer atherosclerose bevat. Hierdoor was er geen consensus over hoe om te gaan met de oudere pati\u00ebnt met de verschijnselen van een acuut herseninfarct op basis van een LVO. In hoofdstuk 3 en hoofdstuk 7 wordt ingegaan op de endovasculaire behandeling van het acute herseninfarct bij de oudere pati\u00ebnt.\n\nHoofdstuk 3 beschrijft de relatie tussen leeftijd en nadelige uitkomsten met betrekking tot het zelfstandig functioneren en complicaties na een endovasculaire behandeling in de zogenaamde MR CLEAN\u2010pretrial studie. De studie laat zien dat bij hoge leeftijd er weliswaar een kleinere kans op zelfstandig functioneren van de pati\u00ebnt met een acuut herseninfarct is, maar het risico op complicaties die direct het gevolg zijn van de katheter behandeling niet geassocieerd is met leeftijd. In hoofdstuk 7 wordt de relatie bestudeerd tussen leeftijd en het effect van de endovasculaire behandeling van het acute herseninfarct in de MR CLEAN studie. Het toont aan dat leeftijd niet het behandeleffect van een endovasculaire behandeling be\u00efnvloedt. Met andere woorden, ouderen hebben net zo veel baat bij de endovasculaire behandeling als jongere pati\u00ebnten, maar de kans op een goede uitkomst neemt met het stijgen van de leeftijd af.\n\nIn hoofdstuk 4 wordt de associatie van de ervaring van de interventionist met functionele uitkomst en het optreden van complicaties bestudeerd in de MR CLEAN pretrial studie. Het is te verwachten dat meer ervaring van de behandelaar, dus het verricht hebben van meer endovasculaire procedures van het herseninfarct, zou leiden tot betere resultaten voor de pati\u00ebnt. Het effect van ervaring van de interventionist op de uitkomst van de pati\u00ebnt kon in deze studie niet worden vastgesteld. Echter, het maximaal aantal endovasculaire procedures dat was uitgevoerd door \u00e9\u00e9n interventionist was in deze studie 49. Naar verwachting zouden verschillen pas duidelijk worden bij hogere aantallen procedures, zoals bijvoorbeeld 100 of 200 procedures.\n\nIn hoofdstuk 5 worden het studie protocol en de opzet van de MR CLEAN studie beschreven.\n\nHoofdstuk 6 beschrijft de resultaten van de MR CLEAN studie. Kort samengevat onderzocht MR CLEAN de effectiviteit van de endovasculaire behandeling bij pati\u00ebnten met een acuut herseninfarct met een LVO van de voorste hersencirculatie. Pati\u00ebnten werden hierbij in twee groepen verdeeld. Beide groepen kregen de standaard behandeling, dus ook intraveneuze trombolyse (IVT) als dat ge\u00efndiceerd was, en de interventiegroep kreeg tevens de endovasculaire behandeling. De twee groepen werden met elkaar vergeleken, waarbij de mate van zelfstandig functioneren na 3 maanden de primaire uitkomstmaat was. MR CLEAN toonde aan dat de endovasculaire behandeling veilig was en leidde tot betere functionele uitkomst van de pati\u00ebnt. In tegenstelling tot eerdere internationale grote studies konden alle pati\u00ebnten met een herseninfarct en een LVO, welke was aangetoond op een hersenscan, meedoen aan de studie, dus ook pati\u00ebnten met milde klachten of juist met ernstige neurologische uitval.\n\nDe mate van neurologisch uitval bij aankomst in het ziekenhuis is van belang voor het eventuele herstel van de pati\u00ebnt. In hoofdstuk 8 wordt de associatie tussen de mate van neurologisch uitval en de effectiviteit van de endovasculaire behandeling beschreven. De resultaten van deze analyse toonden dat zowel pati\u00ebnten met weinig als met veel neurologisch uitval baat hebben bij een endovasculaire behandeling.\n\nIn hoofdstuk 9 wordt een algemene beschouwing en discussie van de resultaten van de verschillende hoofdstukken gegeven.\n\nDe belangrijke conclusie van dit proefschrift is dat pati\u00ebnten met een acuut herseninfarct met een arteri\u00eble afsluiting door een stolsel in de voorste circulatie van de hersenen baat hebben bij een endovasculaire behandeling binnen 6 uur na het ontstaan van de klachten. Dit geldt ook voor oudere pati\u00ebnten en pati\u00ebnten met milde neurologische verschijnselen. Op basis van dit onderzoek is de endovasculaire behandeling opgenomen in nationale en internationale richtlijnen als standaard behandeling van het acute herseninfarct.","summary":"Discussion\n\nOur study shows a constant relative treatment effect of EVT for age in patients with intracranial large vessel occlusion of the anterior circulation treated within 6 hours after stroke onset. In younger patients (<80 years), we report a positive shift in mRS due to treatment, mostly in mRS categories 0\u20102. In the elderly (\u226580 years) the positive shift occurs towards categories 3 and 4. This could be explained by the higher prior chance of worse outcome after ischemic stroke by increasing age and the difficulty to remain completely independent at high age. However, a shift from nursing home care to living at home with some help for daily activities will increase quality of life, and diminish both burden of disease for the patient and costs for society substantially. EVT induces a smaller absolute increase in likelihood of becoming independent (mRS 0\u20102) in the elderly compared to younger patients, but there is still an 8% increase in becoming independent in the highest quintile of age, which means a number needed to treat of 12. This implies that older age by itself should not be an argument to withhold EVT.\n\nInternal validity\n\nIn this study we demonstrate that patients benefit from EVT regardless of their age in both relative and absolute treatment effect. No patients were lost to follow up. There were no major safety concerns in the elderly, there were more complications in the elderly and mortality was higher, but this was not related to treatment.\n\nExternal validity and other studies\n\nOur findings agree with other recently published studies in which patients of 80 years or older do benefit from EVT. Several cohort studies describe outcome after EVT in elderly patients, although these uncontrolled studies could not by design, explore the relation of age with treatment effect. 17,18 However, they do confirm that good recovery is possible after EVT. In that sense these studies corroborate our findings. The North American Solitaire\u2010FR Stent\u2010Retriever Acute Stroke (NASA) Registry found age over 80 years to be predictive for poor clinical outcome and reported increased mortality compared with younger patients, though no control group was available. Another study on predictors of functional outcome after mechanical thrombectomy for LVO of the anterior circulation in patients 80 years or over reported good recanalization rates and acceptable rates of intracranial hemorrhage in these patients, although the number of patients with good functional outcome (mRS 0\u20102) was low (17.4%). The ENDOSTROKE study reported a good functional outcome (mRS 0\u20102) of 17% in patients aged 77\u201094 years undergoing EVT.\n\nLimitations\n\nIn this study we focused on age and its effect on EVT regarding clinical and radiological outcome, but predicting outcome in individual patients will be multivariable, especially in older patients suffering from comorbid conditions that influence outcome. Patients in MR CLEAN were relatively young (median age 65 years) compared to the general ischemic stroke population. As we did not keep track records of all eligible patients a bias in selection of patients with higher age cannot be excluded, which may influence generalizability of our results. However, in our study 70\/500 patients (14%) were older than 80 years, and comorbidity and mortality was substantially higher than in younger patients, which suggests only limited selection bias. The absence of interaction with treatment and the consistency of our results with other studies suggest that generalizability is not an issue.\n\nConclusion\n\nThere was no interaction of age with the effect of EVT in ischemic stroke, although the chance of good outcome by treatment decreased with increasing age. Age affects outcome, but not treatment effect. Moreover, treatment did not cause an increased chance of complications. Age by itself should therefore not be an argument to withhold EVT from patients with acute ischemic stroke caused by intracranial large vessel occlusion.","auteur":"Debbie Beumer","auteur_slug":"debbie-beumer","publicatiedatum":"10 oktober 2019","taal":"NL","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/debbiebeumer?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202603311437","isbn":"978-94-6380-437-0","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit Maastricht","afbeeldingen":6302,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit Maastricht","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6300","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6300"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6300\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6303,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/6300\/revisions\/6303"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6301"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6300"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=6300"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}