{"id":5470,"date":"2026-03-27T14:42:42","date_gmt":"2026-03-27T14:42:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/dorit-teuscher\/"},"modified":"2026-03-30T13:04:42","modified_gmt":"2026-03-30T13:04:42","slug":"dorit-teuscher","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/dorit-teuscher\/","title":{"rendered":"Dorit Teuscher"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":5471,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-5470","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"main_text":"","naam_van_het_proefschift":"A lifestyle intervention study targeting individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins","samenvatting":"De stijgende aantal van mensen met overgewicht dan wel obesitas leidt wereldwijd tot een groeiend volksgezondheidsprobleem. Personen met overgewicht en obesitas lopen een hoger risico om chronische ziektes zoals hart- en vaatziekten en diabetes mellitus type II te ontwikkelen. In de westerse wereld hebben met name personen met een lage sociaaleconomische status en etnische minderheden een hoger risico om cardio-metabole ziektes te ontwikkelen. Studies naar het effect van leefstijlinterventies hebben laten zien dat de combinatie van een gezonde voeding en toegenomen lichamelijke activiteit kan leiden tot afname van lichaamsgewicht en cardiometabole ziektes kan voorkomen. Leefstijlinterventies blijken een kosteneffectieve methode te zijn om het risico op het krijgen van hart- en vaatziekten en diabetes mellitus type II te verlagen. Echter, personen met een lage sociaaleconomische status en etnische minderheden worden onvoldoende bereikt voor deze leefstijlinterventies en haken vaker en eerder af. Of deze kosteneffectieve leefstijlinterventies dezelfde effecten zouden bereiken bij personen met een lage sociaaleconomisch status en etnische minderheden is onduidelijk. Als leefstijlinterventies bij personen met een lage sociaaleconomisch status en bij etnische minderheden minder effectief zijn, dan zou het implementeren van deze interventies de gezondheidsverschillen tussen laag- en hoogopgeleiden verder versterken.\n\nVeel voorkomende barri\u00e8res voor gezond gedrag zijn een gebrek aan tijd, faciliteiten en\/of middelen, te hoge kosten en een gebrek aan motivatie. Personen met een lage sociaaleconomische positie ondervinden mogelijkerwijs nog meer barri\u00e8res, zoals onvoldoende gezond voeding en lichamelijke activiteit op jonge leeftijd, weinig sociale ondersteuning, slecht betaald werk en inflexibele werktijden. Deze barri\u00e8res tonen aan dat gezond eten en lichamelijke activiteit niet los van andere dagelijkse activiteiten gezien kunnen worden. Daarom is het belangrijk dat bij het ontwerpen van leefstijlinterventies rekening gehouden wordt met de sociale context van gezondheidsgedrag en de dagelijkse realiteit waarin mensen leven. Een benadering die de focus niet alleen op het individu legt, maar ook de sociale omgeving erbij betrekt, blijkt bij personen met een lage sociaaleconomische status beter te werken.\n\nHet algemene doel van dit proefschrift was het effect van een aangepaste leefstijlinterventie bij personen met een lage sociaaleconomische status en etnische minderheden te bestuderen. De opzet en evaluatie van deze aangepaste leefstijlinterventie, MetSLIM genaamd, is beschreven in dit proefschrift. De oorspronkelijke studie waarop de MetSLIM studie gebaseerd is, is de \u2018Study of Lifestyle intervention and Impaired glucose tolerance Maastricht\u2019 (SLIM). Deze studie was een RCT die opgezet werd om het effect van dieetadviezen in combinatie met een lichamelijk activiteitenprogramma op een gestoorde glucosetolerantie te onderzoeken. De SLIM studie liet zien dat de interventie (gemiddeld 4,1 jaar) effectief was wat betreft de preventie van diabetes mellitus type II bij personen van Nederlandse afkomst tussen 40-70 jaar oud. Zoals in andere studies, stopten ook hier meer personen met een lage sociaaleconomische status met de interventie dan hoogopgeleide personen.\n\nOm de SLIM leefstijlinterventie studie beter op de behoeftes van personen met een lage sociaaleconomische status te kunnen afstemmen, zijn deze behoeftes middels een focusgroepstudie in kaart gebracht. Het doel van deze focusgroepstudie, beschreven in hoofdstuk twee, was om gegevens te verzamelen waarmee het bestaande SLIM leefstijl programma en de studie opzet aangepast konden worden aan de wensen en behoeftes van personen met een lage sociaaleconomische status en etnische minderheden. In zogenaamde achterstandswijken zijn personen met een Nederlandse, Turkse en Marokkaanse achtergrond geworven om deel te nemen aan focusgroepinterviews. De interviews gaven inzicht in de perspectieven van deze groepen op gezond eten en lichamelijke activiteit. Ze lieten ook zien hoe personen met een lage sociaaleconomisch positie worstelen met het veranderen van hun gedrag. De analyses lieten bovendien zien dat gezond gedrag, zoals gezond eten en lichamelijke activiteit vaak niet bewust wordt gedaan, maar collectieve sociale praktijken zijn die op complexe wijze zijn ingebed in het dagelijkse (sociale) leven. De wens om gezond te eten en lichamelijk actief te zijn staat vaak haaks op andere prioriteiten in het dagelijkse leven. Op basis van deze inzichten is de bestaande SLIM studie aangepast en zijn de sociale context en dagelijkse realiteit beter ge\u00efntegreerd in de leefstijlinterventie.\n\nHoofdstuk drie beschrijft de aangepaste leefstijlinterventie en het studieprotocol van de MetSLIM studie. De aanpassingen zijn behalve op de bevindingen uit de focusgroepstudie, gebaseerd op de ervaringen die tijdens het opzetten en uitvoeren van de focusgroepen zijn opgedaan en de gesprekken met andere onderzoekers en gezondheidsprofessionals die met de doelgroep werken. Het MetSLIM studieprotocol is gebaseerd op de SLIM studieprotocol dat werd aangepast met als doel personen met lage sociaaleconomische status van Nederlandse, Turkse en Marokkaanse achtergrond beter te bereiken door barri\u00e8res om aan de interventiestudie deel te nemen te verlagen en rekening te houden met de sociale context waarin gezondheidsgedrag van de deelnemers is ingebed. Hoofdstuk drie beschrijft de obstakels die we tegengekomen zijn en de afwegingen die gemaakt zijn tijdens het aanpassingsproces. Om aan de behoeftes van de doelgroep tegemoet te kunnen komen, moest de interventiestudie in de wijk uitgevoerd worden. De studiesetting veranderde daarom van de universiteit (zoals in de SLIM studie) naar een wijksetting. Ook de wervingsstrategie\u00ebn en de metingen voor de MetSLIM studie moesten aangepast worden om aan de behoeftes van de doelgroep tegemoet te komen. De studieopzet veranderde van een RCT naar een \u2018quasi-experimentele\u2019 opzet met buikomvang als de hoofduitkomstmaat. Verder werden aan de leefstijlinterventie groepsbijeenkomsten toegevoegd, zodat deelnemers van gedachte konden wisselen over \u2018financi\u00eble aspecten van gezonde voeding\u2019 en \u2018sociale evenementen met betrekking tot gezond eten\u2019. Het leefstijladvies werd door een di\u00ebtiste gegeven met dezelfde etnische achtergrond als de deelnemers. Alle activiteiten werden in de wijk waar de deelnemers woonden georganiseerd en in eerste instantie voor mannen en vrouwen gescheiden aangeboden. Tijdens het aanpassingsproces werd steeds gezocht naar een evenwicht tussen methodologische eisen die gesteld worden aan wetenschappelijk onderzoek en de toepasbaarheid in de dagelijkse praktijk. Dit hoofdstuk beschrijft de overwegingen en de daaruit volgende beslissingen om dit evenwicht in dit onderzoek te bereiken.\n\nHet volgende hoofdstuk vier beschrijft de effectiviteit van de MetSLIM interventie met betrekking tot buikomvang en andere cardiometabole risicofactoren, leefstijl en kwaliteit van leven bij personen tussen 30 en 70 jaar oud met een vergrote buikomvang-lengteverhouding. Deelnemers werden in achterstandswijken in Eindhoven en Arnhem geworven via hun eigen huisarts en in buurthuizen. In totaal begonnen 220 deelnemers met de MetSLIM studie, 117 in de interventiegroep en 103 in de controlegroep. Meer dan de helft van de deelnemers had een niet-Nederlandse achtergrond en 40% had geen formele opleiding of alleen basisschool. De MetSLIM studie was opgezet als een quasi-experimenteel onderzoek. Metingen werden voorafgaand aan de interventie en na afloop van de 12 maanden durende interventie uitgevoerd. Voor de interventiegroep was een leefstijlprogramma opgezet bestaand uit vier groepsbijeenkomsten, wekelijkse beweeglessen onder leiding van een sportinstructeur en maximaal 4 uur individueel voedingsadvies gegeven door di\u00ebtisten met dezelfde etnische achtergrond als de deelnemers. Aan het eind van de studie werd 31% van de deelnemers als drop out geclassificeerd omdat er onvoldoende data over deze personen beschikbaar was of ze niet meer aan de inclusiecriteria voldeden. De analyses van de data van de overige 149 deelnemers lieten zien dat de MetSLIM interventie effectief was in het verminderen van buikomvang en andere maten van overgewicht. Tevens verbeterden totaal en LDL cholesterol in de interventiegroep in vergelijking met de controlegroep. Andere cardiometabolerisicofactoren verbeterden niet door de interventie. Gunstige effecten werden ook op het gebied van kwaliteit van leven bereikt, te weten op zelfbeoordeelde gezondheid in vergelijking met een jaar geleden en op zelfbeoordeelde gezondheid in vergelijking met anderen. Significante verbeteringen op het gebied van voeding werden alleen met betrekking tot vezel-inname bereikt. Subjectief gemeten lichamelijke activiteit verbeterde niet.\n\nIn hoofdstuk vijf worden de resultaten van de metingen van de lichamelijke activiteit met behulp van accelerometers beschreven. De beweeglessen van de MetSLIM interventie waren opgezet met het doel om lichamelijke activiteit van deelnemers te bevorderen. De beweeginstructeurs hebben de inhoud van de beweeglessen aangepast aan de vaardigheden en de behoeftes van de deelnemers. Tevens mochten de deelnemers een vriend of familielid mee brengen naar de beweeglessen om de opkomst te bevorderen. De intentie van de beweeglessen was om gezelligheid en groepssamenhang te stimuleren. Bij start van de interventie en na de 12 maanden interventieperiode hebben 121 deelnemers van de MetSLIM studie de accelerometer gedragen. De \u2018wear time\u2019 analyse liet zien dat voor 106 deelnemers (63 van de interventiegroep en 43 van de controlegroep) voldoende data beschikbaar was (minimum van 4 dagen en 8 uur per dag). Na 12 maanden werden er geen veranderingen gezien in de hoeveelheid sedentair gedrag en lichamelijke activiteit in de interventiegroep in vergelijking met de controlegroep.\n\nDe laatste studie in dit proefschrift, beschreven in hoofdstuk zes, onderzoekt het proces van de studie-implementatie. Deze evaluatie bespreekt welke aspecten essentieel waren voor het slagen van de MetSLIM interventie, in zogenaamde achterstandswijken. Om voldoende deelnemers te includeren was het noodzakelijk om flexibel te zijn ten aanzien van de in- en exclusiecriteria in de wervingsfase. Een andere belangrijke bevinding van de evaluatie was dat de eigenschappen van de wervende persoon, zoals de etniciteit, belangrijk zijn voor een succesvolle werving van personen met verschillende etnische achtergrond. Deze evaluatie liet ook zien dat het rekruteren van huisartsen moeizaam kan verlopen en dat gezondheidsprofessionals hun eigen idee\u00ebn hebben over componenten van de leefstijlinterventie. Ze geven uiteindelijk hun eigen inkleuring aan de interventie, omdat ze de inhoud en de manier waarop de leefstijlinterventie wordt aangeboden op verschillende wijzen be\u00efnvloeden. In die zin zijn ze medeverantwoordelijk voor de interventie en daarmee ook voor het effect van de interventie. Tenslotte laat de analyse van het proces zien dat onderzoek in een praktische setting flexibiliteit van het onderzoeksteam en de gezondheidsprofessionals vereist, omdat ze zich voortdurend moeten aanpassen aan de steeds veranderende lokale omstandigheden. Continue reflectie op de studiemethoden en interventie-componenten van leefstijlinterventiestudies zijn daarom onontbeerlijk.\n\nIn hoofdstuk zeven worden de methodologische aspecten van deze studie, en in het bijzonder de dilemma\u2019s die zich voordoen in het onderzoek dat zich richt op zogenaamde moeilijk bereikbare groepen, bediscussieerd en op basis daarvan worden aanbevelingen voor de praktijk en voor toekomstig onderzoek gegeven. Het hoofdstuk sluit af met een algemene conclusie. Belangrijke aspecten die de werving en het behoud van deelnemers met een lage sociaaleconomische status van verschillende etnische achtergronden positief be\u00efnvloeden zijn: een flexibel wervingsprotocol, de community setting als onderzoekssetting, opbouw van vertrouwen door verhoogde zichtbaarheid en betrokkenheid van de onderzoekers en co\u00f6rdinatoren, en vertaalde studiematerialen zijn bijvoorbeeld veelbelovende strategie\u00ebn om mensen met een lage sociaaleconomische status van verschillende etnische achtergronden effectief te bereiken en in de studie te behouden. Een benadering die erkent dat individuen ingebed zijn in sociale systemen die (gezond) gedrag be\u00efnvloeden en rekening houden met levensomstandigheden lijkt personen eerder in staat te stellen leefstijladvies in hun dagelijks leven te implementeren. Tenslotte zouden effectevaluaties zich niet alleen op uitkomsten moeten richten maar ook op de condities die bepaalde uitkomsten mogelijk maken voor welke personen aangezien de context een integraal onderdeel van de interventie vormt. Dit proefschrift laat zien dat een intensieve voorbereiding helpt om succesvolle aanpassingen aan te brengen in een bestaande leefstijlinterventie en deze daardoor beter te laten aansluiten aan de behoeftes van personen met een lage sociaaleconomische status van Nederlandse, Turkse en Marokkaanse etnische achtergrond. Bovendien laat dit proefschrift zien dat de MetSLIM leefstijlinterventie, die aangepast is aan de behoeftes van de doelgroep, effectief is in het verminderen van buikomvang en andere cardiometabole risicofactoren, en het verbeteren van de kwaliteit van leven en leefstijl bij personen tussen de 30 en 70 jaar oud.\n\nValorisation\n\nThe main purpose of this dissertation is to provide a detailed overview on the adaption process of an existing lifestyle intervention study towards individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins. Furthermore, this dissertation presents in-depth evaluations of this adapted lifestyle intervention (MetSLIM). This chapter discusses the relevance of this dissertation in societal context and how the findings of the studies can help researchers, health professionals, community health workers and intervention developers to work with the target group, in this case, individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins and how the target group can profit from the findings.\n\nThe increasing prevalence of overweight and obese individuals is a growing public health problem. Overweight and obese individuals are at increased risk to develop cardio-metabolic diseases such as cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. In western countries, individuals with low socioeconomic status and ethnic minorities are at increased risk for the development of cardio-metabolic diseases. A healthy diet and being physically active has proven to be effective in lowering body weight and to prevent the onset of cardio-metabolic diseases. Lifestyle interventions targeting these two behaviours have furthermore proven to be cost-effective methods to reduce the risk of developing cardio-metabolic diseases. However, those at high risk, namely individuals with low socioeconomic status and ethnic minorities are inadequately reached for lifestyle intervention studies. In addition, once they do participate, they often drop out of those studies. As a consequence, there is a lack of evidence whether these lifestyle interventions are also effective among groups with low socioeconomic status of different ethnic origin. If these lifestyle interventions are less effective in individuals with low socioeconomic status, inequalities in health may even widen. In order to prevent the widening of socioeconomic inequalities, lifestyle interventions suitable for individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins and adequate research strategies to reach these populations have to be developed and evaluated.\n\nThe findings acquired with the MetSLIM study could be used to improve interventions targeted at individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins. Like the MetSLIM study, many studies still fall short of retaining individuals with low socioeconomic status and\/or of different ethnic origins in the research trajectory. When considering the insights gained in these studies, which are discussed in chapter 7 of this dissertation, researchers are provided with considerations, which may help to improve the reach and retention of individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins. The studies in this dissertation can provide useful knowledge in order to improve strategies to reach the target group and provides starting points to improve research and lifestyle intervention components in order to retain the target group in intervention studies.\n\nThe knowledge gained in this PhD trajectory, which is written down in this dissertation, is probably most relevant for researchers. For instance, the lessons learned with regard to the recruitment and retention of individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins in lifestyle intervention studies. However, this information can also be relevant for health professionals, community health workers and intervention developers. The reach of the target group by health professionals and community health workers could be improved when considering the insights gained in the focus group study (chapter 2) and the process evaluation (chapter 6). The interpretation of the interviews conducted in the focus group study points out that health behaviour advocated in lifestyle interventions often clashes with other norms and values that the interviewees had and that they struggle to combine these conflicting norms and values in their daily life. Seeing health behaviour as social practice and emphasizing other values like enjoyment and sociability might dilute the conflict many individuals experience. Chapter 3 (a detailed description of the study protocol of the MetSLIM study) points out important consideration that should be taken into account when targeting individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins for lifestyle interventions and for research activities. This chapter could provide useful information for intervention developers or health professionals that consider targeting individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins. The study protocol, for instance points out that the practical barriers, that would have hindered the target group\u2019s participation in the MetSLIM study, had to be decreased to a minimum. Furthermore, adaptations to the lifestyle intervention are described, for example adding more group meetings, so that the intervention suits the needs of the target group and addresses values like enjoyment and sociability. The results of the process evaluation (chapter 6) can be used to assist the tailoring of interventions towards individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins. The process evaluation of the MetSLIM study provides useful considerations with regard to the development of interventions. The results show that intervention developers should be aware of the dynamics of daily practice. Given that the development process of interventions will never be over, when they are embedded in practical settings, intervention developers will have to pay attention to the social dynamics and shifting circumstances in which they want to implement an intervention. The process evaluation also provides starting points for more innovative forms of intervention evaluations, rather than building on existing (process evaluation) research paradigms.\n\nThe result of the MetSLIM study, presented in chapter 4 of this dissertation, show that metabolic risk factors can be improved among individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins. These findings are of practical value for health professionals and others who might want to replicate such a lifestyle intervention as the MetSLIM intervention. Furthermore, the discussion in Chapter 7 provides overview of items that have to be considered when conducting intervention studies among individuals with low socioeconomic status.\n\nIn the end the target group will benefit from effective lifestyle interventions. Direct benefits are weight loss and improvement of cardiometabolic risk factors. This will result in less socioeconomic inequalities with regard to health.\n\nThis research project was financed within the context of the \u2018LekkerLangLeven prevention programme\u2019, a collaboration of the Dutch Diabetes Research Foundation, Dutch Kidney Foundation, Dutch Heart Foundation. In this programme, the Dutch Diabetes Research Foundation, Dutch Kidney Foundation, Dutch Heart Foundation joined their forces in order to prevent diabetes, cardiovascular disease and kidney failure. One component of the LekkerLangLeven prevention programme was the development of a risk test that general practitioners should be able to offer their patients older than 45 years, to see whether they have an increased risk to develop diabetes, cardiovascular disease and kidney failure. If the patient has an increased risk he could make an appointment for the \u2018prevention consult\u2019, consisting of two consultations with the general practitioner or practice nurse to receive advice to lower the risk to develop diabetes, cardiovascular disease or kidney failure. In association with the prevention consult the Dutch Diabetes Research Foundation, Dutch Kidney Foundation, Dutch Heart Foundation are also searching for adequate and scientifically supported forms to help individuals to make healthier lifestyle choices and lower their risk to develop diabetes, cardiovascular disease and\/or kidney failure. In addition, they have developed a lifestyle test, in which individuals can check how \u2018healthy\u2019 they live and what they can do to live healthier. The findings presented in this dissertation could be used to adapt future initiatives in a way, that also individuals with low socioeconomic status of different ethnic origin would be reached for and could profit from such prevention programmes.","summary":"The increasing prevalence of individuals that are overweight or obese is leading to a growing public health problem worldwide. Overweight and obese individuals are at increased risk to develop non-communicable chronic diseases such as cardiovascular disease and diabetes mellitus type II. Especially individuals with low socioeconomic status and ethnic minorities are at high risk for the development of cardio-metabolic diseases in western countries. Lifestyle intervention studies have shown that the combination of a healthy diet and increased physical activity has beneficial effects on body weight and the prevention of cardio-metabolic diseases and such interventions seem cost-effective methods to reduce the risk of developing diabetes mellitus type II and cardiovascular diseases. However, individuals with low socioeconomic status and ethnic minorities are inadequately reached for those lifestyle intervention studies and when enrolled they are more likely to drop out. As a consequence, evidence whether lifestyle interventions would yield similar effects among individuals with low socioeconomic status and individuals with different ethnic origins is lacking. If these lifestyle interventions are less effective among groups with low socioeconomic status inequalities in health may even widen.\n\nCommon barriers to engage in healthy behaviour are lack of time, lack of facilities and resources, financial costs and a lack of motivation. Individuals with a low socioeconomic status might face additional barriers, like little exposure to healthy eating and physical activity early in life, low levels of support and low paid and inflexible jobs. These barriers indicate that healthy eating and physical activity cannot be seen in isolation from other daily life activities. Therefore, it is important that lifestyle interventions also embrace the social context of health behaviours. An approach that not solely focuses on the individual seems to have advantages especially for individuals with a low socioeconomic status. The overall aim of this PhD thesis was to explore the effectiveness of an adapted lifestyle intervention targeting individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins. For this purpose, the design and evaluation of an adapted lifestyle intervention, called the MetSLIM study, are described in this thesis. The original study on which the MetSLIM study is based, was the \u2018Study of Lifestyle intervention and Impaired glucose tolerance Maastricht\u2019 (SLIM), which was a randomised controlled trial set up in order to investigate the effect of dietary counselling in combination with a physical activity programme on impaired glucose tolerance. The SLIM study showed the beneficial effects of nutrition advice and physical activity promotion on the prevention of diabetes mellitus type II. The SLIM lifestyle intervention was effective in preventing diabetes mellitus type II in Dutch individuals aged 40-70 years after an intervention period of on average 4.1-years (range 3\u20136 years). As in other studies, individuals with low SES were more likely to drop out.\n\nTo be able to adapt the SLIM lifestyle intervention study to the needs and preferences of the target group, first of all a focus group study was conducted. The aim of this focus group study, described in chapter two, was to inform the adaptation process of the existing SLIM lifestyle intervention and study design towards individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins. Focus group interviews were held among groups recruited in deprived neighbourhoods. The interviews were held with groups of individuals with Dutch, Turkish and Moroccan ethnic origin and provided fruitful data to inform the adaptation process. The study results provided insight into the perspectives of groups with different ethnic origin on healthy eating and physical activity and highlighted the challenges individuals with low socioeconomic status with Dutch, Turkish and Moroccan origin experience with regard to lifestyle change. Furthermore, the focus group study showed that health behaviours, like eating healthily and physical activity are not conscious processes, but are collective social practices, which are embedded in daily life. The results show that the wish to eat healthily and to be physical active competes with other daily priorities. The insights gained in this study, guided the adaptation of the existing lifestyle intervention and pointed out the necessity to include the social context of eating healthily and being physically active in the lifestyle intervention.\n\nChapter three describes the adapted lifestyle intervention and study protocol of the MetSLIM study based on the findings of the study described in chapter 2. In addition to the results of the focus group interviews, the experiences gained during this study and consultations with researchers and health care professionals working with the target group informed the adaptations process. The MetSLIM study protocol was based on the SLIM study protocol and was especially set up to target individuals with low socioeconomic status of Dutch, Turkish and Moroccan origin. The SLIM study was adapted with the aim to lower barriers to study participation, to place more emphasis on the interaction with others and the social environment of participants. Chapter three describes the obstacles and considerations encountered during the adaptation process. In order to meet the preferences of the target population the intervention had to be conducted in a community setting. Thus, the study setting changed from a university setting (as in the SLIM study) to a community setting. The recruitment strategies and measurements for the MetSLIM study also had to be adapted to better fulfil the needs of target group. Furthermore, the study design was changed from RCT to a quasi-experimental design with waist circumference as main outcome.\n\nTo the lifestyle intervention additional group meetings about price concerns and social occasions with regard to a healthy diet were added. The lifestyle advice was given by ethnicity-matched dieticians; the physical activity lessons by gender-matched sports instructors. All these activities were provided in participants\u2019 own neighbourhood and were given for women and men separately. The balance between contextual fit and methodological demands had to be considered during the adaptation process. This chapter describes the considerations that have taken place to balance research demands with the needs of the target group.\n\nThe following chapter four describes the effectiveness of the MetSLIM intervention with respect to waist circumference and other cardiometabolic risk factors, lifestyle and quality of life among 30- to 70-year-old adults with an elevated waist-to-height ratio. Participants were recruited in deprived neighbourhoods of Eindhoven and Arnhem via their GP or in community centres. In total 220 participants started in the MetSLIM study, of those 117 were recruited for the intervention group and 103 for the control group. 40% had no formal education or only primary education and 64% had a foreign background. The MetSLIM study had a quasi-experimental design. Measurements were performed at baseline and after 12 months intervention. For the intervention group a lifestyle programme was set up including four group meetings on a healthy lifestyle, weekly physical activity lessons guided by a sports instructor and a maximum of 4 hours of individual dietary advice given by an ethnicity-matched dietician. At the end of the study no outcome data could be obtained in 31% of the participants and these individuals were classified as drop-outs. The results of the remaining 149 participants that completed the study indicate that the lifestyle intervention was effective in reducing waist circumference, weight and fat percentage compared to the control group. Furthermore, total and LDL cholesterol improved in the intervention group compared to the control group. Other cardiometabolic risk factors were not affected by the intervention. Beneficial effects on quality of life were seen with regard to self-rated health compared with one year ago and self-rated health compared with that of others. Significant improvements in dietary behaviour were only observed for fibre intake and subjectively reported physical activity level had not increased after 12 months.\n\nIn chapter five the results of the accelerometer-based measurements of physical activity are described. The physical activity lessons of the MetSLIM intervention were set up with the aim to increase physical activity levels of participants. The sports instructors tailored the content of the physical activity lessons to the skills and preferences of participants. Furthermore, participants were allowed to bring a friend or family member along to stimulate attendance. Additionally, the main tenant of the lessons was sociability and group cohesion. At baseline and after 12 months, 121 participants of the MetSLIM study wore the accelerometer. The wear time analysis of the data provided sufficient data for 106 participants (63 of the intervention group and 43 of the control group), at baseline as well as for end measurements (minimum of 4 days and 8 hours per day). After 12 months no changes in sedentary behaviour and physical activity were detected in the intervention group compared with the control group.\n\nThe last study in this thesis, described in chapter six, investigates the process of the study implementation. The evaluation of the MetSLIM study implementation shows essential aspects that had potential impact on the successful implementation of the MetSLIM study in deprived neighbourhoods. Being flexible, also with respect to the in- and exclusion criteria, during the recruitment process enabled the enrolment of sufficient participants. Another important finding of this evaluation is that the attributes, like the ethnicity, of the recruiter are essential for successful recruitment of individuals with different ethnic origins into health research. Furthermore, our evaluation showed that recruiting GPs for this type of research can be challenging and that healthcare professionals have their own opinions about intervention components. They give their personal contribution to the intervention as they influence the content and delivery of an intervention in many different ways and are in this sense co-producers of intervention components and the outcome an intervention achieves. This requires flexibility on the part of both research teams and health professionals, in order to adapt quickly to changing local circumstances, and underlines the importance of continuous practical reflection on the study methods and intervention components.\n\nFinally, in chapter 7 the methodological challenges associated with conducting research among a generally inadequately reached target group are described. Implications for practice and for future research are given, followed by a general conclusion. Considerations for effective recruitment and retention of individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins in health research are discussed and adjusted research methods are recommended. A flexible recruitment protocol, the community setting as research site, building trust by increased visibility and involvement of researchers or site coordinators, and translated study materials are for example promising strategies in order to reach and retain individuals with low socioeconomic status of different ethnic origins effectively. The appropriate approach of lifestyle interventions that target individuals with low socioeconomic status of different ethnic origin are also discussed. An approach that recognises that individuals are embedded within social systems that shape (health) behaviours and takes their life circumstances into account may enable people to better implement lifestyle advice in their daily life. Furthermore, the evaluation of the effectiveness of such lifestyle interventions are discussed. As the context is an integral part of an intervention, effect evaluations should not only focus on outcomes but also on which conditions make certain outcomes more likely, for which people, and in which context. This thesis shows that intensive preparatory work helps to identify successful adaptations that make lifestyle interventions more suitable for individuals with low socioeconomic status of Dutch, Turkish and Moroccan origin. Furthermore, this thesis illustrates that a lifestyle intervention adapted to the needs of the target group can be effective.","auteur":"Dorit Teuscher","auteur_slug":"dorit-teuscher","publicatiedatum":"10 juli 2017","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/doritteuscher?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202603271429","isbn":"978-94-6295-694-0","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit Maastricht","afbeeldingen":5472,"video_url":"","podcast_url":"","naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit Maastricht","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/5470","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5470"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/5470\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5473,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/5470\/revisions\/5473"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5471"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5470"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=5470"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}