{"id":16723,"date":"2026-08-19T12:35:59","date_gmt":"2026-08-19T10:35:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/alejandra-monsegue\/"},"modified":"2026-08-19T12:36:07","modified_gmt":"2026-08-19T10:36:07","slug":"alejandra-monsegue","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/alejandra-monsegue\/","title":{"rendered":"Alejandra Monsegue"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":8,"featured_media":16724,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-16723","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"main_text":"","naam_van_het_proefschift":"LIFESTYLE INTERVENTIONS","samenvatting":"Veroudering bij de mens gaat gepaard met een achteruitgang in de functie van verschillende fysiologische systemen. Dit draagt bij aan fysieke beperkingen, een verhoogd ziekterisico en een verminderde herstelcapaciteit na letsel of ziekte. Het bewegingsapparaat (of het \u2018musculoskeletaal systeem\u2019) speelt een centrale rol in de gezondheid van ouderen, omdat het direct gerelateerd is aan fysiek functioneren en ook een belangrijke metabole functie heeft. Leefstijlinterventies op basis van beweging en voeding blijken verschillende aspecten van het functioneren van het musculoskeletaal systeem te verbeteren. Dit proefschrift beschrijft een reeks studies waarin het effect van dergelijke interventies op de musculoskeletale en metabole gezondheid verder wordt onderzocht, met specifieke aandacht voor ouderen met een verminderde gezondheidstoestand.\n\nDuurtraining staat bekend om de positieve effecten op de metabole gezondheid bij personen met een verstoorde stofwisseling. In Hoofdstuk 2 werden de effecten van intensieve duurtraining op verschillende parameters van de bloedglucoseregulatie onderzocht bij gezonde ouderen. Vierendertig gezonde ouderen werden ingedeeld in een controlegroep zonder trainingsinterventie, of een groep die gedurende 8 weken lang, 3 maal per week een duurtraining uitvoerde. Voor en na de interventie werden orale glucosetolerantietesten uitgevoerd op basis waarvan verschillende parameters voor bloedglucoseregulatie werden berekend. Veranderingen in de bloedglucoseregulatie waren gunstiger in de trainingsgroep dan in de controlegroep en dit kwam sterker naar voren binnen een subgroep van deelnemers die v\u00f3\u00f3r de interventie al tekenen van een verminderde glucoseregulatie vertoonden. Deze bevindingen laten zien dat duurtraining een effectieve manier is om het ontstaan of de progressie van een verstoorde bloedglucosehomeostase bij gezonde ouderen tegen te gaan.\n\nHet overgrote deel van leefstijl-\/interventieonderzoek bij ouderen is uitgevoerd in selectief samengestelde groepen van ofwel zeer gezonde personen, ofwel pati\u00ebnten met een specifiek klinisch ziektebeeld. In Hoofdstuk 3 werden juist bewust ruimere inclusiecriteria gebruikt om de effecten van een geoptimaliseerde, multimodale leefstijlinterventie te onderzoeken in drie groepen ouderen met veelvoorkomende leeftijdsgerelateerde gezondheidsbeperkingen. Twaalf weken intensieve krachttraining gecombineerd met voedingssuppletie (o.a. eiwit, vit-D en vezels) en voedingsadvies resulteerden in een sterke toename in spiermassa en spierkracht, en verbeteringen in het fysiek functioneren. Bovendien was dit effect niet verschillend tussen de groepen, en dus niet beperkt door onderliggende metabole of mobiliteitsbeperkingen. De fysieke prestaties waren na de interventie zelfs vergelijkbaar of beter dan in een referentiepopulatie van gezonde, fysiek actieve ouderen. Dit onderzoek toont aan dat zelfs bij ouderen met veelvoorkomende gezondheidsbeperkingen het adaptieve vermogen van het musculoskeletale systeem behouden blijft, en een geoptimaliseerd leefstijlprogramma op basis van krachttraining en voeding een effectieve manier is om het functioneren van dat systeem te verbeteren.\n\nNaast chronische aandoeningen gaat veroudering vaak gepaard met acute perioden van versnelde achteruitgang, bijvoorbeeld na een (geplande) chirurgische ingreep. Gewrichtsvervanging komt steeds vaker voor bij ouderen en na een operatie voor een knie- of heupprothese krijgen veel pati\u00ebnten te maken met een blijvende afname van spiermassa en fysieke capaciteit, zelfs na een langdurige periode van revalidatie. Hoofdstuk 4 betreft een review waarin we de huidige wetenschappelijke literatuur evalueren met betrekking tot de mogelijke voordelen van progressieve, intensieve krachttraining bij pati\u00ebnten herstellende van een totale knieprothese. De conclusie luidt dat revalidatieprogramma\u2019s die intensieve krachttraining omvatten de spiermassa en spierkracht verder verbeteren. Ook zijn er sterke aanwijzingen dat intensieve krachttraining bijdraagt aan een beter herstel van het fysiek functioneren wanneer we dit vergelijken met de standaardzorg, met name bij pati\u00ebnten met een laag uitgangsniveau. Door gerichte aanpassingen in het trainingsprogramma kan de huidige aanpak in de revalidatiepraktijk verbeterd worden.\n\nVoortbouwend op het literatuuronderzoek in Hoofdstuk 4, beschrijven we in Hoofdstuk 5 de resultaten van een gerandomiseerd onderzoek naar de effecten van een geoptimaliseerde, multimodale leefstijlinterventie in vergelijking met standaard revalidatie bij pati\u00ebnten na een totale knieprothese. Door de combinatie van krachttraining en gerichte voedingsondersteuning werd getracht de optimale condities voor trainingsadaptatie en herstel te cre\u00ebren in de interventiegroep. Voor en na de interventieperiode werd gebruik gemaakt van CT-scans voor het vaststellen van spierhypertrofie, verschillende oefeningen om spierkracht te meten, en diverse testen om het fysiek functioneren in kaart te brengen. Na de 12-weekse interventieperiode vertoonden beide groepen aanzienlijke verbeteringen in spiermassa, spierkracht van het geopereerde been, en fysiek functioneren, zonder duidelijke verschillen tussen de groepen. De toename in spierkracht zoals gemeten met beide benen was echter veel groter in de interventiegroep dan in de standaard revalidatiegroep. Gezien het belang van beenspierkracht voor het dagelijks functioneren, en in lijn met de conclusies uit Hoofdstuk 4, laten deze bevindingen zien dat revalidatie-uitkomsten na een totale knieprothese verder kunnen worden verbeterd wanneer intensieve krachttraining met gerichte voedingsondersteuning worden ge\u00efntegreerd in de standaard revalidatie.\n\nNaast verbeteringen in spiermassa en spierfunctie, is ook de integriteit van het bot een relevante factor voor postoperatieve uitkomsten na een gewrichtsvervanging. Tijdens het plaatsen van bijvoorbeeld een nieuwe heup wordt het bot beschadigd waarna de prothese wordt geplaatst. Herstel en regeneratie van het aangedane botweefsel vormen daarom een belangrijke determinant van het postoperatieve herstel. Aangezien collageen een belangrijk bestanddeel is van de botmatrix, werd in Hoofdstuk 6 gekeken naar de effecten van dagelijkse suppletie met collageeneiwit op biomarkers van het botmetabolisme. Hierbij werd een duidelijk patroon aangetoond voor veranderingen in markers van botsynthese (P1NP) en botafbraak (CTX-1) na een totale heupprothese, waarbij beide biomarkers 15 dagen na de operatie sterk verhoogd waren. Er werden echter geen verschillen gevonden tussen de groep die gedurende 2 weken collageensuppletie kreeg en de placebogroep. De bevindingen van deze studie suggereren dat suppletie met collageeneiwit geen additioneel effect heeft op het botherstel na een totale heupprothese.\n\nDe brede impact van de onderzoeken die in dit proefschrift worden gepresenteerd wordt besproken in Hoofdstuk 7. Daarbij wordt nader ingegaan op de belangrijke rol van leefstijlinterventies in het verkleinen van de kloof tussen de levensverwachting en gezonde levensduur, de relevantie van interindividuele variatie voor de effectiviteit van leefstijlinterventies, en de discrepantie tussen huidige wetenschappelijke kennis en de implementatie daarvan in de praktijk. Daarnaast wordt specifiek aandacht besteed aan de relevantie van de bevindingen uit dit proefschrift voor artrose en gewrichtsvervanging. Tot slot worden aanbevelingen voor toekomstig onderzoek geformuleerd.","summary":"Human ageing is accompanied by a decline in physiological functioning, contributing to disability, disease, and a reduced capacity to recover from injury or illness. The musculoskeletal system plays a central role in age-related health outcomes by supporting locomotion and contributing to metabolic regulation. Lifestyle interventions based on exercise and nutrition have been shown to improve various aspects of musculoskeletal functioning. This thesis presents a series of studies investigating the potential of such interventions to elicit musculoskeletal and metabolic health benefits in older adults, focusing on those with compromised health. \n\nAerobic exercise training is known for its effects on metabolic health in individuals with impaired metabolism. In Chapter 2, the effects of high-intensity aerobic exercise training on various indices of blood glucose regulation were investigated in healthy older adults. Thirty-four healthy older adults underwent 8 weeks of aerobic exercise training, 3 times per week, or a no-exercise control condition. A panel of hepatic and peripheral glucose regulation outcomes was determined from oral glucose tolerance tests performed at baseline and post-intervention. Changes in blood glucose regulation were more favourable in the exercise group compared to the control group, particularly when looking at the effects within a subgroup of individuals who showed signs of impaired glucose regulation at baseline. These results show that aerobic exercise training represents an effective strategy to prevent the development or progression of impaired blood glucose homeostasis in healthy older adults.\n\nMost intervention research in the older population has been performed on narrowly-selected groups who are either very healthy or have a specific clinical diagnosis. In Chapter 3, broader inclusion criteria were applied to investigate the effects of an optimized, multimodal lifestyle intervention in three groups of older adults with common age-related health impairments. Twelve weeks of progressive, high-intensity resistance exercise training with multi-ingredient nutritional supplementation and dietary counselling resulted in robust increases in muscle mass and strength, and improvements in physical functioning across all groups, irrespective of metabolic or mobility impairments. Such muscle-related improvements at the post-intervention time point coincided with the health-compromised groups being comparable to a reference population of healthy, physically active older adults in terms of physical performance, and in some cases even surpassing them. This study demonstrates the apparently sustained adaptive capacity of commonly health-compromised older adults when an optimized, evidence-based lifestyle intervention is applied. \n\nApart from chronic conditions, ageing is often accompanied by acute periods of exacerbated decline, such as following elective surgical intervention. Total knee replacement is increasingly prevalent in older adults and is associated with reduced muscle mass and physical capacity, even after a long period of physical rehabilitation. In Chapter 4, we critically reviewed the current scientific evidence for the proposed benefits of progressive, high-intensity resistance exercise training in total knee replacement patients compared to standard rehabilitation practices. We conclude that rehabilitation that includes high-intensity resistance exercise has the potential to elicit greater gains in muscle mass and strength compared to standard rehabilitation. The available literature also supports that high-intensity resistance exercise may deliver enhanced recovery of physical functioning above standard procedures, particularly in patients with low starting levels. These findings suggest that the shortcomings of current rehabilitation practices may be counteracted with targeted exercise modifications.\n\nFollowing the literature evidence presented in Chapter 4, the study presented in Chapter 5 directly investigated the effects of an optimized, multimodal lifestyle intervention in total knee replacement patients compared to standard rehabilitation alone. Importantly, the applied intervention provided an optimal anabolic environment through the combination of exercise and nutritional support. Furthermore, rehabilitation outcomes were assessed using high-quality, sensitive techniques, including CT scanning to assess muscle hypertrophy, bilateral and unilateral one-repetition maximum testing for muscle strength, and various physical functioning tests. Following the 12-wk intervention, both groups showed substantial increases in muscle mass, operated leg strength, and physical functioning, without clear differences between groups. However, gains in bilateral strength were much larger in the intervention group compared to the standard rehabilitation group. Given the relevance of (bilateral) lower body muscle strength for daily physical functioning, the findings from this study support the literature findings from Chapter 4, demonstrating that TKA rehabilitation outcomes can be further enhanced when high-intensity resistance exercise training and targeted nutritional support are integrated in the standard postoperative recovery program. \n\nWhile skeletal muscle structure and function is certainly important in postoperative outcomes in joint replacement, bone integrity is also a relevant factor. For example, hip replacement involves structural damage to the bone into which the prosthesis is inserted. Hence, the healing and regrowth of the affected bone tissue is an important factor in recovery from surgery. Given that collagen constitutes a major component of the bone matrix, the effects of daily collagen protein supplementation on biomarkers of bone metabolism were investigated in Chapter 6. This study demonstrated that there is a clear pattern of changes in bone formation (P1NP) and resorption (CTX-1) markers following total hip replacement, with both biomarkers being highly elevated 15 days postoperatively. However, there were no differences between the group receiving 2 weeks of collagen supplementation and the placebo-supplemented group. The findings from this study suggest that collagen supplementation has no additive effect on modulating bone metabolism following total hip replacement. \n\nThe broader relevance of the work presented in this thesis is discussed in Chapter 7. We further elaborate on the important role of lifestyle interventions in narrowing the healthspan lifespan gap, the relevance of inter-individual variability in determining the efficacy of lifestyle interventions, and the disconnect between current scientific evidence and implementation of that knowledge in practical settings. Specific attention is also given to the relevance of the findings of this thesis to osteoarthritis and joint replacement surgery. Finally, directions for future research are outlined in this section.","auteur":"Alejandra Monsegue","auteur_slug":"alejandra-monsegue","publicatiedatum":"18 september 2026","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/alejandramonsegue?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/be7142ea-297b-4c95-b1fb-dec563d08498\/highres","url_epub":"","ordernummer":"18934","isbn":"978-94-6534-560-4","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit Maastricht","afbeeldingen":16725,"video_url":"","podcast_url":"","naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit Maastricht","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16723","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16723"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16723\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16726,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16723\/revisions\/16726"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16724"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16723"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=16723"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}