{"id":16467,"date":"2026-07-31T09:57:01","date_gmt":"2026-07-31T07:57:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/manon-roest\/"},"modified":"2026-07-31T09:57:10","modified_gmt":"2026-07-31T07:57:10","slug":"manon-roest","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/manon-roest\/","title":{"rendered":"Manon Roest"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":7,"featured_media":16468,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-16467","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Transforming Healthcare Together","samenvatting":"Ons zorgsysteem wordt al langere tijd geconfronteerd met onder andere vergrijzing, toenemende zorgkosten en een groeiend arbeidstekort. Deze uitdagingen zorgen er gezamenlijk voor dat het huidige zorgsysteem onder druk staat en dat de wijze waarop de zorg georganiseerd, geleverd en gefinancierd wordt fundamenteel moet veranderen. Deze verandering vereist meer dan incrementele verbetering van processen, dit vraagt om zorgtransformatie. Onder zorgtransformatie verstaan wij een systeemverandering die meerdere organisaties, domeinen, professionals en pati\u00ebnten raakt, en waarbij de kwaliteit en effici\u00ebntie van de zorg worden verbeterd door bijvoorbeeld zorginnovaties. Zorgtransformatie vereist daarom een samenwerking tussen domeinen en organisaties die gezamenlijk afstemmen hoe zij hun activiteiten anders kunnen inrichten en co\u00f6rdineren. Een samenwerking tussen drie of meerdere organisaties die een gemeenschappelijk doel hebben noemt men zorgnetwerken. Deze zorgnetwerken bieden, naast co\u00f6rdinatie van taken ook de mogelijkheid om van elkaar te leren, kosten te delen en innovaties op te schalen. Zodoende draagt samenwerken in zorgnetwerken bij aan de verbetercapaciteit op systeemniveau, mits deze samenwerking effectief is \u00e9n blijft. De afgelopen jaren is er onderzoek gedaan naar effectieve zorgnetwerken, waarbij een gezamenlijk doel, onderlinge communicatie, kennisdeling, meetbare afspraken en betrokkenheid bij het netwerk belangrijke factoren zijn. Tegelijkertijd kent samenwerking in zorgnetwerken ook uitdagingen: het is moeilijk om structurele financiering te krijgen, de netwerk doelen en behoeften goed af te stemmen en de betrokkenheid van partijen te waarborgen, stuk voor stuk cruciale voorwaarden voor zorgtransformatie. Bestaand onderzoek richt zich vooral op bestuurlijke afspraken, maar zorgtransformatie komt uiteindelijk tot stand door hoe professionals samenwerken: hun acties en interacties bepalen of de gezamenlijke doelen daadwerkelijk worden behaald. In Nederland worden zorgnetwerken gestimuleerd door o.a. het Integraal Zorgakkoord (IZA) dat regionale netwerken aan moet sporen om tot zorgtransformatie te komen. Om de samenwerking in zorgnetwerken gericht op zorgtransformatie te kunnen stimuleren, helpt het om te begrijpen hoe professionals samenwerken in zorgnetwerken. Juist deze gedragsaspecten van samenwerken in zorgnetwerken vormt de focus van dit proefschrift. De overkoepelende onderzoeksvraag luidt: Hoe werken actoren samen in zorgnetwerken die streven naar zorgtransformatie?\n\nHoofdstuk 2: Het organiseren van Telemonitoring\nEen zorginnovatie die de manier van organiseren en leveren van zorg in Nederland ingrijpend veranderd is \u2018telemonitoring\u2019. Door inzet van technologie kan de pati\u00ebnt op afstand gemonitord worden, waardoor de ziekenhuiszorg verschuift naar de thuisomgeving. Dit verandert niet alleen de zorginhoud, maar ook hoe organisaties hun processen, rollen en samenwerkingsverbanden moeten inrichten. De beslissing om telemonitoring te implementeren is daarmee niet alleen een technische keuze, maar raakt aan bredere vraagstukken over organisatieverandering en zorgtransformatie. Inzicht in hoe professionals beslissingen maken biedt kansen om meer te begrijpen over mechanismen achter zorgtransformatie. Dit hoofdstuk onderzoekt daarom welke overwegingen een rol spelen bij de implementatie van telemonitoring. Het hoofdstuk gaat in op twee bestaande organisatiemodellen om telemonitoring te organiseren: een gecentraliseerd model, waarbij er op een (fysieke of virtuele) centrale plek monitoring van meerdere pati\u00ebnten plaatsvindt door o.a. tele-verpleegkundigen, en een gedistribueerd model, waarbij professionals hun eigen pati\u00ebntenpopulatie monitoren binnen bestaande werkprocessen. In dit hoofdstuk wordt het NASSS-raamwerk (Non-adoption, Abandonment, Scale-up, Spread, and Sustainability) toegepast om de overwegingen voor een bepaald model te analyseren langs zeven domeinen: aandoening, technologie, waarde propositie, adoptie, organisatie, context en adaptatie gedurende een langere tijd. De bevindingen in dit hoofdstuk laten zien dat de keuzes tussen organisatiemodellen sterk worden bepaald door de percepties en waardeoordelen van betrokken zorgprofessionals. Beslissingen die vroeg in het implementatieproces worden genomen, vaak gedreven door klinische overwegingen en verwachtte meerwaarde van telemonitoring, hebben organisatorische gevolgen. Deze beslissingen bepalen namelijk de herverdeling van taken, be\u00efnvloeden werkprocessen en samenwerkingsverbanden met zorgaanbieders in de regio. Daarom moeten professionals die besluiten over organisatiemodellen van telemonitoring over de juiste competenties beschikken die verder reiken dan klinische expertise. Professionals moeten in staat zijn om keuzes te beoordelen op organisatorische en inter-organisatorische geschiktheid.\n\nHoofdstuk 3: Betrokkenheid in het netwerk behouden\nZorgtransformatie is een geleidelijk proces dat voortdurende betrokkenheid van netwerkleden vereist. Netwerkcommitment \u2013 de intentie en activiteiten van netwerkleden om actief bij te dragen aan het netwerk om gezamenlijk doelen te bereiken \u2013 is dan ook een belangrijke voorwaarde voor netwerk effectiviteit. Tegelijkertijd blijk het in de praktijk een grote uitdaging en is het behouden van netwerkcommitment over langere tijd voor veel netwerken moeilijk. In dit hoofdstuk verschuift de focus van het organisatieniveau naar het netwerkniveau en wordt onderzocht hoe betrokkenheid van netwerkleden bij het netwerk gedurende langere tijd kan worden behouden. De voornaamste redenen voor afnemende betrokkenheid die zijn ge\u00efdentificeerd worden in dit hoofdstuk beschreven: 1) De netwerkdoelstellingen en behoeften van netwerkleden lopen toenemend uiteen. 2) De voortgang verloopt vaak t\u00e9 traag. 3) Er is een gebrek aan wederkerigheid. 4) Er is weerstand tegen verandering. Ook zijn er manieren ge\u00efdentificeerd om hiermee om te gaan zoals: De doelen en behoeften evalueren en aanpassen, verwachtingsmanagement toepassen en successen vieren, het stellen van randvoorwaarden, het betrekken van leiderschap en mandaat en tot slot het faciliteren van persoonlijke relaties. Deze bevindingen komen samen in een dynamisch model, voortbouwend op het werk van Ring en Van de Ven. Dit model benadrukt niet alleen dat langdurig samenwerken in een netwerk geen lineair maar een cyclisch proces is, maar ook dat verschillende stadia van samenwerken om andere interventies vraagt. Dit hoofdstuk levert een theoretische bijdrage door empirisch inzicht te bieden in langdurige betrokkenheid in zorgnetwerken en biedt concrete handvatten voor netwerk co\u00f6rdinatoren die de langdurige samenwerking in netwerken willen bevorderen.\n\nHoofdstuk 4: Verbindend handelen\nZorgtransformatie vraagt om innovaties die de organisatie en financiering van de zorg fundamenteel veranderen. Ondanks de groeiende hoeveelheid aan zorginnovaties in zorgorganisaties blijven zorgsystemen worstelen met dezelfde hardnekkige uitdagingen. Een reden hiervoor ligt in het overwegend lokale karakter van veel zorginnovaties. Deze worden ontwikkeld binnen een specifieke zorgcontext en zelden met succes verspreid naar buiten deze context. Terwijl verspreiding naar andere organisaties juist bijdraagt aan zorgtransformatie. In dit hoofdstuk wordt onderzocht hoe innovaties worden verspreid in een zorgnetwerk van 27 ziekenhuizen. In het bijzonder ligt de focus op de rol van professionals (actoren) die fungeren als schakel tussen organisaties. De actoren die een schakel zijn in het netwerk worden ook wel brokers genoemd en het leggen van contact tussen twee andere actoren, verspreiden van informatie en faciliteren van samenwerking wordt brokerage genoemd. Eerder onderzoek heeft zich voornamelijk gericht op de positie van brokers in een netwerk bijvoorbeeld, met hoeveel actoren is deze broker verbonden. Dit hoofdstuk betoogt juist dat het verspreiden van innovaties niet alleen ligt aan de positie van een broker maar vooral ook het gedrag van de broker. Het gedrag van de broker bepaalt of en hoe innovaties worden verspreid, getransleerd, geadopteerd en geborgd in de praktijk. Dit hoofdstuk bouwt voort op de vijf broker-rollen die zijn ge\u00efdentificeerd door Gould en Fernandez (1989): De coordinator, gatekeeper, representative, cosmopolitan en liaison. Door middel van empirisch onderzoek zijn de broker activiteiten van elke rol in een zorgnetwerk gericht op zorginnovatie ge\u00efdentificeerd. Uit de resultaten blijkt dat elke broker rol een unieke functie bekleed in het netwerk en de rollen gezamenlijk zorgen voor effectieve verspreiding van zorginnovaties. Professionals die deze broker rollen bekleden in het netwerken moeten zich hier dan wel bewust van zijn en de geschikte competenties hebben om deze rollen in het netwerk te vervullen. Door middel van rolbewustzijn, trainingen en door innovatie verspreiding te zien als collectief proces, kan het potentieel van een zorgnetwerk gericht op innovatieverspreiding vergoot worden.\n\nHoofdstuk 5: De Serious Game: Samenwerken in Netwerken\nHet vijfde hoofdstuk van dit proefschrift vertaalt de theoretische en empirische inzichten uit Hoofdstuk 4 naar een spel vorm. De serious game is ontwikkeld om zorgprofessionals brokerage gedrag te laten ervaren, herkennen en op te reflecteren binnen een gesimuleerd scenario. Het scenario van de serious game \u2018Care to Collab?\u2019 speelt zich af in een regionaal netwerk bestaande uit drie organisaties; het ziekenhuis, de verloskundigenpraktijk en de huisartsenpraktijk. Op elke organisatielocatie werken twee spelers, met in totaal dus een minimum van zes spelers. Elke speler heeft een eigen opdracht, maar er is ook een collectief doel. Via een combinatie van beperkte communicatiekanalen, conflicterende doelen en de gekozen netwerkstructuur wordt elke speler in een onderscheidende broker positie geplaatst. De spelers zullen over organisatiegrenzen heen moeten samenwerken om het spel succesvol af te ronden. Dit hoofdstuk bevat een beschrijving van de ontwikkeling van het spel en de resultaten van het testen in de praktijk. De serious game en daaropvolgende reflectiesessie maakte negatieve gedragingen in netwerken zichtbaar en bespreekbaar. Bijvoorbeeld silo-gedrag, waarbij spelers binnen hun eigen organisatiegrenzen blijven, gebrek aan wederkerigheid en inside-out framing, waarbij spelers informatie niet kunnen transleren door vanuit hun eigen context te redeneren. Door deze ervaringen te koppelen aan theorie, ontwikkelden spelers een bewustwording van de verschillende rollen in het netwerk en leerden de speler hoe gedrag de samenwerking in het netwerk kan bevorderen of belemmeren. De serious game is een toegankelijk instrument om theorie en praktijk aan elkaar te verbinden.\n\nDiscussie\nDe hoofdstukken laten gezamenlijk zien dat het gedrag van actoren in zorgnetwerken een grote rol speelt om tot zorgtransformatie te komen. Naast de positie van actoren en bestuurlijke afspraken in het netwerk vereist het gedrag van actoren in het netwerk continu bijsturing. Langdurige samenwerking in zorgnetwerken vraagt om anticiperen op de afnemende betrokkenheid van actoren en het stimuleren van wederzijdse kennisdeling. De actoren die deze kennisdeling mogelijk maken moeten ook de juiste competenties bezitten om deze taken uit te voeren en zullen zo nodig gefaciliteerd moeten worden. Daarnaast zal gedrag dat de samenwerking verhinderd voorkomen moeten worden. In dit laatste hoofdstuk wordt het tijdsaspect van samenwerken in zorgnetwerken als thema belicht. Het tijdsaspect is inherent aan zorgtransformatie dat geleidelijk ontstaat. Gedurende deze tijd zal de samenwerking in het netwerk verschillende stadia doorlopen en daarin verschillende interventies nodig hebben om het collectieve doel te behalen. In deze verschillende stadia is er bijvoorbeeld een andere behoefte aan kennis uitwisseling tussen de organisaties en hoe actoren deze kennis uitwisseling in het netwerk voorzien. Zo heeft kennisuitwisseling, net als netwerk betrokkenheid, ook continue bijsturing nodig om relevant te blijven voor leden van het netwerk.\n\nConclusie\nZorgtransformatie vraagt om innovatie en samenwerking van meerder organisaties in zorgnetwerken. Met vier empirische studies laat dit proefschrift zien dat het gedrag van actoren in zorgnetwerken bepaalt hoe en of een netwerk komt tot zorgtransformatie. Het gedrag van actoren in zorgnetwerken die streven naar zorgtransformatie verdient aandacht en zal continu bijgestuurd moeten worden. Dit proefschrift levert een bijdrage aan zowel de wetenschap als de praktijk. Wetenschappelijk introduceert het een dynamisch model voor het behoud van netwerkcommitment, verrijkt het de vijf unieke broker rollen voor innovatieverspreiding in een netwerk en wordt de tijdsdynamiek in de samenwerking in netwerken expliciet benadrukt. Voor de praktijk bieden de hoofdstukken concrete aanknopingspunten om gedrag van actoren te begrijpen, ondersteunen en om contraproductief gedrag te voorkomen. Daarmee biedt dit proefschrift handvatten voor zorgnetwerken die gericht willen werken aan zorgtransformatie.","summary":"Healthcare systems in many western countries are confronted with intertwined pressures that collectively jeopardize their long-term sustainability. Population ageing, rising multimorbidity, increasing costs, and workforce constraints constitute a complex, interdependent set of challenges for which no single organization or policy instrument provides an adequate response.\n\nSustaining the affordability, accessibility, and equity of healthcare systems requires fundamental change in the way that care is organized, delivered, and financed. This change extends beyond incremental efficiency gains as it requires a system-wide multi-level change process that, through innovation, affects multiple organizations and care providers with the aim of improving efficiency, care quality and patient outcomes. This process is commonly referred to as healthcare transformation. Because healthcare transformation is inherently a system-wide process, it cannot be achieved by individual organizations acting in isolation. It requires collaboration of multiple organizations that coordinate actions across organizational boundaries. Inter-organizational healthcare networks, in which multiple organizations collaborate towards a collective goal, have emerged as a vehicle to enable such coordination. In the Netherlands, these healthcare networks have been promoted through the Integral Care Act (Integraal Zorgakkoord). The Integral Care Act positions regional healthcare networks as an infrastructure for advancing transformation, emphasizing collaborative governance across hospitals, primary care providers, mental health services, and social welfare organizations.\n\nHealthcare networks hold significant potential: they provide platforms for the spread of innovations, facilitate knowledge exchange on best practices, support organizational learning, and build quality improvement capacity at the system level. However, they also face considerable challenges. Recurrent difficulties include sustaining active engagement over extended periods, managing tensions and competitive interests, ensuring sufficient resources and maintaining alignment among diverse stakeholders. These challenges underscore the importance of behavioral aspects of collaborating in healthcare networks. Networks are not merely governance arrangements or formal structures; at their core, they are constituted by actors (i.e. healthcare professionals and managers policymakers) who interact within and across organizational boundaries, thereby shaping whether collective objectives are ultimately achieved. While prior research has substantially advanced the understanding of the structural and governance dimensions of healthcare networks, it has offered comparatively limited insight into how the behaviors of actors shape network functioning and whether these behaviors can be actively supported to advance transformation objectives. It is precisely the behavioral dimension that remains underexplored, and which forms the central focus of this dissertation.\n\nThis dissertation examines several behavioral aspects of actors collaborating in inter-organizational healthcare networks oriented toward system-level healthcare transformation. The overarching research question is: How do actors collaborate within healthcare networks aiming for healthcare transformation? This dissertation draws on qualitative empirical research conducted across Dutch healthcare networks. Because healthcare transformation unfolds across multiple levels (i.e., network, organization, and individual) and through the interactions between them, this dissertation addresses collaboration of multiple levels. The chapters provide insights into several behavioral aspects that shape whether and how healthcare networks collaborate towards their transformative goals.\n\nChapter 2: Organizing telemonitoring\nThis chapter addresses the organizational level of healthcare transformation, focusing on the decisions involved in organizing a digital health innovation: telemonitoring. Telemonitoring, defined as the use of technology to monitor patients remotely, restructures care delivery by shifting elements of care from hospital to home settings. As such, it addresses several of the systemic challenges described above, including unsustainable hospital capacity, rising costs and staff shortages. Understanding how organizations decide to implement telemonitoring is therefore directly relevant to healthcare transformation.\n\nTwo principal organizational models were studied: a centralized model, in which patient monitoring is concentrated in a physical or virtual centralized monitoring center staffed predominantly by tele-nurses, and a distributed model, in which professionals monitor their own specific patient populations within existing workflows. This chapter applies the NASSS (Non-adoption, Abandonment, Scale-up, Spread, and Sustainability) framework to analyze decision-making across seven interconnected domains: condition, technology, value proposition, adopter system, organization, wider context and adaptation over time. The findings reveal that the behavior of actors determines which organizational model is pursued and which are not. This chapter illustrates that the choice between organizational models is profoundly shaped by the perceptions and value judgements of key decision makers, in particular, healthcare professionals. Decisions made in the early phases of implementation, often driven by clinical considerations and perceptions of added value, carry far-reaching organizational consequences: they determine task redistribution, influence workflows, and shape the scope and nature of inter-organizational partnerships at a regional level. Centralized monitoring centers, for example, require the establishment of a new professional role (i.e. the tele-nurse) and necessitate governance arrangements across multiple organizations, creating both coordination challenges and significant systemic potential. The chapter concludes that decision-makers must possess competencies that extend beyond clinical expertise; they must be equipped to assess organizational fit, anticipate inter-organizational implications, and evaluate contextual alignment across all relevant NASSS domains.\n\nChapter 3: Sustaining Network Commitment\nIn this chapter, the focus shifts from the organizational to the network level, examining the conditions under which sustained collaboration among network actors can be maintained over time. Since healthcare transformation is a gradual process, it often unfolds across multiple years and thus requires continuous engagement of diverse stakeholders. Yet, sustaining this engagement is a persistent challenge that healthcare networks face. Network commitment, which is the intention to remain in the network and actively contribute to its collective objectives, is widely recognized as an enabler of network effectiveness. However, the conditions under which commitment declines and the managerial approaches to address such decline, remain poorly understood.\n\nThrough an exploratory qualitative study involving representatives from Dutch healthcare improvement networks, this chapter identifies reasons for declining network commitment: (1) rising discrepancies between network objectives and the evolving needs of participating organizations; (2) perceptions of slow progress; (3) a lack of reciprocal engagement; and (4) resistance to change at the organizational level. In response to each of these challenges, corresponding managerial approaches were identified: collaborative reassessment of goals and needs; expectation management and the celebration of incremental successes; the establishment of preconditions that foster equal contribution and build trust; and the engagement of senior leadership alongside deliberate cultivation of personal relationships.\n\nThe findings are then synthesized into a dynamic model of network commitment, building on and extending Ring and Van de Ven's framework of developmental processes in cooperative inter-organizational relationships. The model emphasizes that managing network commitment is not a linear process but a cyclical one, requiring different behavioral responses at different stages of network development. Crucially, the model highlights the role of interpersonal relationships as both an outcome of sustained collaboration and a mitigating factor against commitment decline. The chapter contributes by providing empirical insight into the active management of network commitment and offers actionable guidance for network coordinators seeking to sustain collaboration toward healthcare transformation.\n\nChapter 4: Brokerage Behavior\nHealthcare transformation is typically realized through innovations as they are widely recognized as essential drivers of system-level change. Yet despite the proliferation of innovations at the level of individual organizations and departments, healthcare systems continue to struggle with the same persistent challenges. A principal explanation lies in the predominantly local character of many innovations: developed within specific organizational contexts, they are rarely transferred successfully across institutional and professional boundaries. Without effective diffusion and dissemination, innovations remain isolated improvements rather than catalysts for system-wide change. The challenge of scaling innovations across organizational boundaries has brought attention to the role of intermediaries (e.g. individuals such as healthcare professionals, managers, and policy advisors) who function as bridges between disconnected actors and organizations. This act of bridging, often conceptualized as knowledge brokering, has been identified as a critical but underexplored mechanism in the dissemination of innovations within and across healthcare systems. This chapter argues that this is not only a structural problem but a behavioral one: whether and how innovations are shared, assessed, translated, and adopted depends on the behavior of the individuals who occupy key positions in the network.\n\nDrawing on a qualitative case study conducted within a Dutch nationwide network of 27 teaching hospitals, and building on the five brokerage roles conceptualized by Gould and Fernandez (1989), this chapter examines how actors enact specific brokerage behaviors to facilitate the dissemination of innovations across organizational boundaries. The five roles (i.e. coordinator, gatekeeper, representative, liaison, and cosmopolitan) each occupy a distinct structural position in the network and enact a characteristic set of activities. Beyond identifying the activities associated with each broker role, the chapter inductively identifies the competencies required to enact these roles effectively. The chapter concludes that brokerage in healthcare networks should be understood not as the activity of a single designated individual, but as a collective process enacted through configurations of complementary broker roles. Formalizing and deliberately cultivating these roles through role clarity, training, and governance holds significant potential for strengthening the capacity of networks to disseminate innovations at scale.\n\nChapter 5: A Serious Game \u201cCare to Collab?\u201d\nThe fifth chapter translates the theoretical and empirical insights of Chapter 4 into a practice-oriented, experiential learning intervention: a serious game specifically designed to enable healthcare professionals and managers to recognize, experience, and reflect upon brokerage behavior within a simulated inter-organizational collaboration. The game, titled \u201cCare to Collab?\u201d, structures a simulated regional healthcare network comprising three organizations (a hospital, a midwifery practice, and a general practice), with a minimum of six players. Through a combination of constrained communication pathways, individually assigned goals, and deliberately distributed information cards, the game places each player in a distinct position and challenges them to collaborate across organizational boundaries to resolve a shared crisis scenario. The game was tested across a range of settings.\n\nThe results demonstrate in this chapter that the game elicited diverse brokerage behaviors, surfaced tensions arising from competing individual and collective goals, and prompted recognition of counterproductive behaviors including organizational siloing, non-reciprocity, and inside-out framing. Through gameplay and guided reflection, players not only enacted different broker roles but also developed greater awareness of the dynamics that undermine collaborative efforts. The chapter concludes that the serious game offers a promising and accessible tool for bridging the research-to-practice gap, facilitating both experiential learning and reflective insight into the conditions that enable or constrain collaboration in healthcare networks.\n\nDiscussion\nThe four empirical chapters are not to be seen as isolated studies but as interconnected inquiries into behavioral aspects of actors collaborating in healthcare networks aiming for healthcare transformation. Taken together, these findings advance a consistent argument: the functioning of inter-organizational healthcare networks is ultimately shaped by the actions and interactions of the actors within them. Decision-making at the organizational level carries organizational and inter-organizational consequences, underscoring the need for well-informed decision-making. Network commitment is not a given but will be challenged over the time, requiring continuous management and anticipation. Brokerage behavior determines whether innovations disseminate across the network and must therefore be recognized, formalized and supported. Moreover, counterproductive behaviors must be identified and addressed before they undermine collective efforts.\n\nSince healthcare transformation is a gradual process, time emerged as a theme throughout this dissertation. This chapter argues that adopting a temporal perspective is indispensable for understanding how behaviors, roles, and managerial needs change as networks mature and as the nature of knowledge demands shifts across phases. In the early phases of a network\u2019s lifecycle for example, actors are primarily engaged in forming relationships, identifying where expertise resides, and accessing knowledge that would otherwise be unavailable. This initial exposure to new knowledge generates immediate value, which motivates commitment and fuels engagement. As networks mature and move toward implementation phases, knowledge demands become more specific and context-sensitive, requiring practical guidance on the organizational implications of innovation choices. Simultaneously the prominence of broker roles shifts and the reasons for decline in network commitment, as discussed in Chapter 3.\n\nConcluding\nThis dissertation advances understanding of how actors collaborate within inter-organizational healthcare networks aiming for healthcare transformation. Through four empirical studies, it demonstrates that behavioral aspects of network collaboration are not secondary to structural conditions. Behavior of actors shape healthcare network functioning and whether they reach their transformation objectives. Healthcare transformation requires more than establishing networks and formulating collective objectives; it depends on the ongoing, well-supported, and collaborative behavior of the actors within them. Decision-making on innovation carries (inter-) organizational consequences; networks commitment is challenged by the behavior of network members and requires continuous management; brokerage behavior determines whether innovations cross organizational boundaries; Counterproductive behaviors, if left unaddressed, risk undermining collective efforts.\n\nThe dissertation offers contributions to both academia and practice. For researchers, it advances theoretical frameworks of network commitment, brokerage, and innovation dissemination, and calls for a more explicitly temporal approach to network research. For practitioners (e.g., network managers, healthcare professionals, and policymakers alike) it provides actionable insights into how collaborative behaviors can be supported, counterproductive dynamics can be mitigated, and healthcare networks can be sustained in their pursuit of system-level transformation.","auteur":"Manon Roest","auteur_slug":"manon-roest","publicatiedatum":"2 september 2026","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/manonroest?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/3e5f9a3f-6541-4057-8c9e-060d71e7c669\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"18830","isbn":"978-94-6534-554-3","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Tilburg University","afbeeldingen":16469,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Tilburg University","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16467","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16467"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16467\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16470,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16467\/revisions\/16470"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16468"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16467"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=16467"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}