{"id":16371,"date":"2026-07-27T16:45:28","date_gmt":"2026-07-27T14:45:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/rik-knipschild\/"},"modified":"2026-07-27T16:45:36","modified_gmt":"2026-07-27T14:45:36","slug":"rik-knipschild","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/rik-knipschild\/","title":{"rendered":"Rik Knipschild"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":7,"featured_media":16372,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-16371","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Beyond Survival","samenvatting":"Het primaire doel van dit proefschrift was het versterken van trauma-informed mentale gezondheidszorg voor jongeren. Daartoe werden vier samenhangende doelstellingen nagestreefd: (1) het in kaart brengen van de prevalentie, patronen en klinische correlaten van ingrijpende jeugdervaringen (ACE\u2019s) bij jongeren die zijn verwezen naar de geestelijke gezondheidszorg; (2) het evalueren van de optimale volgorde van trauma-gerichte interventies voor adolescenten met posttraumatische stressstoornis (PTSS) na meervoudige interpersoonlijke traumatisering; (3) het uitwerken van een multidisciplinair protocol voor nieuwe vormen van online grensoverschrijdingen, zoals online seksueel misbruik; en (4) het ontwikkelen van een (digitale) interventie die trauma-gerelateerde schaamte en schuld vermindert als belemmeringen voor onthulling en toegang tot zorg, inclusief het opstellen van een studieprotocol om de effectiviteit hiervan te toetsen. Gezamenlijk beoogden deze doelen empirische kennis te verbinden met de praktische behoeften van jongeren die zowel traditionele als nieuwe vormen van interpersoonlijke trauma\u2019s hebben ervaren.\n\nIn het kader van het promotietraject werd allereerst onderzocht hoe vaak ACE\u2019s voorkomen bij jongeren die al zijn aangemeld voor zorg in de kinder- en jeugdpsychiatrie, en hoe ACE\u2019s samenhangen met mentale problemen. In Hoofdstuk 2 (Knipschild et al., 2024a) werd in een cross-sectionele studie onder 1.373 jongeren (12\u201318 jaar) in de Nederlandse ambulante jeugd-GGZ vastgesteld dat 69,1% ten minste \u00e9\u00e9n ACE rapporteerde en 17,1% vier of meer ACE\u2019s. Pesten was de meest gerapporteerde ACE (49,2%), gevolgd door emotionele (17,8%), lichamelijke (12,2%) en seksuele mishandeling (10,1%). Meisjes rapporteerden significant meer ACE\u2019s dan jongens. Daarnaast liet de studie een duidelijke cumulatieve (dosis\u2013respons) relatie zien: een hogere ACE-belasting hing samen met meer internaliserende en externaliserende symptomen, hogere prevalenties van PTSS en stemmingsstoornissen en meer psychiatrische comorbiditeit. Deze bevindingen maakten zichtbaar dat ingrijpende jeugdervaringen in deze populatie veel gerapporteerd worden en sterk samenhangen met mentale problemen. De resultaten onderstrepen het belang van systematische ACE-screening en trauma-informed diagnostiek als startpunt van passende zorg.\n\nOp basis van deze bevindingen verschoof de focus vervolgens naar een tweede vraag die in de klinische praktijk direct volgt op herkenning van trauma: hoe kan trauma-gerichte behandeling bij jongeren met meervoudige interpersoonlijke traumatisering het meest doelmatig en veilig worden aangeboden? Hoofdstuk 3 (Knipschild et al., 2023) beschrijft daarom het studieprotocol van een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) waarin twee evidence-based behandelstrategie\u00ebn voor PTSS werden vergeleken: een gefaseerde aanpak met Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation for Adolescents (STAIR-A) gevolgd door Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) therapie, versus een onmiddellijke trauma-focus met alleen EMDR-therapie. Met deze RCT werd beoogd empirische duidelijkheid te geven in het debat of een voorbereidende fase waarin regulatievaardigheden vergroot worden noodzakelijk is bij jongeren met complexe interpersoonlijke traumageschiedenissen, of dat directe traumaverwerking vergelijkbare effecten en verdraagbaarheid heeft.\n\nIn Hoofdstuk 4 (Knipschild et al., 2025a, ingediend) worden de resultaten van deze grote gerandomiseerde effectstudie (RCT) gerapporteerd. Beide behandelcondities lieten grote en significante afnames zien in PTSS-symptoomernst, en bij follow-up voldeed meer dan 80% van de jongeren niet langer aan de diagnostische criteria van deze aandoening. Daarmee ondersteunen de resultaten niet de aanname dat onmiddellijke trauma-gerichte therapie minder effectief of minder veilig zou zijn dan een gefaseerde aanpak. De resultaten tonen dat EMDR-therapie een veilige en effectieve behandeloptie voor deze doelgroep is. Tegelijkertijd liet moderatieonderzoek zien dat individuele verschillen relevant kunnen zijn voor de indicatiestelling: jongeren met hogere baseline zelfwaardering profiteerden relatief meer van EMDR-only, terwijl jongeren met lagere zelfwaardering baat hadden bij de voorbereidende STAIR-A component. De bevindingen pleiten daarmee enerzijds voor het heroverwegen van richtlijnstandpunten: traumagerichte behandeling zoals EMDR-therapie is veilig en effectief. Tegelijkertijd ondersteunen de resultaten een flexibel, gepersonaliseerd model waarin beide behandelroutes als valide opties worden beschouwd, en waarin aanvullende voorbereiding doelgericht ingezet kan worden bij subgroepen met specifieke kwetsbaarheden, zoals jongeren met een negatief zelfbeeld.\n\nHoewel deze behandelbevindingen optimistisch stemmen, maken ze in de klinische werkelijkheid ook een vervolgvraag zichtbaar: welke factoren bepalen of jongeren \u00fcberhaupt tijdig in zorg komen, hun ervaringen durven te delen, en de weg naar passende behandeling weten te vinden? Vanuit die invalshoek richt het proefschrift zich vervolgens op barri\u00e8res v\u00f3\u00f3r en rondom het behandeltraject, en op ontwikkelingen die een bredere, multidisciplinaire benadering vereisen.\n\nHoofdstuk 5 (Knipschild et al., 2025b) werkt een klinisch raamwerk uit voor \u201ceerste hulp\u201d na online seksueel misbruik (online sexual abuse; OSA). OSA omvat onder meer grooming, sextortion en het ongewild en ongevraagd delen van beelden, en onderscheidt zich van offline geweld door mogelijke chroniciteit (beelden blijven online), herhaalde re-exposure en een verwevenheid van psychologische, sociale, juridische en technologische risico\u2019s. Slachtoffers ervaren vaak intense schaamte, schuld, zelfverwijt en angst voor publieke vernedering, wat kan leiden tot geheimhouding, sociale terugtrekking en persisterende posttraumatische stress. Daarom werd een multidisciplinair protocol ontwikkeld dat snelle triage, forensische en medische beoordeling, technische interventies gericht op indammen en verwijderen van online materiaal, en vroege psychologische ondersteuning combineert. Het protocol rust op drie principes: (1) indammen en verwijderen van misbruikmateriaal, (2) ge\u00efntegreerde multidisciplinaire dienstverlening, en (3) vroege psychologische zorg, en is ge\u00efmplementeerd binnen Nederlandse Centra Seksueel Geweld om geco\u00f6rdineerde ondersteuning te waarborgen.\n\nDe nadruk op schaamte, schuld en geheimhouding bij online seksueel misbruik sluit aan bij een bredere drempel die in de praktijk ook bij offline interpersoonlijk geweld zichtbaar is: trauma-gerelateerde schaamte en schuld kunnen onthulling en hulpzoekgedrag blokkeren, waardoor jongeren die baat zouden hebben bij evidence-based behandeling deze niet bereiken. Vanuit deze observatie werd in Hoofdstuk 6 (Knipschild et al., 2024b) het protocol van de BLAME-LESS studie uitgewerkt. Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde effectstudie naar een korte online psycho-educatie interventie die zich specifiek richt op schaamte en schuld rondom automatische overlevingsreacties tijdens trauma (zoals bevriezen en tonische immobiliteit). De interventie combineert animaties, expertinterviews en getuigenissen van ervaringsdeskundigen en beoogt deze reacties te normaliseren als onvrijwillige en reflexieve reacties die een evolutionair doel dienen. Met de interventie wordt beoogd zelfverwijt te verminderen en zo de bereidheid tot onthulling en deelname aan vervolgbehandeling te vergroten.\n\nGeconcludeerd kan worden dat dit proefschrift een samenhangende keten beschrijft van herkenning, behandeling en toegankelijkheid van traumazorg bij jongeren. De bevindingen uit Hoofdstuk 2 laten zien dat ACE\u2019s zeer frequent voorkomen bij verwezen jongeren en sterk cumulatief samenhangen met mentale problemen, wat pleit voor routinematige, trauma-informed screening en diagnostiek. De resultaten van de RCT, beschreven in Hoofdstuk 4, tonen vervolgens dat jongeren met meervoudige interpersoonlijke traumatisering substantieel en veilig kunnen profiteren van zowel een gefaseerde (STAIR-A + EMDR) als een onmiddellijke (EMDR-only) trauma-gerichte aanpak, met aanwijzingen dat persoonskenmerken zoals zelfwaardering richting kunnen geven aan behandeling op maat. Hoofdstuk 5 en 6 laten zien dat nieuwe digitale vormen van misbruik en gevoelens van schaamte en schuld het voor jongeren extra moeilijk kunnen maken om hulp te zoeken. Daarom zijn een snelle, multidisciplinaire aanpak en laagdrempelige interventies nodig om de toegang tot bewezen effectieve behandelingen te verbeteren. Zo draagt dit proefschrift bij aan een jeugd-GGZ die trauma beter herkent, behandeling passend inzet, en jongeren helpt om te kunnen praten over wat er is gebeurd en zich weer veilig te voelen.","summary":"The primary objective of this dissertation is to strengthen trauma-informed youth mental healthcare. To this end, four interconnected aims were pursued: (1) to examine the prevalence, patterns, and clinical correlates of adverse childhood experiences (ACEs) among adolescents referred to mental health services; (2) to evaluate the optimal sequencing of trauma-focused interventions for adolescents with posttraumatic stress disorder (PTSD) following multiple interpersonal traumatic events; (3) to outline a multidisciplinary early response protocol for emerging forms of childhood adversity, such as online sexual abuse; and (4) to develop an intervention targeting trauma-related shame and guilt as barriers to disclosure and help-seeking, and to publish a study protocol to examine its effectiveness. Collectively, these aims sought to connect empirical research to the practical needs of youth exposed to traditional and novel forms of interpersonal harm.\n\nThe dissertation first established how common adversity is among youth who have already entered care and how strongly it shapes clinical presentations. Chapter 2 (Knipschild et al., 2023) examined ACE prevalence and clinical correlates in a cross-sectional sample of 1,373 Dutch outpatient adolescents aged 12\u201318 years. In this clinical population, 69.1% reported at least one ACE, and 17.1% reported four or more ACEs. Bullying was the most frequently endorsed ACE (49.2%), followed by emotional (17.8%), physical (12.2%), and sexual abuse (10.1%) ACEs. Female adolescents reported significantly more ACEs than males did. A clear graded dose\u2013response pattern emerged: greater ACE exposure was associated with higher internalising and externalising symptoms, increased rates of PTSD and mood disorders, and greater psychiatric comorbidity. These findings highlight that adversity is not peripheral but central to understanding referred youth\u2019s difficulties, underscoring the need for systematic ACE screening and trauma-informed diagnostics as the starting point for appropriate care.\n\nBuilding on the recognition that adversity is widespread in referred youth, the dissertation next addressed a practical clinical question that follows directly from the identification of trauma: how should trauma-focused treatment be delivered most efficiently and safely for adolescents with PTSD after multiple interpersonal traumas? Chapter 3 (Knipschild et al., 2024) therefore presents the protocol of a randomised controlled trial comparing two evidence-based treatment strategies: a phase-based approach consisting of Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation for Adolescents (STAIR-A) followed by Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) therapy, versus an immediate trauma-focused approach consisting of EMDR only. This RCT was designed to provide empirical evidence for the ongoing debate about whether preparatory skills training is necessary prior to trauma processing in youth with interpersonal trauma-related PTSD or whether direct trauma-focused intervention yields comparable outcomes and tolerability.\n\nChapter 4 (Knipschild et al., 2025 submitted) reports the outcomes of this large RCT. Both conditions produced large and significant reductions in PTSD symptom severity, and 82\u201383% of adolescents no longer met the diagnostic criteria at follow-up. Therefore, the findings do not support the notion that immediate trauma-focused therapy is less effective or safe than a phase-based model in this population. These results have direct implications for (inter)national clinical guidelines. In particular, recommendations that prescribe a skills-based preparatory phase as a standard prerequisite for trauma-focused treatment (e.g., EMDR) in adolescents with interpersonal or complex trauma should be reconsidered. Rather than routinely endorsing phased treatment for all patients, guidelines could be revised to recommend immediate trauma-focused therapy as a first-line option when clinically feasible. At the same time, moderation analyses suggested clinically meaningful heterogeneity: adolescents with higher baseline self-esteem benefited most from EMDR-only, whereas those with lower self-esteem appeared to gain additional value from the preparatory STAIR-A component. Accordingly, guideline language could be refined to emphasise stepped or personalised care: start trauma-focused treatment directly when appropriate, and add a brief preparatory component for youth with characteristics suggesting additional benefit (e.g. low self-esteem or other barriers to engagement). These results challenge the routine assumption that interpersonal trauma-related PTSD necessarily requires extended preparatory phases, while indicating that targeted tailoring may be advantageous for specific subgroups.\n\nWhile these trial findings are encouraging, they also illuminate a subsequent challenge in real-world care pathways: effective treatments only benefit youth who can disclose, seek help, and remain engaged long enough to receive trauma processing. From this perspective, the dissertation broadened its focus to pre-treatment barriers and emerging adversities that require multidisciplinary responses. Chapter 5 (Knipschild et al., 2025) outlines a clinical framework for first aid after online sexual abuse (OSA). OSA includes digital harms such as grooming, sextortion, and non-consensual image sharing and differs from offline sexual assault in its potential chronicity, ongoing online availability of material, and repeated re-exposure. Victims frequently report intense shame, guilt, self-blame, and fear of public humiliation, contributing to secrecy, social withdrawal, and prolonged posttraumatic stress. Recognising that these harms extend beyond psychological trauma alone, a multidisciplinary protocol was developed that integrated rapid triage, forensic and medical evaluation, technical efforts to contain and remove online material, and early psychological care. The protocol rests on three principles: (1) ensuring safety and containment of abusive material, (2) providing integrated multidisciplinary services, and (3) delivering early psychological support, and it has been implemented in Dutch Sexual Assault Centers to ensure coordinated care.\n\nThe emphasis on shame, guilt, and secrecy following online sexual abuse connects directly to a broader barrier observed across interpersonal trauma contexts: trauma-related shame and guilt can inhibit disclosure and delay access to evidence-based treatments. This motivated the work in Chapter 6 (Knipschild et al., 2024), which presented the protocol of the BLAME-LESS study: a two-arm RCT evaluating a brief online psychoeducation program targeting shame and guilt related to involuntary survival responses during trauma (e.g. freezing, tonic immobility, and appeasement). The intervention combines animated explanations, expert interviews, and survivor testimonies, aiming to normalise these reactions as involuntary and adaptive, reduce self-blame, and increase readiness to disclose and engage in subsequent trauma-focused therapy. In this way, BLAME-LESS provides a conceptual bridge between the treatment findings in Chapter 4 (what works) and the access problem that precedes it (who receives care and why).\n\nIn conclusion, this dissertation presents a coherent chain from the identification, treatment, and accessibility of trauma-informed youth mental health care. Chapter 2 demonstrates that ACE exposure is highly prevalent in referred adolescents and shows strong cumulative associations with symptom severity and diagnostic complexity, supporting routine trauma-informed screening and assessments. The RCT findings in Chapter 4 show that adolescents with multiple interpersonal traumas can benefit safely and substantially from both phase-based (STAIR-A + EMDR) and immediate (EMDR-only) trauma-focused approaches, with indications that baseline self-esteem may help guide the selection of personalised treatment. Finally, Chapters 5 and 6 broaden the scope by showing that emerging digital adversities and shame- and guilt-driven barriers call for multidisciplinary early response pathways and scalable, low-threshold interventions to improve access to evidence-based care. Taken together, these studies advance a youth mental health system that is both trauma-informed and future-oriented, in which adversity is identified early, effective treatment is delivered flexibly, and the conditions for disclosure, safety, and recovery are actively reinforced.","auteur":"Rik Knipschild","auteur_slug":"rik-knipschild","publicatiedatum":"28 september 2026","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/rikknipschild?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/8005c3e3-c12a-40a5-a83c-cfde4fbca475\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"19384","isbn":"978-94-6534-536-9","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit van Amsterdam","afbeeldingen":16373,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit van Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16371","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16371"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16371\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16374,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/16371\/revisions\/16374"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16372"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16371"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=16371"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}