{"id":15533,"date":"2026-05-28T07:03:15","date_gmt":"2026-05-28T07:03:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/hannah-mcgowan\/"},"modified":"2026-05-28T07:03:26","modified_gmt":"2026-05-28T07:03:26","slug":"hannah-mcgowan","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/hannah-mcgowan\/","title":{"rendered":"Hannah McGowan"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":7,"featured_media":15534,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-15533","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Determinants of Physical Activity in Cardiovascular Disease Secondary Prevention and the Potential for Digital Health Interventions","samenvatting":"De toenemende ziektelast van cardiovasculaire aandoeningen vraagt om sterkere preventie- en managementstrategie\u00ebn om de negatieve gezondheidseffecten te verminderen. Een groeiend inzicht in be\u00efnvloedbare risicofactoren heeft de aandacht gevestigd op de positieve effecten die gezonde leefstijlgedragingen, zoals regelmatige hartgezonde lichaamsbeweging, kunnen hebben op cardiovasculaire gezondheidsuitkomsten. Voor personen met een cardiovasculaire aandoening is lichamelijke activiteit cruciaal voor het voorkomen van recidiverende \u2018events\u2019 en het bevorderen van positieve gezondheidsuitkomsten. Ondanks deze inzichten is slechts een klein deel van de bevolking regelmatig fysieke actief. Zelfs personen die een gestructureerd hartrevalidatieprogramma hebben afgerond, hebben vaak moeite om op de lange termijn een actieve leefstijl te behouden. Dit benadrukt de noodzaak om mensen met cardiovasculaire aandoeningen beter te ondersteunen bij het volhouden van een fysiek actieve leefstijl door inzicht te verkrijgen in de be\u00efnvloedende factoren (d.w.z. determinanten) van lichamelijke activiteit binnen deze populatie en in hoe interventies het best ontworpen en ge\u00efmplementeerd kunnen worden om fysieke activiteit te bevorderen.\n\nIn dit proefschrift wordt deze problematiek onderzocht vanuit zowel een systematisch gesynthetiseerde benadering als vanuit pati\u00ebnt-gerapporteerde perspectieven, met als doel te identificeren welke factoren (determinanten) relevant zijn en optimaal ge\u00efntegreerd dienen te worden in interventies die lichamelijke activiteit stimuleren. Daarnaast wordt, gezien de opkomst van digitale gezondheidsinterventies, ook het potentieel van dergelijke interventies onderzocht en hoe zij het best ontwikkeld en ge\u00efmplementeerd kunnen worden binnen de gezondheidszorg, op basis van pati\u00ebnt-gerapporteerd gebruik en percepties, evenals samengevoegde bevindingen vanuit het perspectief van zorgprofessionals.\n\nOm dit te onderzoeken richt dit proefschrift zich op twee centrale doelstellingen:\n(1) Het onderzoeken en synthetiseren van belangrijke determinanten (d.w.z. bevorderende en belemmerende factoren) van deelname aan lichamelijke activiteit bij personen met cardiovasculaire aandoeningen door middel van:\na.) samengevoegde kwantitatieve associatiematen afkomstig uit primaire studies;\nb.) pati\u00ebnt-gerapporteerde perspectieven op facilitatoren, barri\u00e8res en motiverende redenen voor lichamelijke activiteit.\n(2) Het verkennen van het potentieel van digitale gezondheidsinterventies voor het bevorderen van lichamelijke activiteit in de secundaire preventie van cardiovasculaire aandoeningen door middel van:\na.) pati\u00ebnt-gerapporteerde perspectieven op redenen v\u00f3\u00f3r en tegen het gebruik van digitale technologie, evenals inzichten in gewenste functies en vormen van digitale interventies ter bevordering van lichamelijke activiteit;\nb.) gesynthetiseerde (kwantitatieve en kwalitatieve) bevindingen over bevorderende en belemmerende factoren voor de adoptie van digitale gezondheidsinterventies vanuit het perspectief van zorgprofessionals, met als doel strategie\u00ebn te formuleren voor een grotere implementatie van op evidentie gebaseerde digitale gezondheidsinterventies in de zorg.\n\nHieronder wordt per hoofdstuk een samenvatting gepresenteerd in lijn met de bovengenoemde onderzoek doelstellingen.\n\nHoofdstuk \u00e9\u00e9n start met een algemene inleiding over cardiovasculaire aandoeningen en vestigt de aandacht op de toenemende prevalentie en wereldwijde ziektelast. Het beschrijft mondiale en Europese inspanningen om mortaliteit en morbiditeit als gevolg van cardiovasculaire aandoeningen te reduceren en benadrukt het belang van gezonde leefstijlgedragingen bij het verminderen van negatieve gevolgen. Daarbij wordt de cruciale rol van lichamelijke activiteit als be\u00efnvloedbare gedragsfactor benadrukt, evenals de zorgwekkend hoge mate van fysieke inactiviteit onder pati\u00ebnten met cardiovasculaire aandoeningen, terwijl fysieke activiteit essentieel is voor het voorkomen van negatieve uitkomsten. Het hoofdstuk benadrukt de noodzaak om beter inzicht te krijgen in de factoren die bijdragen aan fysieke inactiviteit binnen deze populatie, gezien het gebrek aan gesynthetiseerde bevindingen over relevante determinanten. Er wordt voortgebouwd op bestaande bevindingen met betrekking tot de algemene bevolking, maar benadrukt ook dat pati\u00ebnten met cardiovasculaire aandoeningen unieke uitdagingen kunnen ervaren die samenhangen met hun cardiale conditie. Motivatie voor lichamelijke activiteit wordt ge\u00efdentificeerd als een kernfactor, aangezien pati\u00ebnten mogelijk specifieke, aandoening-gerelateerde motieven hebben die weerspiegeld moeten worden in interventies. De zelfdeterminatietheorie wordt ge\u00efntroduceerd als theoretisch kader voor het onderzoeken en categoriseren van motivatie. Tot slot wordt de opkomst van digitale gezondheidsinterventies besproken, evenals hun potentieel om klinische uitkomsten en gedragsverandering te verbeteren, en worden lacunes in acceptatie door zowel pati\u00ebnten als zorgverleners belicht.\n\nHoofdstuk twee behandelt de eerste doelstelling van het proefschrift: het identificeren van de meest voorkomende determinanten van lichamelijke activiteit bij pati\u00ebnten met cardiovasculaire aandoeningen. Hiervoor werd een systematische review uitgevoerd, waarmee associatiestatistieken tussen determinanten en lichamelijke activiteit uit primaire studies werden samengevoegd. Determinanten werden geclassificeerd met behulp van het OPTimAL-ontologiekader om een gestructureerde vergelijking mogelijk te maken. In totaal werden 70 primaire studies uit 29 landen (2005\u20132025) ge\u00efncludeerd, resulterend in 56 determinanten. De belangrijkste bevorderende factoren voor lichamelijke activiteit waren eigen-effectiviteit en eerder beweeggedrag, gevolgd door opleidingsniveau, sociale steun, intentie, beweegovertuigingen, ziekteperceptie en psychologisch welbevinden. Negatieve emoties (voornamelijk kinesiofobie) en hogere leeftijd bleken de sterkste indicatoren voor lage fysieke activiteit.\n\nHoofdstuk drie verschuift van een globale benadering naar een populatie-specifieke analyse van determinanten en motivatie voor lichamelijke activiteit in een Oostenrijkse steekproef van voormalige cardiale revalidatiepati\u00ebnten. In een cross-sectionele studie werden personen onderzocht die ongeveer drie jaar eerder een cardiaal revalidatieprogramma hadden afgerond, om determinanten in de context van langdurige secundaire preventie te analyseren. Gezondheid, pijn en motivatie kwamen naar voren als belangrijkste determinanten, waarbij autonome motivatie gerelateerd aan gezondheidsdoelen en kwaliteit van leven het meest voorkwam. Daarnaast bleek dat deze overwegend oudere populatie een sterke voorkeur had voor buitenactiviteiten, aerobe en individuele vormen van lichamelijke activiteit. Deze bevindingen bieden belangrijke aanknopingspunten voor interventieontwikkeling.\n\nHoofdstuk vier richt zich op de tweede hoofddoelstelling: de rol van digitale gezondheidstechnologie\u00ebn in cardiovasculaire preventie. In een vergelijkbare cross-sectionele studie werd het gebruik van digitale technologie\u00ebn in het dagelijks leven en voor lichamelijke activiteit onderzocht. Het gebruik van digitale technologie, met name smartphones, bleek wijdverbreid, ook voor beweegdoeleinden. Technologie werd voornamelijk gebruikt voor informatie, communicatie (zoals e-mail en bellen) en het meten en monitoren van hartslag. Belangrijke redenen tegen gebruik waren een ervaren gebrek aan noodzaak, gebrek aan interesse en beperkte gebruiksvriendelijkheid. De bevindingen leveren waardevolle inzichten in de behoeften en percepties van pati\u00ebnten. Samen bieden hoofdstuk drie en vier unieke primaire data voor de Oostenrijkse context.\n\nHoofdstuk vijf bouwt hierop voort door de opvattingen van zorgprofessionals te onderzoeken over belemmerende en bevorderende factoren voor de adoptie van digitale gezondheidstechnologie\u00ebn binnen de cardiovasculaire zorg. Daartoe werd een systematische review uitgevoerd van 125 primaire studies (2020\u20132024) met kwalitatieve, kwantitatieve en mixed-methods onderzoeksopzetten, waarin perspectieven van zorgverleners op digitale gezondheidstechnologie\u00ebn werden gesynthetiseerd. Deze factoren werden gecodeerd en geclassificeerd volgens de domeinen van de World Heart Federation Roadmap: zorgprofessionals, pati\u00ebnten, technologie en zorgsystemen. In het algemeen was de meest frequent gerapporteerde barri\u00e8re voor zorgprofessionals een hoge werkdruk, voortkomend uit de bestaande werklast of uit een verwachte toename als gevolg van het gebruik van digitale gezondheidsinterventies. Andere barri\u00e8res betroffen individuele factoren, zoals een laag vertrouwen en negatieve attitudes of zorgen. Daartegeover stonden waargenomen positieve klinische effecten, motivatie van zorgprofessionals en scholing als belangrijke facilitatoren. Daarnaast gaven zorgprofessionals aan belemmerd te worden in het gebruik van digitale gezondheidstechnologie\u00ebn door de veronderstelde beperkte toegang van pati\u00ebnten tot technologie en een lage digitale geletterdheid, terwijl ervaren verbeteringen in pati\u00ebntgerichte zorg het gebruik juist bevorderden. Op het niveau van zorgsystemen speelden werkstructuur, financiering en beleid een centrale rol. Ten slotte waren aan de technologische kant gebruiksvriendelijkheid, aanpasbaarheid, technische stabiliteit en integratie met bestaande systemen belangrijke factoren. In het geheel laat deze studie zien dat de implementatie van digitale gezondheidstechnologie\u00ebn voor cardiovasculaire aandoeningen complex is en dat inspanningen gericht moeten zijn op een betere beoordeling van de lokale context, het opbouwen van vertrouwen, het betrekken van zorgprofessionals en transparantie rondom digitale gezondheidstechnologie\u00ebn.\n\nTot slot biedt hoofdstuk zes een diepgaande bespreking van de belangrijkste bevindingen uit de voorgaande studies en hun implicaties binnen het kader van de bestaande literatuur. De discussie is gestructureerd rond de twee centrale doelstellingen van dit proefschrift. Het eerste deel bespreekt de belangrijkste determinanten van lichamelijke activiteit die zijn ge\u00efdentificeerd bij personen met cardiovasculaire aandoeningen en formuleert aanbevelingen voor factoren die in het ontwerp van interventies gericht op lichamelijke activiteit zouden moeten worden meegenomen. Daarbij wordt ook ingegaan op de motiverende factoren achter lichamelijke activiteit en op hoe interventies deze motieven kunnen integreren om pati\u00ebntautonomie te bevorderen en mogelijk sterkere gedragsuitkomsten te realiseren. Het tweede deel richt zich op de tweede doelstelling, namelijk digitale gezondheidsinterventies. Hier worden aanbevelingen gedaan voor het faciliteren van het ontwerp en de implementatie van digitale interventies op basis van pati\u00ebnt-gerapporteerde behoeften, opvattingen en voorkeuren. Daarnaast worden aanbevelingen geformuleerd voor de implementatie van op evidentie gebaseerde digitale gezondheidsinterventies in de zorg, gebaseerd op de samengevoegde perspectieven van zorgprofessionals. Vervolgens wordt een synthese van alle voorgaande hoofdstukken gepresenteerd, met concrete suggesties voor het ontwerp en de implementatie van digitale interventies ter bevordering van lichamelijke activiteit bij personen met cardiovasculaire aandoeningen. Afsluitend bespreekt dit hoofdstuk de positionering van het proefschrift binnen het concept van Intervention Mapping, evenals de beperkingen en richtingen voor toekomstig onderzoek.","summary":"The increasing burden of cardiovascular disease calls for greater secondary prevention and management strategies to reduce further adverse health consequences. A growing body of knowledge has drawn attention to the positive effects of regular heart-healthy physical activity on the cardiovascular health of individuals with cardiovascular disease. Despite this knowledge, far too few individuals with cardiovascular disease engage in regular physical activity. Even those who complete a structured cardiac rehabilitation programme often struggle to maintain an active lifestyle in the long term. This draws attention to the need to better support individuals with cardiovascular disease in sustaining a physically active lifestyle through exploration into the determinants (i.e., influencing factors) of physical activity in this population and how interventions can be best designed and implemented for promoting physical activity behaviour.\n\nIn this dissertation, exploration into this stems from both a systematic synthesized approach and patient-reported perspectives to identify what determinants (i.e., factors) are most relevant and should be incorporated into physical activity-promoting interventions. Moreover, given the rise of digital health interventions, this dissertation also explores the potential and how digital health interventions may be best developed and implemented in healthcare based on patient-reported usage and perceptions, as well as collated findings from healthcare professional perspectives.\n\nTo explore this, this dissertation addresses the following two driving aims:\n\n(1) To investigate and synthesize key determinants (i.e., promoting and hindering factors) of physical activity engagement among individuals with cardiovascular disease through:\na. collated quantifiable association strength measures extracted from primary studies\nb. patient-reported perspectives of facilitators and barriers, as well as motivating reasons of physical activity\n\n(2) To explore the potential of digital health interventions for promoting physical activity in cardiovascular disease secondary prevention through:\na. patient-reported perspectives on the reasons for and against digital technology usage; insights into the desired features and means of digital technology-promoting physical activity interventions\nb. synthesized (quantitative and qualitative) findings of facilitating and hindering factors for the uptake of digital health interventions in clinical practice from healthcare professional perspectives, to provide strategies for increased uptake of evidence-based digital health interventions in healthcare\n\nA summary of each chapter is presented below in alignment to the above-mentioned research aims.\n\nChapter one begins with a general introduction of the scope of cardiovascular disease and draws attention to its increasing prevalence and overall health burden worldwide. It highlights the global and European efforts to reduce the mortality and morbidity rates of cardiovascular disease and further addresses how healthy lifestyle behaviours are pertinent in reducing its adverse consequences. It stresses the critical role that physical activity plays as a key modifiable behavioural factor, but the concerning high levels of physical inactivity found among patients with cardiovascular disease, where physical activity is critical in preventing negative outcomes. It highlights a need to better understand the factors contributing to physical inactivity among individuals with cardiovascular disease given a gap in synthesized findings of the relevant determinants in this population. It draws upon the well-researched area of determinants found in the general public through prior systematic reviews as a basis to build upon, but underlines that individuals with cardiovascular disease may present unique challenges based on their cardiac condition, warranting further investigation specific to this population. Among determinants, motivation for physical activity is as key factor to explore among patients with cardiovascular disease, as patients may present specific motivating reasons for physical activity unique to their condition that should be reflected in physical activity-promoting interventions. Here, self-determination theory is introduced as the framework applied to this dissertation to investigate and categorize patient motivation. Lastly, the introduction discusses the emergence of digital health interventions and their potential in improving clinical outcomes and behavioural change in cardiovascular disease prevention. It further addresses the current gaps in their uptake for patients and healthcare providers underscoring a need for greater insight into reasons behind low acceptability from these two stakeholder groups.\n\nChapter two begins with addressing the first aim of this dissertation, namely an investigation into the most prevalent determinants of physical activity among patients with cardiovascular disease. To investigate this, a systematic review was utilized as the best approach for addressing this aim, given its ability to collate association strength measures from determinants and physical activity behaviour across primary studies. This allows for a synthesis of determinants\u2019 importance based on the strength of association and directionality across a range of samples. Here, to categorize determinants, the OPTimAL ontology framework was utilized to allow for a systematic structurization, such that similar determinants were ordered to similar overarching themes (e.g., cognitive factors, psychological factors) allowing for improved comparison. Overall, 70 primary studies from 29 countries (2005-2025) were included resulting in 56 determinants. The determinants that are regarded as main facilitators of physical activity are self-efficacy and prior exercise behaviour followed by education level, social support, intention, exercise belief, illness perception, and psychological well-being. Negative emotion (mostly kinesiophobia) and older age were identified as the strongest indicators for negative physical activity behaviour.\n\nChapter three moves from an overall global view of determinants to a sample-specific analysis of determinants and motivation for physical activity in an Austrian sample of former cardiac rehabilitation participants. Here, a cross-sectional study was conducted and specifically targeted individuals who had completed a cardiac rehabilitation programme approximately three years prior to the study. This was purposely targeted to observe what determinants and motivating reasons relates to physical activity in long-term secondary prevention, i.e., self-management phase. Here, health, pain and motivation were found as main determinants of physical activity, with autonomous motivation relating to health-related goals and quality-of-life aspirations most prevalent. Furthermore, it was found that in this sample of predominately older-aged patients, there was an overall large preference for outdoor, aerobic, and individual physical activities. This study provided important considerations for creating physical activity-promoting interventions in such a population.\n\nChapter four turns to the second main aim of this dissertation, namely, the role of digital health technologies in cardiovascular disease prevention. It follows the same cross-sectional study design as the prior chapter, however, differs in the content of survey. Here, a different sample of former cardiac rehabilitation participants were asked about their usage of digital technologies in their daily lives, as well as for physical activity purposes and their reasons for and against technology usage, and desired features. Findings showed that digital technologies usage - especially the smartphone - was highly prevalent in patients\u2019 daily lives and to a large extent for physical activity purposes. Digital technologies were mostly used for information and more traditional communication aspects (e.g., email and calling), or pulse measurement and monitoring purposes for physical activity. Main reasons against physical activity usage were perceived lack of need, lack of interest or poor usability. This study provided important insights into patient views and needs of digital technology for physical activity behaviour. Taken together, chapters three and four provide valuable primary data for the Austrian context, where such research has been largely unexplored.\n\nChapter five expands on this by exploring healthcare professional opinions on the barriers and facilitators for digital health technology uptake in cardiovascular disease healthcare. Here, a systematic review of 125 primary studies (2020-2024) with qualitative, quantitative, and mixed methods was conducted to synthesize healthcare provider perspectives on digital health technologies. These factors were coded and categorized to the World Heart Federation Roadmap domains: healthcare professionals, patients, technology and health systems. Overall, the most frequently reported barrier for healthcare providers was excessive workload (due to current workload or perceived added workload due to use of digital health interventions). Other barriers were individual factors relating to low trust and negative attitudes or concerns. On the other hand, perceived positive clinical impact, healthcare provider motivation and training were key-reported facilitators. Moreover, healthcare providers felt hindered to use digital health technologies because of perceived low patient access to technology and digital literacy levels, whereas perceived improvements in patient-centred care positively influenced use. For health systems, work structure, financing and policies were key factors. Lastly, on the technological side, usability, adaptability, technical stability, and integration with existing technical systems were important factors. Overall, this study reveals that uptake of digital health technologies for cardiovascular disease in healthcare is complex and effort needs to be focused on better assessing the local context, building trust, incorporating provider input, and transparency with digital health technologies.\n\nLastly, chapter six provides an in-depth discussion of the main findings from the previous studies and their overall implications within the scope of existing literature. Here, the discussion is structured by the two driving aims of this dissertation. The first part discusses the key determinants of physical activity behaviours identified among individuals of cardiovascular disease and provides recommendations based on these factors that should be targeted in the design of such interventions. It additionally draws on the motivational findings behind physical activity and how physical activity interventions could incorporate such motivating-reasons to drive patient autonomy and possibly greater behavioural outcome. The second part of this chapter focuses on the second aim of digital health interventions. Here, recommendations are provided to facilitate the design and implementation of digital interventions based on patient-reported perspectives on their needs, opinions and preferences. Recommendations are additionally provided for the implementation of evidence-based digital health interventions in healthcare by drawing on the collated perspectives of healthcare providers. Subsequently, a section of this chapter is devoted to synthesizing all the prior chapters together to provide concrete suggestions for the design and implementation of digital physical activity interventions for individuals with cardiovascular disease. Lastly, this chapter discusses how the dissertation situates itself in the concept of Intervention Mapping and provides its limitations and future directions.","auteur":"Hannah McGowan","auteur_slug":"hannah-mcgowan","publicatiedatum":"24 juni 2026","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/hannahmcgowan?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/b856993e-e15a-4f54-a044-3411b2783a97\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"19136","isbn":"978-94-6534-465-2","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit Maastricht","afbeeldingen":15535,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit Maastricht","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15533","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15533"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15533\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15536,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15533\/revisions\/15536"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15534"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15533"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=15533"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}