{"id":15215,"date":"2026-05-18T14:21:43","date_gmt":"2026-05-18T14:21:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/yvonne-roebroek\/"},"modified":"2026-05-18T14:22:00","modified_gmt":"2026-05-18T14:22:00","slug":"yvonne-roebroek","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/yvonne-roebroek\/","title":{"rendered":"Yvonne Roebroek"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":7,"featured_media":15216,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-15215","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"ADOLESCENTS LIVING WITH SEVERE OBESITY","samenvatting":"Dit proefschrift biedt nieuwe inzichten betreffende de hindernissen die adolescenten met ernstige obesitas (klasse III) ervaren op het gebied van toegang tot gespecialiseerde zorg en specifiek bariatrische chirurgie. Daarnaast evalueert dit proefschrift de fysiologische impact van ernstig obesitas op de gezondheid van adolescenten, evenals de risico\u2019s en uitdagingen van een chirurgische behandeling in deze specifieke leeftijdsgroep.\n\nHet eerste deel van dit proefschrift richtte zich op het zorglandschap voor adolescenten met ernstige obesitas. Overeenkomstig met de situatie bij volwassenen, werd de heersende opvatting over bariatrische chirurgie bij adolescenten lange tijd gedomineerd door zorgen omtrent veiligheid, een ontoereikend begrip van de onderliggende ziektemechanismen en stigmatisering.\n\nHoofdstuk 1 van dit proefschrift toonde aan dat Nederlandse huisartsen (HA) zich slechts in 55,4% van de gevallen hielden aan de nationale behandelrichtlijnen voor obesitas bij kinderen, en dat de overgrote meerderheid van de HA inschatte dat de beschikbare niet-chirurgische behandelmodaliteiten slechts bij minder dan de helft van de pati\u00ebnten toereikend zijn. Hoewel bariatrische chirurgie werd beschouwd als een effectieve \u2018last resort\u2019 behandeloptie, zou slechts 41,3% van de HA verwijzen voor chirurgie in geval van therapieresistentie binnen de andere beschikbare behandelmodaliteiten. De belangrijkste redenen voor terughoudendheid waren onzekerheid over complicaties op de lange termijn en onzekerheid over de effectiviteit op lange termijn. Hoofdstuk 2 liet zien dat het zorglandschap voor kinderen en adolescenten met ernstige obesitas aanzienlijk verschilt per land. Ten tijde van de enqu\u00eate onder kinderchirurgen was bariatrische chirurgie bij kinderen en\/of adolescenten in meerdere landen toegestaan, maar slechts in enkele landen waren klinische richtlijnen voor bariatrische chirurgie bij jongeren vastgesteld. De meeste kinderchirurgen beschouwden bariatrische chirurgie als een geschikte behandeloptie voor adolescenten met ernstige obesitas en pleitten voor samenwerking met bariatrisch chirurgen bij de behandeling van deze populatie.\n\nIn hoofdstuk 3 werd het studieprotocol van de BAriatric Surgery In Children (BASIC)-trial gepresenteerd: een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) waarin bariatrische chirurgie als toevoeging aan multidisciplinaire leefstijlinterventies (MLI) werd vergeleken met uitsluitend MLI als behandeling voor adolescenten met ernstige obesitas die niet reageerden op eerdere MLI-behandeling. Binnen deze studie werd gekozen voor de laparoscopisch geplaatste, verstelbare maagband (LAGB) als vorm van bariatrische chirurgie. De primaire uitkomstmaten waren totaal gewichtsverlies en verandering in body mass index (BMI); secundaire uitkomstmaten betroffen metabole en endocriene veranderingen, cardiovasculaire afwijkingen, slaapkwaliteit, niet-alcoholische leververvetting en diverse andere parameters. De reversibiliteit van de LAGB vormde een belangrijk argument om te kiezen voor maagbanding boven andere chirurgische procedures, aangezien de lange-termijn risico\u2019s en complicaties van andere chirurgische ingrepen bij adolescenten nog niet waren onderzocht.\n\nNa afronding van de inclusiefase van de BASIC-trial was een uniek cohort gevormd, bestaande uit adolescenten van 14\u201316 jaar die leden aan ernstige obesitas ondanks diverse conservatieve behandelmodaliteiten (waaronder ten minste 12 maanden MLI per deelnemer). Het tweede deel van dit proefschrift beschreef de impact van ernstige obesitas op specifieke gezondheidsaspecten in het totale BASIC-cohort bij aanvang van de studie.\n\nHoofdstuk 4 evalueerde de aanwezigheid van obstructief slaapapneu (OSA) in het BASIC cohort bij aanvang. Aangezien (ernstige) obesitas een belangrijke risicofactor is voor het ontwikkelen van OSA bij volwassenen, was het primaire doel te onderzoeken of OSA zich reeds op deze jonge leeftijd had ontwikkeld. Geen van de geanalyseerde deelnemers had een voorafgaande diagnose van OSA of had hiervoor behandeling ontvangen. Negentig procent van de deelnemers vertoonde slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen, en 37,7% werd geclassificeerd als hebbende matig tot ernstig OSA (gedefinieerd als een apnea-hypopnea-index (AHI) van \u22655). De deelnemers met matig tot ernstig OSA waren iets ouder dan de niet-OSA-deelnemers, hadden een hoger lichaamsgewicht (137,9 \u00b1 23,7 vs. 123,5 \u00b1 14,3 kg, p=0,008), en vertoonden een hogere BMI (46,9 \u00b1 5,5 vs. 42,4 \u00b1 4,3 kg\/m\u00b2, p=0,002) en BMI-z-score (3,7 \u00b1 0,3 vs. 3,4 \u00b1 0,3, p=0,003). Dit suggereert dat elke mate van gewichtsreductie klinisch relevant kan zijn, zelfs in een cohort dat zich reeds aan de extremen van het obesitas-spectrum bevindt. Daarnaast werden significante verschillen waargenomen in plasmaconcentraties van triglyceriden en insulin-like growth factor 1 (IGF-1) tussen deelnemers met en zonder OSA, en bleken zowel de BMI-z-score als de triglyceridenspiegels significant geassocieerd met de AHI.\n\nHoofdstuk 5 presenteerde de prevalentie en determinanten van geometrische veranderingen van het linker hartventrikel in het BASIC-cohort bij aanvang van de studie. Obesitas is een onafhankelijke risicofactor voor linkerventrikelhypertrofie (LVH), wat bij volwassenen geassocieerd is met een verhoogd risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. LVH werd vastgesteld bij 55,8% van de deelnemers, voornamelijk in een excentrische vorm. Noch traditionele antropometrische maten (inclusief BMI), noch cardiovasculaire parameters (waaronder bloeddruk en lipidenprofiel) correleerden significant met LVH. Multivariabele lineaire regressieanalyse (gecorrigeerd voor BMI z-score, leeftijd en geslacht) toonde echter aan dat LVH geassocieerd was met een hogere AHI, hetgeen wijst op een mogelijke pathofysiologische relatie tussen nachtelijke hypoxemie en LVH. Hypertrofie van het ventriculaire septum was geassocieerd met een hogere AHI, insulinegevoeligheid en nuchtere insulinespiegels (na correctie voor BMI, leeftijd en geslacht). Vroege detectie en behandeling van deze risicofactoren, in het bijzonder OSA, zouden cardiovasculaire uitkomsten kunnen verbeteren.\n\nHet derde deel van dit proefschrift richtte zich op de uitkomsten van de BASIC-trial na \u00e9\u00e9n jaar follow-up. Hoofdstuk 6 beschreef de resultaten van de gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) na \u00e9\u00e9n jaar follow-up, met focus op de veiligheid van de procedure, gewichtsverlies en verandering in BMI, evenals diverse metabole parameters. Na \u00e9\u00e9n jaar bereikten de deelnemers die chirurgie ondergingen (als aanvullende behandeling op MLI) een significante en klinisch relevante gemiddelde gewichtsreductie van 11,2%, in tegenstelling tot een gewichtstoename van 1,7% in de controlegroep die werd behandeld met uitsluitend MLI. Tevens werden verbeteringen waargenomen in nuchtere insuline, insulinegevoeligheid en serumtriglyceriden in de chirurgiegroep. Complicaties van de chirurgische behandeling waren mild en konden allen succesvol worden behandeld. Hoewel de mate van gewichtsverlies relatief beperkt lijkt in vergelijking met andere studies, dient te worden benadrukt dat de BASIC-trial gebaseerd was op een \u2018stepped-care\u2019 benadering, waarbij reeds gedurende een jaar intensieve MLI was toegepast. Dit impliceert dat de waargenomen gezondheidswinst primair kan worden toegeschreven aan de LAGB en niet, zoals in veel andere studies, aan een combinatie van chirurgie en MLI. Ondanks bestaande zorgen omtrent bariatrische chirurgie bij adolescenten suggereren deze resultaten dat deze behandelvorm effectief kan zijn voor pati\u00ebnten die niet reageren op leefstijlinterventies.\n\nIn hoofdstuk 7 werden veranderingen in slaapkwaliteit na \u00e9\u00e9n jaar follow-up binnen de BASIC-trial ge\u00ebvalueerd. In vergelijking met de controlegroep werd in de chirurgiegroep een significante verbetering van de AHI waargenomen, onafhankelijk van BMI. De pati\u00ebnten bij wie volledige remissie van OSA optrad bleken allen te zijn behandeld middels chirurgie als aanvulling op MLI. Er werd geen significante associatie gevonden tussen verandering in AHI en insulinegevoeligheid, noch tussen verandering in AHI en leptinespiegels. Hoewel andere studies aanwijzingen geven voor dergelijke verbanden, werd aangenomen dat de steekproefgrootte van de BASIC-trial te klein was om voor alle potenti\u00eble confounders te corrigeren.","summary":"This thesis provides new insights for a better understanding of the difficulties that adolescents with severe obesity encounter regarding access to specialized care and weight loss surgery. Furthermore, it evaluates the physiological impact of severe obesity in adolescents, and the risks and challenges of (surgical) treatment in this specific age group.\n\nThe first part of this thesis focused on the healthcare landscape for adolescents with severe obesity. As with bariatric surgery in adults, the common opinion for bariatric surgery in adolescents has long been predominated by safety concerns, insufficient understanding of mechanisms and stigmatization.\n\nChapter 1 of this thesis revealed that Dutch general practitioners (GPs) only adhered to the national treatment guidelines for childhood obesity in 55.4% of the cases, and the vast majority of the GPs estimated that the available non-surgical treatment modalities are only sufficient in less than half of the patients. Although bariatric surgery was regarded as effective last-resort treatment, only 41.3% of the GPs would refer for surgery in case of therapy resistance to other treatment modalities. Main reasons for reluctance were uncertainty regarding complications in the long term and uncertainty regarding long-term efficacy. Chapter 2 showed that the healthcare landscape for children and adolescents with severe obesity differs significantly per country. At the time of the survey amongst pediatric surgeons, bariatric surgery in children and\/or adolescents was allowed in several countries, however only few countries had established clinical guidelines regarding bariatric surgery in youngsters. Most pediatric surgeons regarded bariatric surgery as a viable option for adolescents with severe obesity and advocated for collaboration with adult bariatric surgeons in the treatment of this population. In chapter 3, the study protocol of the BAriatric Surgery In Children trial (BASIC) trial was presented: a randomized controlled trial (RCT) comparing laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) as addition to multidisciplinary lifestyle interventions (MLI) with only MLI as treatment of adolescents with severe obesity and not responding to earlier MLI treatment. Main outcome parameters were total weight loss and change in body mass index (BMI); secondary outcomes were metabolic and endocrine changes, cardiovascular abnormalities, quality of sleep, non-alcoholic steatohepatitis and several others. The reversibility of the LAGB formed a strong argument to decide for gastric banding over other surgical procedures, since the long-term risks and complications of other surgical procedures in adolescents had not been examined.\n\nAfter finishing the inclusion phase of the BASIC trial, a unique cohort had been formed consisting of adolescents aged 14-16 years who had been suffering from severe obesity despite of various conservative treatment modalities (of which at least 12 months of MLI for each participant). The second part of this thesis showed the impact of severe obesity on specific health aspects in the total BASIC trial cohort at baseline.\n\nChapter 4 evaluated the presence of obstructive sleep apnea (OSA) in the BASIC trial cohort at baseline. Since (severe) obesity is a significant risk factor for developing OSA in adults, the main goal was to examine if OSA had already developed at such an early age. None of the analyzed participants had a prior diagnosis of OSA or had received treatment for it. 90% of the participants showed to have sleep-disordered breathing, 37.7% were classified as having moderate to severe OSA (defined as an apnea-hypopnea index (AHI) of 5 or more). The participants with moderate to severe OSA were slightly older than the non-OSA participants, had a higher weight (137.9 \u00b1 23.7 vs. 123.5 \u00b1 14.3 kg, p=0.008), and exhibited a higher BMI (46.9 \u00b1 5.5 vs. 42.4 \u00b1 4.3 kg\/m\u00b2, p=0.002) and BMI z-score (3.7 \u00b1 0.3 vs. 3.4 \u00b1 0.3, p=0.003). This suggests that every amount of weight loss can be beneficial, even though this cohort already finds itself at the extremes of the obesity spectrum. Significant differences in plasma triglyceride and insulin-like growth factor 1 (IGF-1) levels were also observed between participants with OSA and those without, and both BMI z-score and triglyceride levels were significantly associated with AHI.\n\nChapter 5 presented the prevalence and determinants of left ventricular geometrical changes in the BASIC trial cohort at baseline. Obesity is an independent risk factor for left ventricular hypertrophy (LVH), which is associated with a higher risk of cardiovascular morbidity and mortality in adults. LVH was found in 55.8% of the participants, predominantly in an eccentric form. Neither traditional anthropometric measures (including BMI) nor cardiovascular parameters (including blood pressure, lipid profile, etc.) correlated significantly with LVH, however multivariable linear regression analysis (correcting for BMI z-score, age and gender) showed that LVH was associated with a higher AHI (suggesting a pathophysiological relationship between nocturnal hypoxemia and LVH). Hypertrophy of the ventricular septum was associated with a higher AHI, insulin sensitivity and fasting insulin levels (after correction for BMI, age and gender). Early detection and treatment of these risk factors, particularly OSA, could improve cardiovascular outcomes.\n\nThe third part of this thesis focused on BASIC trial outcomes after one year of follow-up. Chapter 6 showed the results of the RCT after one year of follow-up, focusing on safety of the procedure, weight loss and change in BMI, and several metabolic parameters. After one year, the participants who underwent surgery (as additional treatment to MLI) achieved a significant and clinically relevant weight reduction of 11.2% on average, contrasting with a 1.7% weight gain in the control group (only MLI treatment). Improvements were also noted in fasting insulin, insulin sensitivity and serum triglycerides levels in the surgery group. Complications of the surgical treatment were mild and all successfully treated. Although the amount of weight loss might seem confined when compared to other studies, it must be taken into account that the BASIC trial was based on a stepped care approach in which comprehensive MLI had already been practiced over a year. This means that the observed health benefits could be assigned to the LAGB only and not (as in many other studies) to a combination of surgery and MLI. Despite concerns about bariatric surgery in adolescents, results suggest that it can be effective for those unresponsive to lifestyle changes.\n\nIn chapter 7, the changes in quality of sleep after one year of follow-up in the BASIC trial were evaluated. In comparison to the control group, a significant improvement in AHI was found in the surgery group, independently of BMI. The patients who had complete remission of OSA all underwent LAGB. There was no significant association between change in AHI and insulin sensitivity, or between change in AHI and leptin levels; although other studies have reported evidence for such associations, the sample size of the BASIC trial was assumed to be too small to correct for all potential confounders.","auteur":"Yvonne Roebroek","auteur_slug":"yvonne-roebroek","publicatiedatum":"19 juni 2026","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/yvonneroebroek?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/73f12f1d-f250-4610-9f03-70c3c3fab73d\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"18840","isbn":"","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit Maastricht","afbeeldingen":15217,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit Maastricht","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15215","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15215"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15215\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15218,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15215\/revisions\/15218"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15216"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15215"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=15215"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}