{"id":15155,"date":"2026-05-13T15:30:47","date_gmt":"2026-05-13T15:30:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/thomas-goldschmidt\/"},"modified":"2026-05-13T15:31:06","modified_gmt":"2026-05-13T15:31:06","slug":"thomas-goldschmidt","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/thomas-goldschmidt\/","title":{"rendered":"Thomas Goldschmidt"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":7,"featured_media":15156,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-15155","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Psychiatric Emergency Departments","samenvatting":"NEDERLANDSE SAMENVATTING\n\nAchtergrond\nEen psychiatrische crisis houdt in dat iemand een acute verstoring van gedrag, stemming of denken heeft, waardoor mogelijk gevaar ontstaat voor zichzelf of anderen. Dergelijke situaties kunnen in verschillende contexten voorkomen, maar worden meestal opgevangen in psychiatrische spoeddiensten, traditioneel gevestigd in psychiatrische ziekenhuizen om snelle opname mogelijk te maken. In Nederland wijkt de acute psychiatrische zorg af van veel andere landen. Er is in het algemeen geen directe toegang tot psychiatrische spoeddiensten voor pati\u00ebnten. Pati\u00ebnten dienen verwezen te worden door bijvoorbeeld huisartsen. Een ander verschil is dat de verslavingszorg in Nederland gescheiden is van de rest van de psychiatrie en daarom spoedgevallen met betrekking tot verslaving aanzienlijk minder bij psychiatrische spoeddiensten terecht komen dan in andere landen. Dit proefschrift richt zich op psychiatrische spoeddiensten buiten Nederland en de resultaten zijn daarom beperkt generaliseerbaar voor de Nederlandse situatie. Uitzonderingen zouden kunnen zijn: overkoepelende trends tijdens COVID-19 en grote lijnen betreffende de samenwerking van psychiatrische artsen en de politie: Wereldwijd heeft COVID-19 geleid tot minder psychiatrische spoedverwijzingen en eveneens wereldwijd wordt de samenwerking tussen politie en psychiatrie als uitdagend ervaren vanwege uiteenlopende verwachtingen.\n\nOpzet en Doel\nDit proefschrift richt zich op de acute psychiatrie, met specifieke aandacht voor de psychiatrische spoedeisende hulp (SEH). Het bestaat uit twee complementaire delen. In het eerste deel (hoofdstukken 2\u20136) wordt onderzocht hoe de COVID-19-pandemie de aard en ernst van psychiatrische crisis presentaties op de psychiatrische SEH van een academisch psychiatrisch ziekenhuis in Berlijn heeft be\u00efnvloed. Er werden psychiatrische crisis presentaties tijdens de eerste twee COVID-19-golven met dezelfde periodes een jaar eerder vergeleken. Daarnaast wordt in hoofdstuk 7 een systematische review gepresenteerd met een internationale focus op door de politie begeleide pati\u00ebnten op de psychiatrische SEH. Het tweede deel (hoofdstuk 8) gaat in op de samenwerking tussen politie en psychiatrische artsen op de SEH.\n\nHet doel van dit proefschrift is om psychiaters en andere betrokken professionals beter toe te rusten op zowel toekomstige mentale gezondheidscrises als op de dagelijkse praktijk op de psychiatrische SEH door inzicht te bieden in SEH presentaties tijdens en los van de COVID-19-pandemie. Daarnaast wordt beoogd om, door het benoemen van knelpunten in de interprofessionele samenwerking tussen politie en psychiatrische artsen, gerichte aanbevelingen te kunnen doen om deze samenwerking te verbeteren.\n\nResultaten\nIn hoofdstuk 2 (eerste golf) werd een daling gezien in het aantal SEH bezoeken (-9,1%) en opnames (-16,9%). Tegelijkertijd wees een toename in politieverwijzingen en su\u00efcidaliteit op ernstigere psychiatrische problematiek.\n\nHoofdstuk 3 (tweede golf) liet ook minder bezoeken (-8,9%) en opnames (-11,1%) zien, maar m\u00e9\u00e9r gedwongen opnames (+19,5%). Ook nam het aandeel pati\u00ebnten met een nieuw ontstane psychiatrische aandoening toe (19,6% versus 12,3% v\u00f3\u00f3r COVID-19), vooral in de categorie\u00ebn middelengebruik, depressie, psychose en angststoornissen. Deze pati\u00ebnten hadden vaker baanverlies, woonden vaker alleen en rapporteerden minder steun vanuit familie.\n\nIn hoofdstuk 4 werd onderzocht hoe vaak su\u00efcidaal gedrag tot een SEH bezoek leidde. Tijdens de eerste COVID-19-golf was het risico op presentatie na een su\u00efcidepoging bijna tien keer hoger dan \u00e9\u00e9n jaar eerder. In de tweede golf werd geen toename gevonden.\n\nHoofdstuk 5 toonde dat pati\u00ebnten met borderline persoonlijkheidsstoornis tijdens de pandemie (beide golven werden samen beschouwd) een 3,4 keer hoger risico hadden op een SEH bezoek na een su\u00efcidepoging dan v\u00f3\u00f3r COVID-19.\n\nHoofdstuk 6 beschreef dat politieverwijzingen naar de psychiatrische SEH in beide COVID-19-golven toenamen.\n\nHet systematische review en meta-analyse in hoofdstuk 7 liet wereldwijd (NL niet meegenomen) zien dat gemiddeld 13,7% van de psychiatrische SEH presentaties via de politie komt. Deze pati\u00ebnten vertonen vaker agressie, zijn vaker dakloos en hebben vaker een middelenstoornis of psychose, en worden vaker (en vaker gedwongen) opgenomen dan pati\u00ebnten die via andere routes komen. De pandemie had wereldwijd geen aantoonbare invloed op het aantal politieverwijzingen.\n\nHoofdstuk 8 (deel II) is gebaseerd op een online vragenlijst onder politieagenten en psychiatrische artsen die werkzaam zijn op de psychiatrische SEHs in twee Duitse steden (Berlijn en Offenburg). Het doel was het in kaart brengen van ontevredenheid over de interprofessionele samenwerking en de redenen daarvoor. Van de deelnemende politieagenten gaf 51% aan ontevreden te zijn over de samenwerking, terwijl dit bij de psychiatrische artsen slechts 10% betrof. Het vaakst genoemde probleem betrof verschillen in beoordeling van situaties, met name over de vraag of opname noodzakelijk was en hoe groot het gevaar werd ingeschat (63% van degenen die ontevreden waren). Dit werd significant vaker genoemd dan praktische samenwerkingsproblemen zoals lange wachttijden (30%). De belangrijkste voorspeller van ontevredenheid was echter de overtuiging dat de andere beroepsgroep (dus psychiatrische artsen wanneer het om politieagenten ging, en omgekeerd) anders zou beslissen over de noodzaak van opname dan men zelf zou doen. In werkelijkheid bleek dat verschil veel kleiner dan gedacht: in casussen waarbij het ging om vrijwillige opnames, pleitten politieagenten vaker voor opname dan psychiatrische artsen; bij situaties waarbij gedwongen opname aan de orde was, was er geen verschil tussen beide groepen.\n\nConclusie\nDeze thesis biedt een onderzoek naar het gebruik van de psychiatrische SEH en de samenwerkingsdynamiek tussen psychiaters en politie. De pandemiegerelateerde bevindingen suggereren dat, hoewel het totale aantal presentaties tijdens COVID-19 afnam, de ernst van de problematiek toenam, zoals blijkt uit hogere percentages su\u00efcidaliteit, gedwongen opnames, politieaanmeldingen en een toename van nieuw ontstane psychiatrische stoornissen. Ondanks methodologische beperkingen (zie Engelstalige discussie), bieden deze resultaten inzicht in de mentale gezondheidslast die gepaard ging met de pandemie en de beperkende maatregelen, en wijzen zij op een mogelijk verhoogde kwetsbaarheid bij personen met een borderline persoonlijkheids-stoornis.\n\nZowel in pandemische als niet-pandemische contexten lijken politieverwijzingen aanzienlijk te vari\u00ebren per land en locatie. De waargenomen klinische kenmerken, zoals agressief gedrag, dakloosheid en middelengebruik of psychotische stoornissen, vertonen overeenkomsten met die van gedetineerde personen met psychiatrische problematiek, wat het belang onderstreept van het ontwikkelen van zorgtrajecten die mogelijke criminalisering van psychiatrische pati\u00ebnten helpen voorkomen.\n\nDaarnaast suggereren de bevindingen rond interprofessionele samenwerking binnen de psychiatrische SEH dat ontevredenheid bij politie en psychiaters eerder voortkwam uit veronderstellingen over verschillen in klinisch oordeel dan uit daadwerkelijke verschillen in de beoordeling van opname-noodzaak. Deze discrepanties werden uitsluitend gezien bij vrijwillige en niet bij gedwongen opnames. Dit zou kunnen wijzen op een mogelijke rol voor aanpassingen in politieopleiding, met name rond vrijwillige opnames, die momenteel onderbelicht zijn in bestaande curricula. Verder onderzoek is echter noodzakelijk om de generaliseerbaarheid van de bevindingen van deze thesis vast te stellen.\n\nTenslotte wijst deze thesis op de potenti\u00eble waarde van versterkte samenwerkingsmodellen zoals co-response teams, evenals op preventieve strategie\u00ebn gericht op sociale risicofactoren zoals dakloosheid.","summary":"DUTCH SUMMARY (Translated)\n\nBackground\nA psychiatric crisis involves an acute disturbance in behavior, mood, or thought, potentially creating danger to oneself or others. Such situations can occur in various contexts but are usually handled in psychiatric emergency services, traditionally located in psychiatric hospitals to enable rapid admission. In the Netherlands, acute psychiatric care differs from many other countries. In general, there is no direct access to psychiatric emergency services for patients. Patients must be referred by, for example, general practitioners. Another difference is that addiction care in the Netherlands is separate from the rest of psychiatry, and therefore emergencies related to addiction reach psychiatric emergency departments significantly less often than in other countries. This thesis focuses on psychiatric emergency departments outside the Netherlands, and the results are therefore limited in their generalizability to the Dutch situation. Exceptions could be: overarching trends during COVID-19 and broad outlines regarding the collaboration between psychiatric doctors and the police. Worldwide, COVID-19 led to fewer psychiatric emergency referrals, and likewise worldwide, the collaboration between police and psychiatry is experienced as challenging due to differing expectations.\n\nSetup and Aim\nThis thesis focuses on acute psychiatry, with specific attention to the psychiatric emergency department (PED). It consists of two complementary parts. In the first part (Chapters 2\u20136), it is investigated how the COVID-19 pandemic influenced the nature and severity of psychiatric crisis presentations at the psychiatric PED of an academic psychiatric hospital in Berlin. Psychiatric crisis presentations during the first two COVID-19 waves were compared with the same periods a year earlier. In addition, Chapter 7 presents a systematic review with an international focus on patients accompanied by police at the psychiatric PED. The second part (Chapter 8) addresses the collaboration between police and psychiatric doctors at the PED.\n\nThe goal of this thesis is to better equip psychiatrists and other involved professionals for both future mental health crises and daily practice at the psychiatric PED by providing insight into PED presentations during and apart from the COVID-19 pandemic. Furthermore, it aims to make targeted recommendations for improving this collaboration by identifying bottlenecks in interprofessional cooperation between police and psychiatric doctors.\n\nResults\nIn Chapter 2 (first wave), a decrease was seen in the number of PED visits (-9.1%) and admissions (-16.9%). Simultaneously, an increase in police referrals and suicidality indicated more severe psychiatric issues.\n\nChapter 3 (second wave) also showed fewer visits (-8.9%) and admissions (-11.1%), but more involuntary admissions (+19.5%). The proportion of patients with a newly developed psychiatric disorder also increased (19.6% versus 12.3% before COVID-19), especially in the categories of substance use, depression, psychosis, and anxiety disorders. These patients more often experienced job loss, lived alone, and reported less support from family.\n\nIn Chapter 4, the frequency with which suicidal behavior led to a PED visit was investigated. During the first COVID-19 wave, the risk of presentation after a suicide attempt was nearly ten times higher than a year earlier. No increase was found in the second wave.\n\nChapter 5 showed that patients with borderline personality disorder during the pandemic (both waves considered together) had a 3.4 times higher risk of a PED visit after a suicide attempt than before COVID-19.\n\nChapter 6 described that police referrals to the psychiatric PED increased in both COVID-19 waves.\n\nThe systematic review and meta-analysis in Chapter 7 showed worldwide (NL not included) that an average of 13.7% of psychiatric PED presentations come through the police. These patients more often exhibit aggression, are more likely to be homeless, and more often have a substance use disorder or psychosis, and are more frequently admitted (and more often involuntarily) than patients who arrive via other routes. The pandemic had no demonstrable influence on the number of police referrals worldwide.\n\nChapter 8 (Part II) is based on an online questionnaire among police officers and psychiatric doctors working at psychiatric PEDs in two German cities (Berlin and Offenburg). The goal was to map dissatisfaction with interprofessional collaboration and the reasons for it. Of the participating police officers, 51% indicated they were dissatisfied with the collaboration, compared to only 10% of psychiatric doctors. The most frequently mentioned problem concerned differences in the assessment of situations, particularly regarding the necessity of admission and the estimation of danger (63% of those dissatisfied). This was mentioned significantly more often than practical collaboration problems such as long waiting times (30%). However, the most important predictor of dissatisfaction was the conviction that the other professional group (i.e., psychiatric doctors according to police officers, and vice versa) would decide differently regarding the necessity of admission than they would themselves. In reality, that difference was much smaller than expected: in cases involving voluntary admissions, police officers more frequently argued for admission than psychiatric doctors; in situations where involuntary admission was at issue, there was no difference between the two groups.\n\nConclusion\nThis thesis provides research into the use of the psychiatric PED and the collaboration dynamics between psychiatrists and police. The pandemic-related findings suggest that although the total number of presentations decreased during COVID-19, the severity of the issues potentially increased, as evidenced by higher percentages of suicidality, involuntary admissions, police reports, and an increase in newly developed psychiatric disorders. Despite methodological limitations (see discussion), these results provide insight into the mental health burden associated with the pandemic and the restrictive measures, pointing toward a potentially increased vulnerability in persons with borderline personality disorder.\n\nIn both pandemic and non-pandemic contexts, police referrals seem to vary significantly by country and location. The observed clinical characteristics, such as aggressive behavior, homelessness, and substance use or psychotic disorders, show similarities to those of incarcerated persons with psychiatric problems, underscoring the importance of developing care pathways that help prevent the potential criminalization of psychiatric patients.\n\nAdditionally, the findings regarding interprofessional collaboration within the psychiatric PED suggest that dissatisfaction among police and psychiatrists stemmed more from assumptions about differences in clinical judgment than from actual differences in the assessment of admission necessity. These discrepancies were seen exclusively in voluntary and not in involuntary admissions. This could point to a possible role for adjustments in police training, particularly regarding voluntary admission situations, which are currently underrepresented in existing curricula. Further research is necessary, however, to determine the generalizability of the findings of this thesis.\n\nFinally, this thesis points to the potential value of strengthened collaboration models such as co-response teams, as well as preventive strategies aimed at social risk factors such as homelessness.","auteur":"Thomas Goldschmidt","auteur_slug":"thomas-goldschmidt","publicatiedatum":"24 juni 2026","taal":"NL","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/thomasgoldschmidt?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/d6764b42-3067-46c1-a310-63eb9064e29b\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"18927","isbn":"978-94-6534-406-5","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","afbeeldingen":15157,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15155","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15155"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15155\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15158,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15155\/revisions\/15158"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15156"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15155"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=15155"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}