{"id":15004,"date":"2026-05-07T14:51:50","date_gmt":"2026-05-07T14:51:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/jay-bakas\/"},"modified":"2026-05-07T14:52:08","modified_gmt":"2026-05-07T14:52:08","slug":"jay-bakas","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/jay-bakas\/","title":{"rendered":"Jay Bakas"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":7,"featured_media":15005,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-15004","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Endovenous Treatment with Stents for Acute Iliofemoral Deep Vein Thrombosis and Post-thrombotic Syndrome","samenvatting":"Pati\u00ebnten met een iliofemorale of iliocavale diep veneuze trombose (DVT) ontwikkelen vaker posttrombotisch syndroom (PTS) dan pati\u00ebnten met een femoropopliteale of kuitvene trombose. Behandeling met veneuze stents verlicht acute symptomen en klachten van DVT en verlagen mogelijk het risico op de ontwikkeling van PTS. Interventies gevolgd door het plaatsen van veneuze stents worden ook gebruikt in de chronische fase ter behandeling van PTS. De toepassing van een endoveneuze behandeling met veneuze stents voor acute iliofemorale DVT en PTS is toegenomen over de afgelopen decennia. De optimale antistollingsduur na veneuze stentplaatsing is onduidelijk. Ook is onzeker of \u201cleft iliac vein compression syndrome\u201d een uitlokkende factor voor DVT is. Het staken van post-procedurele antistolling lijkt veilig in een geselecteerde groep pati\u00ebnten, wat nadere bevestiging vereist in prospectief onderzoek.\n\nVerlies van de doorgankelijkheid van de stent treedt frequent op binnen het eerste jaar na de behandeling. De secundaire doorgankelijkheid is echter hoog op de lange termijn. Primaire doorgankelijkheid, secundaire doorgankelijkheid en permanente occlusie waren 73.5%, 98.1%, en 1.9% voor acute DVT (n= 53 benen) na een mediane follow-up van 2.3 jaar (IQR: 2.3); en 63.2%, 92.1%, en 7.9% voor PTS (n= 76 benen) na een mediane follow-up van 5.2 jaar (IQR: 7.1). Pati\u00ebnt-gerapporteerde uitkomstmaten laten zien dat fysieke beperkingen geregeld voorkomen bij PTS: ook na succesvolle behandeling met veneuze stents. Kortom het voorkomen van PTS is beter dan genezen. De Short Form Health Survey (SF-36) \u201cphysical component summary\u201d (fysiek) en \u201cpsychological component summaries\u201d (mentaal) werden vergeleken met de referentiewaarde van 50.0 (algemene populatie van de Verenigde Staten), waarbij hogere scores een betere kwaliteit van leven representeerden. De mediane \u201cphysical component summary\u201d van de SF-36) was 44.7 (IQR: 14.2) na behandeling van PTS met veneuze stents, significant lager dan de referentiewaarde (50.0), p<.001. De mediane \u201cpsychological component summary\u201d van de SF-36 was daarentegen 55.9 na behandeling van PTS met veneuze stents: significant lager dan de referentiewaarde (50.0), p= .001. Aangedane inflow van de vena femoralis en vena femoralis profunda was niet geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven. Na permanente stent occlusie (n= 3) werden lage functionele uitkomsten gerapporteerd. Na stentplaatsing voor acute DVT, is extra aandacht voor mentale aspecten gerechtvaardigd naast aandacht voor de fysieke consequenties. De \u201cphysical component summary\u201d (mediaan 50.5, IQR: 16.6) en \u201cmental component summary\u201d (mediaan 50.2, IQR: 14.2) van de SF-36 lieten geen significante verschillen zien met de referentiewaarde van 50.0 voor acute DVT, echter, suggereren de brede interkwartiele afstanden (IQR) beperkingen voor individuen. Re-interventie werd significant geassocieerd met lagere \u201cmental component summaries\u201d na behandeling voor acute DVT. Pre-operatieve inflow van de vena femoralis profunda en vena femoralis is van belang, aangezien aangedane inflow de kans op het verlies van doorgankelijkheid van veneuze stents voor PTS verhoogd. Tachtig benen met veneuze stents voor PTS werden ge\u00ebvalueerd: 37 benen (46%) zonder aangedane inflow, 26 benen (33%) met \u201c\u00e9\u00e9n-vat\u201d aangedane inflow, en 17 benen (21%) met \u201ctwee-vat\u201d aangedane inflow. Primary patency na 1 jaar was hoger voor pati\u00ebnten zonder aangedane inflow (89.2%), vergeleken met \u00e9\u00e9n-vat (57.7%, p=.002), en twee-vat aangedane inflow (47.1%, p<.001). Aangedane inflow werd significant geassocieerd met verlies van primary patency binnen het eerste jaar (OR: 7.17; [95%CI:2.16 \u2013 23.78], p=.001). Toekomstige studies moeten zich richten op het ontwikkelen van objectieve criteria wanneer inflow \u201cvoldoende\u201d is, eveneens op de ontwikkeling van methodes om inflow te verbeteren.\n\nTot slot, werden veneuze stents toegepast bij verschillende buitengewone casus: inspanning intolerantie bij chronische vena cava inferior obstructie, spontane vena iliaca rupturen en cauda equina syndroom veroorzaakt door DVT. Spontane vena iliaca rupturen zijn zeldzaam en worden gemakkelijk gemist, met 76 casus (64 studies) beschreven in de literatuur. De diagnose moet in het bijzonder overwogen worden bij vrouwen van middelbare of oudere leeftijd, presenterend met hemorragische shock en gelijktijdig linkszijdige DVT. De behandeling van spontane vena iliaca rupturen kan conservatief, endovasculair of open-chirurgisch. Pati\u00ebnten met een chronische vena cava inferior obstructie kunnen zich presenteren met verminderde inspanningstolerantie, zonder enige symptomen of klachten aan de onderste extremiteiten. Succesvolle behandeling met veneuze stents vond plaats in een casus, waarbij hemodynamiek, inspanningstolerantie en kwaliteit van leven verbeterden. Een ander case-report toonde DVT als zeldzame oorzaak van cauda equina syndroom, met een succesvol herstel van beide condities na trombolyse gevolgd door behandeling met veneuze stents. Een tijdige herkenning van DVT als oorzaak van cauda equina syndroom is belangrijk, en biedt de mogelijke overweging van endoveneuze behandeling. Bovenstaande voorbeelden van buitengewone casu\u00efstiek tonen de brede toepasbaarheid en potentie van endoveneuze behandelmethodes.","summary":"Patients with an iliofemoral or iliocaval deep vein thrombosis (DVT) will develop post-thrombotic syndrome (PTS) more frequently than patients with a femoropopliteal or calf vein DVT. Treatment with venous stents could relief acute symptoms and signs of DVT and decrease the risk of PTS development. Interventions followed by placement of venous stents are performed to treat symptoms and signs of PTS in the chronic phase as well. Endovenous treatment techniques with venous stents for acute DVT and PTS have been increasingly performed over the past decades. The optimal duration of antithrombotic management after treatment with venous stents, and whether left iliac vein compression syndrome counts as a provoking factor for DVT is unknown. Cessation of post-interventional anticoagulant therapy might be safe for a selected group of patients, but requires confirmation by prospective studies.\n\nPatency loss is common within the first year after treatment with venous stents, but secondary patency is high at the long-term. Primary patency, secondary patency, and permanent occlusion were 73.5%, 98.1%, and 1.9% after treatment with venous stents for acute DVT (n= 53 limbs) after median follow-up of 2.3 years (IQR: 2.3); and 63.2%, 92.1%, and 7.9% for PTS (n= 76 limbs) after median follow-up of 5.2 years (IQR 7.1). Patient-reported outcome measures showed that physical disabilities are common, even after successful treatment with venous stents for PTS, emphasising that prevention of PTS is better than cure. The Short Form Health Survey (SF-36) physical and psychological component summaries were compared with the normative value of 50.0 (general population of the United States), with higher scores indicating better quality of life. Median physical component summary of the SF-36 was 44. 7 (IQR: 14.2) after treatment with venous stents for PTS, lower than the normative (50.0), p<.001. However, median psychological component summary of the SF-36 was 55.9 after treatment with venous stents for PTS, higher than the normative (50.0), p= .001. Impaired inflow of the deep femoral vein and femoral vein did not impact quality of life, but PTS patients with occluded stents (n= 3) reported poor functioning levels. For acute DVT patients, attention to mental functioning levels is deserved besides attention to the physical consequences after treatment. The median physical components summary (median 50.5, IQR: 16.6) and mental component summary (median 50.2, IQR: 14.2) of the SF-36 did not differ from the normative of 50.0 for acute DVT, however, wide interquartile ranges indicated impairments for a subgroup of patients. Re-intervention showed a significantly negative impact on SF-36 mental component summary in acute DVT (standardized \u00df coefficient of -0.4, p= .030). We also found that assessment of pre-operative inflow of the deep femoral vein and femoral vein is important, since impaired inflow increases the risk for stent patency loss in PTS. Eighty limbs with venous stents for PTS were evaluated: 37 limbs (46%) without inflow disease, 26 limbs (33%) with single-vessel inflow disease, and 17 limbs (21%) with double-vessel inflow disease. One-year primary patency was higher for limbs without inflow disease (89.2%), compared with single-vessel (57.7%, p=.002), and double-vessel inflow disease (47.1%, p<.001). Presence of inflow disease was significantly associated with 1-year primary patency loss (OR: 7.17; [95%CI:2.16 \u2013 23.78], p=.001). Future research should develop objective criteria to define \u201csufficient inflow\u201d, and develop methods to improve inflow as well.\n\nTreatment with venous stents was involved in various extraordinary cases, including spontaneous iliac vein rupture, chronic inferior vena cava obstruction presenting with exercise intolerance, and cauda equina syndrome caused by DVT. Spontaneous iliac vein rupture is a rare and easily missed diagnosed, with 76 cases (64 studies) presented in the literature. The diagnose should especially be considered for middle-aged and elderly female patients who present with haemorrhagic shock and concomitant left-sided DVT. Treatment of spontaneous iliac vein rupture could be either conservative, endovascular, or open surgical. Patients with chronic inferior vena cava obstruction, may present with exercise intolerance without any leg-specific symptoms or signs. Treatment with venous stents was successfully performed in a case-report, with improved hemodynamic, enhanced exercise intolerance and quality of life. Another case-report demonstrated DVT as a rare cause of cauda equina syndrome, with successful resolution of both conditions after thrombolysis, followed by treatment with venous stents. Timely recognition of DVT as a cause of cauda equina is important, and brings the opportunity to consider endovenous treatment. The extraordinary cases above demonstrate the great applicability and future perspectives of endovenous treatment methods.","auteur":"Jay Bakas","auteur_slug":"jay-bakas","publicatiedatum":"24 juni 2026","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/jaybakas?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/ecfe887e-62eb-4b7e-9842-2e28fbb0c903\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"18611","isbn":"978-94-6534-246-7","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Erasmus Universiteit Rotterdam","afbeeldingen":15006,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Erasmus Universiteit Rotterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15004","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15004"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15004\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15007,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/15004\/revisions\/15007"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15005"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15004"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=15004"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}