{"id":14821,"date":"2026-05-04T13:25:49","date_gmt":"2026-05-04T13:25:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/quinten-rikken\/"},"modified":"2026-05-04T13:26:07","modified_gmt":"2026-05-04T13:26:07","slug":"quinten-rikken","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/quinten-rikken\/","title":{"rendered":"Quinten Rikken"},"content":{"rendered":"","protected":true},"excerpt":{"rendered":"","protected":true},"author":7,"featured_media":14822,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-14821","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","post-password-required","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Ankle Osteochondral Lesions","samenvatting":"Deel 1. Introductie\nHoofdstuk 1 betreft een algemene introductie over de etiologie, epidemiologie, klinische presentatie, en uitkomsten van de behandeling van osteochondraal laesies (OCLs) van de enkel. Er is geen gouden standaard voor de behandeling van enkel OCLs waardoor er controverse is over de optimale behandeling van deze laesies. Het doel van dit proefschrift is om de wetenschappelijk onderbouwde behandeling van enkel OCLs te verbeteren. Dit proefschrift poogt dit door huidige behandelstrategie\u00ebn voor enkel OCLs te bestuderen en factoren te identificeren voor pati\u00ebntselectie. De focus van dit proefschrift was op beenmerg stimulatie en fixatie voor osteochondraal laesies van de talus (OLT), en de behandeling van osteochondraal laesies van het tibia plafond (OLTP).\n\nDeel 2. Beenmerg Stimulatie voor Osteochondraal Laesies van de Talus\nBeenmerg stimulatie (BMS) is de meest uitgevoerde operatie voor OLT. Ondanks dat op de korte tot midden-termijn de behandeling succesvol is bij 4 uit 5 pati\u00ebnten, is er weinig bekend over de lange termijn houdbaarheid van de operatie. Eerdere studies hebben de slechtere slijtage karakteristieken van het na BMS gevormde fibrocartilaginueze weefsel benoemd als een reden voor problemen op de lange termijn, zoals de terugkeer van klachten, (beginnende) artrose, en revisie operaties.\n\nHoofdstuk 2 is een literatuurstudie naar de gerapporteerde klinische en radiologische lange termijn uitkomsten na arthroscopische BMS. 323 enkels werden ge\u00efncludeerd uit 6 studies, met een gemiddelde follow-up van 13 jaar. Als een gewogen gemiddelde zagen wij een gemiddelde American Foot and Ankle Society (AOFAS) score van 84 uit 100 punten bij follow-up, dat 78% van de pati\u00ebnten sportte, en dat een revisie operatie bij 7% van de pati\u00ebnten had plaatsgevonden. Degeneratieve veranderingen werden gezien in 28% van de ge\u00efncludeerde enkels, waarvan enkele pati\u00ebnten ook gewricht spleet versmalling of gevorderde artrose hadden. Noemenswaardig is dat de kwaliteit van de literatuur laag- tot matig was en de ge\u00efncludeerde pati\u00ebnten een heterogene populatie betrof.\n\nIn hoofdstuk 3 hebben we een overlevingsanalyse (revisie vrij) uitgevoerd van de arthroscopische BMS operatie in 262 pati\u00ebnten op minimaal 10-jaar na de operatie. De cumulatieve 10-jaars overleving was 82%. Op 15 jaar follow-up was het overlevingspercentage 82%. Als een secundaire analyse bekeken wij of pati\u00ebnt- en laesie factoren bij de start van de operatie geassocieerd waren met de overlevinguitkomsten. Hieruit kwam dat obesitas (body mass index \u2265 30 kg\/m2) was geassocieerd met een slechtere overleving. Deze factor dient meegewogen te worden in het behandel algoritme voor OLT pati\u00ebnten wanneer een eventuele operatie wordt besproken.\n\nEen andere controverse binnen de BMS is of pati\u00ebnten baat zouden hebben bij het herhalen van de operatie. Het huidige bewijs hiervoor is slecht en laat wisselende resultaten zien, terwijl correct geselecteerde pati\u00ebnten de kosten van een her-operatie zouden kunnen verlagen en pati\u00ebnten een minder invasieve operatie hoeven te ondergaan. In hoofdstuk 4 werden pati\u00ebnten met een niet-primair OLT gematched met een primair OLT met een 1:2 ratio, en de klinische uitkomsten vergeleken. 11 pati\u00ebnten met een non-primair OLT werden gematched tegen 22 pati\u00ebnten met een primair OLT. Er werden geen significante verschillen gevonden in pijn uitkomsten, functionele uitkomsten, kwaliteit van leven, terugkeer naar sport en werk, of laesie opvulling op 1-jaars CT tussen de beiden groepen.\n\nHoofdstuk 5 beschrijft een prospectieve 2-jaar follow-up cohort van pati\u00ebnten die arthroscopische BMS hebben ondergaan. Het doel van de studie was om de 2-jaar postoperatieve klinische uitkomsten van 19 non-primaire OLT pati\u00ebnten te vergelijken met 25 primaire OLT pati\u00ebnten. Er werd gevonden dat beiden groepen een significante verbetering in pati\u00ebnt gerapporteerde pijn en functionele uitkomsten hadden. Echter hadden pati\u00ebnten met een niet-primair OLT een minder gunstige verbetering in deze uitkomsten dan primaire OLT pati\u00ebnten. Niet-primaire BMS had niet een statistisch significante hoger revisie percentage dan primaire BMS.\n\nDeel 3. Fixatie voor Osteochondraal Laesies van de Talus\nFixatie voor symptomatische OLT met een osteochondraal fragment kan gezien worden als de huidige standaard voor zulke laesie omdat 9 uit 10 pati\u00ebnten een klinisch succesvol resultaat bereiken en fragment genezing laten zien. Fixatie kan open of arthroscopisch uitgevoerd worden. Voor pati\u00ebnten met een chronische laesie, wat gezien kan worden als een intra-articulaire pseudartrose, werd de Lift-Drill-Fill-Fix (LDFF) techniek ontwikkeld. De arthroscopische LDFF heeft eerder goede korte- en middel termijn resultaten laten zien maar is er nog geen onderzoek gedaan naar de lange termijn uitkomsten. Verder is er nog geen onderzoek verricht naar de veiligheid en klinische uitkomsten van open LDFF. Daarom heeft dit proefschrift als doel deze onderzoek lacunes op te vullen.\n\nHoofdstuk 6 beschrijft de chirurgische techniek van de open LDFF procedure stap voor stap. Daarnaast geeft deze studie een eerste inzicht in de prospectieve resultaten van de operatie, welke veelbelovend waren. Hoofdstuk 7 focust zich op de prospectieve 2-jaar pati\u00ebnt gerapporteerde uitkomstmaten en 1-jaar fragment genezing in 34 pati\u00ebnten die de open LDFF ondergingen voor een chronisch OLT met een osteochondraal fragment. Pati\u00ebnten rapporteerde een significante verbetering in pijn, functionele uitkomsten, en kwaliteit van leven. De fragment genezing was 91%, terwijl gezien werd dat pati\u00ebnten met obesitas een hoger risico op een non-union (pseudoartrose) hadden. Tijdens de studieperiode werden er 3 revisie operaties uitgevoerd voor een symptomatische pseudartrose van het fragment en waren er 2 complicaties. Er werd geconcludeerd dat de open LDFF resulteert in excellente 2-jaar uitkomsten en een goede behandeloptie is voor OLT met een osteochondraal fragment, terwijl obesitas een mogelijk risico factor is voor het krijgen van een non-union.\n\nHoofdstuk 8 beschrijft de lange-termijn resultaten van arthroscopische LDFF in een historisch cohort van 20 enkel (18 pati\u00ebnten), welke werd opgevolgd op gemiddeld 7 jaar na de operatie. We zagen dat de pati\u00ebnt-gerapporteerde uitkomsten (waaronder pijn, functionele uitkomsten, en kwaliteit van leven) stabiel bleven over de tijd en dat de overleving van de operatie 87% was. Arthroscopische LDFF lijkt daarom te resulteren in houdbare lange-termijn uitkomsten.\n\nDeel 4. Behandeling van Osteochondraal letsels van het Tibia Plafond\nOsteochondraal letsels van het tibia plafond (OLTP) bevinden zich in de enkel overliggend ten opzichte van de talus en worden beschouwd als zeldzaam. De behandeling van deze laesies wordt grotendeels gekopieerd van de behandeling voor OLT, en mist heden pati\u00ebnt- en laesie karakteristieken om de behandeling te sturen. De behandeling van OLTP is daarom een open vraag, met uitkomsten momenteel gerapporteerd in kleine en laag niveau bewijs \u2018case-serie\u2019 studies. Daarnaast zijn de uitkomsten van non-operatieve behandelen bij OLTP onbekend. Deze hiaten in bewijs voor de behandeling van OLTP geeft de aanleiding om in dit proefschrift deze pati\u00ebntengroep te onderzoeken en een eerste stap te zetten richting een \u2018evidence-based\u2019 behandel algoritme om zo uitkomsten voor pati\u00ebnten te verbeteren.\n\nHoofdstuk 9 vat de huidige literatuur naar de behandeling van OLTP samen. Geen studies beschreven een non-operatieve behandeling. Zes verschillende operatieve behandelingen beschreven in 10 studies (175 pati\u00ebnten) werden ge\u00efncludeerd, waarvan BMS de meest voorkomende behandeling was. De pati\u00ebnt gerapporteerde uitkomstmaten na de operatieve behandeling van OLTP kan gezien worden als matig tot goed, terwijl complicaties en her-operaties zeldzaam waren. De kwaliteit van het bewijs was laag, en er was onderrapportage van klinische, radiologische, en sport uitkomsten in een heterogene pati\u00ebnt populatie.\n\nIn hoofdstuk 10 wordt een prospectieve studie beschreven met 2 jaar follow-up naar de veiligheid en effectiviteit van een niet-operatieve behandeling voor een symptomatisch OLTP bij 18 pati\u00ebnten. Hierin werd gekeken naar de pati\u00ebnt-gerapporteerde uitkomstmaten, opvolg CT-scans, en conversie naar een operatie of complicaties. Er werd geen significante verbetering gezien in de primaire uitkomstmaat, de NRS voor pijn tijdens lopen. Daarnaast werd er ook geen significante verandering gezien in de andere NRS schalen (in rust, tijdens rennen, en traplopen), de FAOS functionele uitkomst score, en de SF-36 kwaliteit van leven score. De evaluatie van de CT-scans was beschikbaar in 13 pati\u00ebnten en liet geen verandering in het grootte en het volume van de laesie zien ten opzichte van de start van de behandeling. Bij 10 (77%) pati\u00ebnten waren er tekenen van laesie opvulling of geen verandering. 9 uit 10 pati\u00ebnten keerde terug naar sport (ongeacht niveau) en werk. Er werden geen complicaties gezien en 1 pati\u00ebnt converteerde naar een operatieve behandeling. Deze resultaten suggereren dat non-operatieve behandeling voor OLTP veilig is maar tot marginale verbetering in pati\u00ebnt-gerapporteerde pijn en functionele uitkomsten leidt.\n\nHoofdstuk 11 betreft een retrospectief cross-sectionele studie naar 51 pati\u00ebnten die arthroscopische BMS voor een OLTP hebben ondergaan met een follow-up duur van 2 tot 22 jaar. We observeerde dat de gerapporteerde pijn- en functionele uitkomsten goed waren, maar dat pati\u00ebnten slechtere pijn uitkomsten rapporteerde tijdens rennen. Laesie grootte correleerde met een slechtere postoperatieve pijn score. Een additioneel overliggend OLT leek niet geassocieerd te zijn met uitkomsten in dit cohort. Er werd een laag revisie en complicatie percentage gezien. Deze resultaten wijzen op gunstige uitkomsten na BMS voor OLTP in dagelijkse activiteit, maar minder gunstige uitkomsten tijdens zwaardere activiteiten. Laesie grootte is een factor waar rekening mee moet worden gehouden wanneer een OLTP behandeld wordt met BMS, maar toekomstige studies dienen dit te bevestigen en een afkap waarde vast te stellen.\n\nHoofdstuk 12 is een chirurgische techniek studie naar een nieuwe behandeling voor grote mediaal en centraal gelegen OLTP. De behandeling maakt een osteotomie direct door de laesie en vult deze met autoloog bot. Deze techniek voegt mogelijk een nieuwe behandeling toe aan het palet voor uitdagende op terugkerende OLTP. De veiligheid en klinische effectiviteit dient in vervolgstudies onderzocht te worden.\n\nDeel 5. Discussie\nIn dit deel worden de resultaten van dit proefschrift bediscussieerd en vergeleken met de literatuur. De discussie geeft daarnaast klinische aanbevelingen gebaseerd op het werk uit dit proefschrift. Deze aanbevelingen zijn grafisch weergegeven in een behandel algoritme stroomdiagram.","summary":"Part 1. Introduction\nChapter 1 provides a general introduction into the etiology, epidemiology, clinical presentation, and treatment of osteochondral lesions (OCLs) of the ankle. As no gold-standard treatment has yet been identified for the treatment of ankle OCLs controversy remains on its optimal management. The main goal of this thesis was to improve the evidence-based treatment algorithm for patients with an OCL of the ankle. This thesis aimed to do so by evaluating existing treatment strategies and aimed to identify factors for patient selection. The focus of this thesis was on bone marrow stimulation and fixation for osteochondral lesions of the talus (OLT), and the treatment of osteochondral lesions of the tibial plafond (OLTP).\n\nPart 2. Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the Talus\nBone marrow stimulation (BMS) is the most common surgical treatment for osteochondral lesions of the talus. While successful in 4 out of 5 patients up-to mid-term follow-up, less is known about its long-term clinical sustainability. Previous studies have cited the inferior wear characteristics of the substitute fibrocartilage, which is formed after BMS, as a reason for an increased risk of long-term issues, such as recurrent complaints, the (early) onset of osteoarthritis, and revision surgery.\n\nChapter 2 evaluates the current literature on the long-term clinical and radiological outcomes following arthroscopic BMS. We observed 323 ankles reported in 6 studies at a mean 13-year follow-up. As a pooled aggregate, it was observed that the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score at final follow-up was 84 out of 100 points, that 78% of patients participated in any level of sports, and that revision surgery occurred in 7% of cases. However, progression of degenerative changes was observed in 28% of ankles, with only a few cases of joint space narrowing or end-stage osteoarthritis. Notably, the quality of the literature was low- to moderate and included a heterogenous patient population. In chapter 3 we conducted a survival analysis (free from revision surgery) for 262 patients that underwent arthroscopic BMS at a minimum 10-years follow-up. The 10-year cumulative survival rate was 82%. At 15 years of follow-up the survival rate was 82%. The median time to revision was 2.4 years. As a secondary analysis we analyzed if baseline patient- and lesion factors were associated with survival outcomes. It was found that obesity (a body mass index \u2265 30 kg\/m2) was associated with poorer survival. This factor should be incorporated into the treatment algorithm for patients with an OLT when counseling for surgery.\n\nAnother controversy regarding BMS is whether patients can benefit from repeating the surgery. The current evidence is poor and shows mixed results, while selecting the right patients for such a procedure could lower costs and shield patients from more invasive surgery. In the study described in chapter 4, patients with a non-primary OLT were matched to a primary OLT in a 1:2 ratio, and 1-year clinical outcomes were compared. 11 patients with a non-primary OLT were matched to 22 patients with a primary OLT. It was found that there were no significant differences between the groups in pain outcomes, functional outcomes, quality of life, return to sports and work, or lesion filling on 1-year CT. Chapter 5 describes a prospective 2-year follow-up cohort of patients that underwent arthroscopic BMS. The aim was to assess the 2-year postoperative clinical outcomes in 19 patients with a non-primary OLT and compare these to 25 patients with a primary lesion. It was observed that both groups had a significant improvement in patient-reported pain and functional outcomes compared to baseline. However, patients with a non-primary OLT had less favorable improvements compared to primary BMS. Moreover, non-primary BMS did not result in a statistically significant higher revision rate compared to primary BMS.\n\nPart 3. Fixation for Osteochondral Lesions of the Talus\nFixation for symptomatic OLT with an osteochondral fragment can be regarded as the current gold-standard treatment for such lesions as 9 out of 10 patients achieve a clinically successful outcome and union of the fragment. The procedure can be performed open or arthroscopically. For patients with a chronic lesion, which can be seen as an intra-articular non-union, the Lift-Drill-Fill-Fix (LDFF) technique was developed. Though the arthroscopic approach of the LDFF showed good early- to mid-term results, no studies have been conducted on the safety and clinical outcomes of open LDFF. Additionally, it remains to be elucidated what the long-term outcomes of arthroscopic LDFF are. As such, this thesis aimed to fill these research gaps.\n\nChapter 6 describes the step-to-step surgical technique of the open LDFF procedure. Moreover, the study provides an insight in the initial prospective results of the cohort, which were found to be promising. Chapter 7 focused on the 2-year prospective patient-reported clinical outcomes and 1-year fragment union rate in 34 patients following open LDFF for chronic OLT with an osteochondral fragment. Patients reported significant improvements in pain, function, and a quality-of-life subscale. The fragment union rate was 91%, while its was found that obesity was associated with non-union. During the study period, 3 revision surgeries were performed for a symptomatic non-union of the fragment and 2 complications occurred. It was concluded that open LDFF leads to excellent 2-year outcomes and is a viable treatment for fragmentous OLT, while obesity may pose a risk for non-union of the fragment, and patients should be counseled accordingly.\n\nChapter 8 describes the long-term results of arthroscopic LDFF from a historic cohort consisting of 20 ankles (18 patients), which were evaluated at a mean 7-year follow-up. We observed that the patient-reported outcomes (which included reported pain, functional ability, and quality of life) remained stable over time, and that the survival free from revision surgery rate was 87% (18\/20 ankles). Arthroscopic LDFF, therefore, seems to result in sustained long-term outcomes.\n\nPart 4. Management of Osteochondral Lesions of the Tibial Plafond\nOsteochondral lesions of the tibial plafond are located opposite to the talus and are considered rare. Treatment strategies for these lesions are largely copied from their use in talar lesions and lack patient- or lesion factors to guide management. The management of OLTP is therefore an open question, with outcomes reported in small and low-evidence case-series, without any evidence on non-operative treatment. This clear lack of evidence leads us to come up with the first steps towards an evidence-based treatment approach for OLTP in order to improve outcomes for our patients.\n\nChapter 9 summarizes the current literature on management of OLTP. No studies describing non-operative treatment were found. Six different surgical treatment options were among the 10 included studies (175 patients) with BMS being the most frequently reported among these. The patient-reported outcomes of surgical treatment for OLTP were considered moderate to good, while complications and reoperations were rarely reported. Moreover, the quality of evidence was considered low, and there was considerable underreporting of clinical, radiological, and sport outcomes, amongst a heterogenous patient population.\n\nIn chapter 10 a 2-year prospective study among 18 patients who underwent non-operative management for a symptomatic OLTP assessed its safety and efficacy. Patient-reported outcomes, follow-up CT-scans, and conversion to surgery or any complications were assessed. No significant improvement of the primary outcome, the NRS during weightbearing, was observed. Similarly, no significant changes in the other NRS scales (in rest, during running, and stairclimbing), the FAOS functional outcome score, and SF-36 general health questionnaire were observed. CT-evaluation of 13 available cases showed that lesion size and volume did not change compared to baseline. In 10 (77%) cases signs of lesion filling or no change was found. 9 out of 10 patients returned to sports at any level and work. No complications and 1 case of conversion to surgery was observed. These results suggest that non-operative management for OLTP appears safe but yields marginal improvements in patient-reported pain and functional outcomes.\n\nChapter 11 describes a retrospective cross-sectional study of 51 patients who underwent arthroscopic BMS for OLTP at 2 to 22 years follow-up. We observed that pain outcomes and functional outcomes were good, but that patients reported higher levels of pain during running. Lesion size was found to correlate with worse pain scores. We did not find a coexisting talar lesion to influence outcomes in this cohort. Additionally, there was a low rate of revision surgeries and complications. These results point to favorable outcomes following BMS for OLTP in activities of daily living, but less so in more strenuous activities. Lesion size may be a factor to take in consideration when treating OLTP with BMS, though further studies should confirm this and determine a cut-off size.\n\nChapter 12 is a surgical technique study for a novel treatment of large medial and central OLTP, by means of an osteotomy directly transecting the lesion and filling it with autologous bone. This technique adds a new treatment layer for challenging and\/or recurring OLTP. The safety and clinical efficacy will have to be investigated in future studies to validate the procedure.\n\nPart 5. Discussion\nIn this section the findings of this thesis are discussed and compared to the literature. The discussion section provides clinical recommendations based on the work from this thesis. These recommendations are visualized in a treatment algorithm flow-chart.","auteur":"Quinten Rikken","auteur_slug":"quinten-rikken","publicatiedatum":"27 mei 2026","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/quintenrikken?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/185feb0f-33ef-4698-be74-59d2ce9758ae\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"18478","isbn":"978-94-6534-350-1","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit van Amsterdam","afbeeldingen":14823,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit van Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/14821","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14821"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/14821\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14824,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/14821\/revisions\/14824"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14822"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14821"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=14821"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}