{"id":14222,"date":"2026-03-17T13:21:41","date_gmt":"2026-03-17T12:21:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/us_portfolio\/amely-verreijen-2\/"},"modified":"2026-08-14T17:46:27","modified_gmt":"2026-08-14T15:46:27","slug":"amely-verreijen","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/amely-verreijen\/","title":{"rendered":"Amely Verreijen"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":7939,"template":"","meta":{"_acf_changed":false},"university_us_portfolio":[],"class_list":["post-14222","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":{"main_text":"","naam_van_het_proefschift":"Treatment of obesity in older adults","samenvatting":"De vergrijzing in westerse landen neemt toe. Deze vergrijzing gaat gepaard met een toename van obesitas. Preventie van obesitas is van groot belang vanwege de vele gezondheidsrisico\u2019s die obesitas op latere leeftijd met zich meebrengt. De realiteit is echter dat er veel ouderen zijn die obesitas hebben. Gewichtsverlies bij obese ouderen heeft veel gezondheidsvoordelen, zoals een lager risico op chronische ziekten, of een vermindering van de ernst ervan, een verbetering van het lichamelijk functioneren, een verbetering van de kwaliteit van leven en een verminderde mortaliteit. Ondanks deze voordelen van gewichtsverlies, zijn behandelaars vaak terughoudend om gewichtsverlies bij ouderen te adviseren vanwege mogelijke risico\u2019s die het met zich meebrengt. Deze risico\u2019s zijn het verlies van spiermassa, spierkracht en botmineraaldichtheid. Er is meer kennis nodig om de behandeling van obesitas bij ouderen te optimaliseren waarbij deze risico\u2019s geminimaliseerd worden.\n\nIn dit proefschrift worden relevante aspecten van de behandeling van obesitas bij ouderen behandeld aan de hand van onderstaande vier vragen:\n1. Wat is de energiebehoefte van obese ouderen voorafgaand aan en gedurende een periode van gewichtsverlies?\n2. Wat is een optimale eiwitinname voor ouderen?\n3. Wat is het effect van een hogere eiwitinname (gecombineerd met lichamelijke training) gedurende een periode van gewichtsverlies op het behoud van spiermassa?\n4. Welke behandelopties optimaliseren de behandeling van obesitas bij ouderen?\n\nDeel 1: Schatten van de energiebehoefte\nVoor het schatten van de energiebehoefte van obese ouderen hebben we in hoofdstuk 2 de validiteit van 41 predictieformules voor het energieverbruik in rust (REE) ge\u00ebvalueerd in een oudere populatie met obesitas. We hebben data van 341 obese ouderen uit Nederland, Belgi\u00eb en de Verenigde Staten (USA) ge\u00efncludeerd. De geschatte REE met de 41 formules zijn vergeleken met de gemeten REE (met indirecte calorimetrie). Deze analyses zijn uitgevoerd in de totale onderzoekspopulatie en ook in de Nederlandse, Belgische, Afro-Amerikaanse en Caucasische USA subgroepen. De resultaten laten zien dat er geen enkele formule geschikt was voor de gehele onderzoekspopulatie, maar dat binnen de subgroepen 70-80% van de populatie accuraat geschat kon worden. Voorzichtige aanbevelingen voor REE predictieformules per subgroep staan weergegeven in hoofdstuk 2. Met betrekking tot de energiebehoefte van obese ouderen tijdens een periode van gewichtsverlies hebben we in hoofdstuk 3 de aanwezigheid van adaptieve thermogenese tijdens een periode van gewichtsverlies bestudeerd. Adaptieve thermogenese is de sterkere afname van de REE dan je zou verwachten op basis van de afname in vetvrije massa en vetmassa. In deze studie zijn 132 ouderen met obesitas vergeleken 122 jongere personen met obesitas. Voorafgaand aan, en na een periode van gewichtsverlies zijn de lichaamssamenstelling en de REE bij alle deelnemers gemeten. Op basis van de vetvrije massa en de vetmassa op baseline is een predictieformule ontwikkeld om de REE te schatten. Deze formule is ook gebruikt om de REE te schatten na een periode van gewichtsverlies. Deze geschatte waarden na een periode van gewichtsverlies zijn vergeleken met de gemeten waarden na een periode van gewichtsverlies. Hieruit bleek dat adaptieve thermogenese aanwezig was bij ouderen met obesitas, met 64 kcal per dag. Voor di\u00ebtisten is het belangrijk om ervan bewust te zijn dat adaptieve thermogenese een rol kan spelen tijdens gewichtsverlies.\n\nDeel 2: Optimale eiwitinname\nOm onderzoeksvraag 2 te bestuderen hebben we twee observationele studies uitgevoerd. In hoofdstuk 4 hebben we onderzocht of de hoeveelheid en het type eiwit (dierlijk of plantaardig) samenhing met de 5-jaars verandering in het oppervlak van de spieren in het midden van het dijbeen, gemeten met computertomografie (CT-scan). Dit is onderzocht in 1561 ouderen. Gemiddeld (95% betrouwbaarheidsinterval) verloren de ouderen in 5 jaar een spieroppervlakte van \u22129.8 (\u221210.6, \u22128.9) cm\u00b2. Een hogere inname van zowel de totale hoeveelheid eiwit als de hoeveelheid dierlijk of plantaardig eiwit bleek niet samen te hangen met een verandering in de spieroppervlakte. In hoofdstuk 5 hebben we samenhang tussen de hoeveelheid eiwit tijdens het ontbijt en de lunch en de totale inname van eiwit bij ouderen bestudeerd. Dit is relevant omdat eiwitten meer verzadiging kunnen geven in vergelijking met vetten en koolhydraten. De inname van eiwit is geschat met een 3-daags eetdagboek in 498 ouderen. Een hogere eiwitinname tijdens het ontbijt en tijdens de lunch hing samen met een hogere totale dagelijkse inname van eiwit. Het stimuleren van een hogere eiwitinname tijdens het ontbijt en de lunch zou gunstig kunnen zijn om zo de eiwitinname tijdens maaltijden te optimaliseren zonder dat dit ten koste gaat van de totale eiwitinname.\n\nDeel 3: Spiermassabehoud tijdens gewichtsverlies\nVoor het beantwoorden van onderzoeksvraag 3 zijn twee gewichtsverlies studies beschreven (hoofdstuk 6 en 7) bij ouderen (55 jaar en ouder) met overgewicht of obesitas. In de gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) in hoofdstuk 6 hebben we het effect van een wei-eiwit supplement (verrijkt met leucine en vitamine D) in vergelijking met een isocalorisch controlesupplement bestudeerd tijdens 3 maanden gewichtsverlies en krachttraining. Tachtig ouderen zijn via loting toegewezen aan de groep met het wei-eiwit supplement of aan de groep met het controlesupplement. Alle deelnemers kregen een energiebeperkt dieet voorgeschreven en namen deel aan 3 krachttrainingssessies per week. De primaire uitkomstmaat, de appendiculaire spiermassa (spiermassa van de armen en benen), is gemeten met dual-X-ray absorptiometry (DXA). De groep die het wei-eiwit supplement kreeg, behield significant appendiculaire spiermassa met 0.95 (95% CI: 0.09, 1.81) kg in vergelijking met de controlegroep.\n\nIn de tweede RCT (hoofdstuk 7) hebben we het effect bestudeerd van een hogere hoeveelheid eiwit in de voeding en weerstandstraining op behoud van vetvrije massa tijdens gewichtsverlies. In deze studie zijn 100 ouderen ge\u00efncludeerd. Ze volgden een gewichtsverliesprogramma van 10 weken met een energiebeperkt dieet. De onderzoeksopzet was een 2-bij-2 factorieel design. Hierbij zijn de deelnemers op basis van toeval toegewezen aan ofwel een hoog eiwit dieet (1.3 g\/kg\/d), of een normaal eiwit dieet (0.8 g\/kg\/d), met of zonder een weerstandstrainingsprogramma 3 keer per week. De vetvrije massa is gemeten met luchtverplaatsingsplethysmografie. In deze studie vonden we geen significant effect van zowel het hogere eiwitdieet als de weerstandstraining op het behoud van vetvrije massa tijdens een periode van gewichtsverlies. We vonden ook geen significante interactie tussen het hoge eiwit dieet en weerstandstraining op het behoud van vetvrije massa. Het verschil in eiwitinname tussen het hoge eiwit dieet en het normale eiwitdieet was echter lager dan verwacht en bedroeg slechts 0.15 g\/kg of 16 g\/d.\n\nGebaseerd op de resultaten van deze twee RCT\u2019s kan geconcludeerd worden dat een wei-eiwit supplement (verrijkt met leucine en vitamine D) bijdroeg aan spiermassabehoud gedurende een periode van gewichtsverlies met krachttraining. Of een hoog eiwitdieet (zonder supplementen) gecombineerd met weerstandstraining kan helpen om de spiermassa te behouden behoeft verder onderzoek, met een groter eiwitcontrast tussen de groepen.\n\nDeel 4: Naar een optimale behandeling\nHoofdstuk 8 behandelt onderzoeksvraag 4 en geeft een van de literatuur. Het doel hiervan was om een update te geven van verschillende voedings- en trainingsstrategie\u00ebn om sarcopene obesitas in ouderen te voorkomen en\/of de ernst ervan te verminderen. Op basis van deze review concluderen we dat een combinatie van gematigd gewichtsverlies met krachttraining gecombineerd met aerobe training en een hogere eiwitinname van minimaal 1.0-1.2 g\/kg\/d het hoogste potentieel heeft om sarcopene obesitas te voorkomen of de ernst ervan te verminderen. Hierbij is de samenstelling van de eiwitinname relatief hoog in dierlijk eiwit en is de spreiding van de eiwitinname gelijk verdeeld over de hoofdmaaltijden.\n\nHoofdstuk 9 bediscussieert de belangrijkste bevindingen van de studies in dit proefschrift in het licht van de bestaande wetenschappelijke literatuur. De volgende aanbevelingen, gebaseerd op dit proefschrift en gerelateerde literatuur, worden gepresenteerd om de di\u00ebtetiek praktijk te helpen om de behandeling van oudere met obesitas te optimaliseren.\n\nAanbevelingen voor de di\u00ebtetiek:\n\n1. Als het schatten van de energiebehoefte het startpunt is van een energiebeperkt voedingsadvies: selecteer dan de meest accurate formule voor het schatten van het energieverbruik in rust, gebaseerd op de studiepopulatie die het beste overeenkomt met jouw cli\u00ebnten (Hoofdstuk 2).\n2. Het is belangrijk om de veranderingen in lichaamsgewicht goed te monitoren, en om het voedingsadvies zo nodig aan te passen, bij voorkeur wekelijks in de eerste maanden van gewichtsverlies.\n3. Op basis van de beschikbare evidence wordt een eiwitinname van ongeveer 1.0-1.2 g\/kg\/d geadviseerd tijdens een periode van gewichtsverlies.\n4. Calorische restrictie om gewichtsverlies te bereiken dient altijd samen te gaan met training: een combinatie van aerobe training en weerstandstraining lijkt het beste om het lichamelijk functioneren te verbeteren. Om spiermassaverlies tegen te gaan en botmineraaldichtheid te behouden gedurende gewichtsverlies dient in elk geval weerstandstraining geadviseerd te worden.\n5. De di\u00ebtist wordt geadviseerd om samen te werken met een fysiotherapeut om het trainingsprogramma te optimaliseren, het risico op blessures te minimaliseren en om alternatieve oefeningen te selecteren wanneer de cli\u00ebnt door beperkingen bepaalde oefeningen niet kan uitvoeren.\n6. Op basis van de beschikbare evidence wordt voor gewichtsverlies een calorische restrictie van ongeveer 500 kcal onder de geschatte energiebehoefte geadviseerd, waarbij het belangrijk is om het lichaamsgewicht goed te monitoren. Gewichtsverlies van ongeveer 5-10% van het initi\u00eble lichaamsgewicht in 6 maanden of langer wordt hierbij geadviseerd.\n7. Geadviseerd wordt om ook de lichaamssamenstelling te monitoren, op een lagere frequentie dan het gewicht, bijvoorbeeld \u00e9\u00e9n keer per maand. Veranderingen in lichaamssamenstelling gemeten met bio-elektrische impedantie analyse dienen met enige voorzichtigheid ge\u00efnterpreteerd en gecommuniceerd te worden.","summary":"The pace at which Western populations are aging is increasing and coincides with an increased prevalence of obesity, resulting in large numbers of obese older adults in the future. Obesity at older age is related to many health risks. Although prevention of obesity should be prioritized, obesity among older adults is still a reality. Described benefits of weight loss for obese older adults are a reduced risk of chronic disease, an improvement in physical functioning and quality of life, and a decreased mortality. Despite the described health risks of obesity, and the benefits of voluntary weight loss, clinicians often are reluctant to recommend weight loss interventions for older adults because of the potential risks of weight loss. These risks include the loss of muscle mass and strength, the reduction of bone mineral density and increased fracture risk. More knowledge is needed to optimize treatment options for weight loss in older adults with obesity in which these risks are minimized.\n\nThis thesis covers several relevant aspects of the treatment of obesity in obese older adults and addresses these four questions, which are covered in the four parts of this thesis:\n1. What are the caloric needs of older obese adults before and during weight loss?\n2. What is an optimal protein intake for older adults?\n3. What is the effect of a higher amount of protein (in combination with exercise) during a weight loss intervention on preservation of muscle mass?\n4. What are optimal treatment options for obese older adults?\n\nPart 1: Estimating caloric needs\nWith respect to research question 1 we evaluated the validity of 41 existing resting energy expenditure (REE) equations in an older population with obesity. We included data of 341 obese older adults from the Netherlands, Belgium and the USA and compared the estimated REE from 41 predictive equations to the measured REE with indirect calorimetry. These analyses were performed in the total study sample, and in the Dutch, Belgian, American black, and American white subgroups. The results, which are presented in chapter 2 demonstrate that not one single equation was accurate for the total study sample, but up to 70-80% of the individuals could be predicted accurately within the subgroups. Cautious suggestions are provided for REE equations per subgroup. For the caloric needs during weight loss, we studied the presence of adaptive thermogenesis during weight loss in older overweight and obese adults compared to younger adults in chapter 3. Adaptive thermogenesis is the decrease in energy expenditure beyond what would be expected from the changes in fat free mass (FFM) and fat mass (FM) during weight loss. This study included 122 younger and 132 obese older adults. Before and after weight loss body composition and REE were measured. Baseline values of FFM and FM were used to generate a prediction equation for REE. This equation is also used to predict REE after a period of weight loss. Predicted values of REE were compared with measured REE after a period of weight loss, and revealed the presence of adaptive thermogenesis in our older population of 64 kcal per day. Dietitians need to be aware of the role adaptive thermogenesis might play during weight loss.\n\nPart 2: Optimal protein intake\nRegarding research question 2 we performed two observational studies. In chapter 4 we investigated whether the amount and type of protein (animal or vegetable) intake were associated with the 5-year change in mid-thigh muscle cross-sectional area (CSA) assessed by computed tomography in older adults (n = 1561). Overall the mean (95% CI) loss in muscle CSA over the 5 year period was \u22129.8 (\u221210.6, \u22128.9) cm2. No association of higher total, animal, or vegetable protein intake with 5-year change in mid-thigh muscle CSA was observed. In chapter 5 we explored the association between the amount of protein intake at breakfast and lunch and total daily protein intake in older adults, since protein may have higher satiating properties compared to fat and carbohydrates. Protein intake was assessed by a 3-day food record in 498 community dwelling older adults. A higher protein intake at breakfast and lunch was associated with a higher total daily protein intake. Stimulating a higher protein intake at breakfast and lunch might represent a promising nutritional strategy for optimizing the amount of protein per meal without compromising total daily protein intake.\n\nPart 3: Muscle mass preservation during weight loss\nChapter 6 and 7 present two weight loss intervention studies in overweight and obese older adults to address research question 3. In our randomized controlled trial (RCT) in chapter 6 we studied the effect of a high-whey (leucine and vitamin D enriched) protein supplement, combined with resistance exercise during a 3 month weight loss period with caloric restriction, on muscle mass preservation. We included 80 overweight or obese older adults (55 years and older). All subjects followed a hypocaloric diet and performed resistance training 3 times per week. Subjects were randomly allocated to a high-whey (leucine and vitamin D enriched) protein supplement or to an iso-caloric control supplement with no protein. The primary outcome, appendicular lean mass, was measured by dual-X-ray absorptiometry. A high whey (leucine and vitamin D enriched) protein supplement preserved 0.95 (95% CI: 0.09, 1.81) kg appendicular muscle mass compared to the isocaloric control supplement. In the second RCT (chapter 7) we studied the effect of a high protein diet and\/or resistance exercise on FFM preservation during weight loss. We included 100 overweight and obese older adults. All subjects followed a 10-week weight loss program with a hypocaloric diet. Subjects were randomly allocated to either a high protein (1.3 g\/kg\/d) or normal protein diet (0.8 g\/kg\/d), with or without a resistance exercise program 3 times\/week (2-by-2 factorial design). FFM was assessed by air displacement plethysmography. We observed no significant effect of the higher protein diet and resistance exercise on FFM preservation. Also, no statistically significant interaction between high protein and resistance exercise was observed. However, the difference in protein intake between the high protein and the normal protein group was only 0.15 g\/kg or 16 g\/d, which was lower than targeted. Based on these results (chapter 6 and 7) a high-whey (leucine and vitamin D enriched) protein supplement helped to preserve muscle mass during a period of weight loss with resistance exercise. Whether a high protein diet (no supplement) combined with resistance exercise could be beneficial for FFM preservation during weight loss in older adults, should be confirmed by future studies using a larger protein contrast.\n\nPart 4: Towards optimal treatment\nChapter 8 covers research question 4 and provides a narrative review of the literature. The main aim of this review was to provide a current update of the various exercise and nutritional strategies to prevent and\/or counteract sarcopenic obesity in older adults. This review concludes that a combination of a moderate weight loss diet, with resistance exercise in combination with aerobic training, and a higher protein intake of minimal 1.0-1.2 g\/kg\/d, which is relatively high in animal protein and a spread of protein intake over the main meals, has the highest potential in improving different parameters of sarcopenic obesity.\n\nChapter 9 discusses the main findings of the studies presented in this thesis in the light of the existing literature. The following recommendations, based on this thesis and related","auteur":"Amely Verreijen","auteur_slug":"amely-verreijen","publicatiedatum":"12 januari 2022","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/amelyverreijen?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/1cbf8457-cd5d-49bf-81a2-aad87fc1f4ec\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202603171315","isbn":"978-94-6423-564-7","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","afbeeldingen":7939,"video_url":"","podcast_url":"","naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/14222","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7939"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14222"}],"wp:term":[{"taxonomy":"university_us_portfolio","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/university_us_portfolio?post=14222"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}