{"id":10597,"date":"2026-04-09T13:56:30","date_gmt":"2026-04-09T13:56:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/sharon-stoker\/"},"modified":"2026-04-23T07:21:57","modified_gmt":"2026-04-23T07:21:57","slug":"sharon-stoker","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/sharon-stoker\/","title":{"rendered":"Sharon Stoker"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":12554,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-10597","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Persistent and recurrent nasopharyngeal carcinoma","samenvatting":"10 Door het tekort aan diagnostische en behandel faciliteiten en medicijnen is er\neen wachttijd tot de start van behandeling en worden de behandelschema\u2019s vaak\nonderbroken waardoor er suboptimale behandelingen ontstaan.\n\nBestraling al dan niet in combinatie met chemotherapie is de hoeksteen in de\nbehandeling van NPC. Chemotherapie kan worden toegediend in de meeste goed\nuitgeruste ziekenhuizen in Indonesi\u00eb. Radiotherapie kan worden toegediend in\nverscheidene centra, maar de beperkte apparatuur maakt dat deze behandeling\nslechts voor een beperkt aantal pati\u00ebnten direct beschikbaar is. In 2015 waren\ner eenenveertig units beschikbaar (accelerator en kobalt) in Indonesi\u00eb voor een\nbevolking van 250 miljoen, wat neer komt op 0,16 units per miljoen inwoners. Dit\nresulteert in de behandelmogelijkheid voor ongeveer 29 300 pati\u00ebnten, terwijl\n(volgens berekeningen van de WHO) 199 940 pati\u00ebnten radiotherapie nodig zouden\nhebben. Vergeleken met 2008 is er een aanzienlijke uitbreiding, echter ook in 2015\nkon minder dan 15% van de pati\u00ebnten behandeld worden door de te korten aan\nfaciliteiten. In Europa zijn in hoge-inkomenslanden 5,5, in middel-inkomenslanden\n3,5 en in laag-inkomenslanden 2 versnellers per miljoen inwoners beschikbaar.\nHet aanbevolen aantal bestralingsunits loopt sterk uiteen; in Europese richtlijnen\nworden gemiddeld 5,9 versnellers per miljoen inwoners aanbevolen.\n\nHoofdstuk 6 presenteert de wachttijd en de totale behandelduur voor radiotherapie\nin Indonesi\u00eb. Deze zijn lang vergeleken met internationale normen. De wachttijd\nvoor behandeling was 3,5 maand. Tumorprogressie is onvermijdelijk in deze periode,\nen maakt de kans op succesvolle behandeling minder waarschijnlijk. Standaard\nbestraling bestaat uit een totale dosis van 66-70 Gray, geleverd in 33-35 fracties.\nVoor hoofd-hals carcinomen geldt dat de optimale therapie respons wordt bereikt\nwanneer de totale dosis wordt toegediend in 45-47 dagen. Elke onderbreking tijdens\nde behandeling leidt tot een verlenging van de totale radiotherapie behandelduur.\nTijdens de onderbrekingen kunnen tumorcellen weer opnieuw delen hetgeen de\nbehandelresultaten zal verslechteren. In onze studie was de totale behandelduur 57\ndagen, 10-12 dagen langer dan de aanbevolen duur. De belangrijkste redenen voor\nde onderbrekingen waren dat de radiotherapie units niet operationeel waren (als\ngevolg van stroomstoring, kapotte bestralings- of planningsapparatuur, en de lange\ntijd voordat ze weer gemaakt waren). Andere redenen waren de slechte conditionele\ntoestand van de pati\u00ebnt en feestdagen. Met radiotherapie als hoeksteen in de\n\nbehandeling van NPC is hier ruimte voor verbetering van de behandeling van NPC,\nen dus een mogelijkheid om de prognose te verbeteren.\n\nIn hoofdstuk 7 wordt het werkelijke effect van een lange totale behandelduur\nop de klinische uitkomst onderzocht. Honderd-en-twee\u00ebnveertig pati\u00ebnten die\nin opzet curatief behandeld werden voor primair NPC werden ge\u00efncludeerd. De\nverwachting was dat een lange behandelduur was gerelateerd aan ongunstige\nklinische resultaten. Echter, de klinische uitkomsten toonden geen correlatie met\nde totale behandelduur. Ondanks deze bevindingen lijkt het ons niet aannemelijk\nte concluderen dat de onderbrekingen geen invloed hebben op de behandel\nuitkomsten voor NPC. De studie bevestigde dat er gedurende de behandeling\nproblemen op meerdere niveaus optreden. De tegenstrijdige resultaten kunnen\nmisschien verklaard worden doordat de totale behandelduur niet de zwakste\nschakel is.\n\nHoofdstuk 8 is een observationele studie onder jonge pati\u00ebnten met NPC in\nJakarta. De klinische uitkomst voor deze pati\u00ebnten was matig in vergelijking tot\nde internationaal gepresenteerde resultaten. In de literatuur heeft 1-4% van de\njonge pati\u00ebnten met NPC metastasen bij diagnose. In dit onderzoek had 14% van\nde pati\u00ebnten metastasen bij de primaire diagnose. De 5-jaars overleving voor\npati\u00ebnten zonder afstandsmetastasen was tussen de 16-38% in Jakarta (literatuur:\n5-jaars overleving 52-77%). Oorzaken voor deze teleurstellende bevindingen zijn\nmogelijk het gevorderde stadium van de ziekte bij presentatie in het ziekenhuis,\nonvoldoende behandeling of een te kort schietende follow-up waardoor recidieven\npas in een laat stadium worden ontdekt. De resultaten zijn wel vergelijkbaar met de\nresultaten uit de studie in Yogyakarta onder volwassenen. Dit suggereert dat deze\nresultaten waarschijnlijk de realiteit is voor pati\u00ebnten met NPC in Indonesi\u00eb.\n\nDe laatste 2-3 jaar is de gezondheidzorg in Indonesi\u00eb aan het veranderen. Het 10\nverbeteren van de gezondheidszorg is uitgegroeid tot een van de prioriteiten van\nde Indonesische regering. De missie is om de gezondheidszorg voor iedereen\ntoegankelijk te maken. Dit is een zeer mooie en eerlijke ambitie. Vervulling zou een\ngrote prestatie zijn voor Indonesi\u00eb, met een geschatte bevolking van 253 miljoen\nmensen, waarvan meer dan 10% onder de armoedegrens leeft. Indonesi\u00eb zou een\ngroot voorbeeld kunnen zijn voor andere ontwikkelingslanden. Desalniettemin,\nontstaan door het verschaffen van toegang tot gezondheidszorg voor iedereen ook\n\nweer nieuwe problemen, zoals de wachttijd voor diagnostiek en behandeling. In\n2009-2013 was de mediane wachttijd voor radiotherapie in Yogyakarta 4 maanden.\nTegenwoordig, in 2016, is de verwachte wachttijd voor radiotherapie voor veel\npati\u00ebnten meer dan 2 jaar. Behandeling van kanker wordt bij voorkeur gestart\nbinnen de eerste maand na de diagnose.\nEen effici\u00ebnt zorgstelsel moet in staat zijn om de juiste behandeling binnen een\nbepaalde termijn aan te kunnen bieden. Onvolledige behandelingen of behandelingen\nwanneer genezing niet meer haalbaar lijkt te zijn, zijn niet verantwoord en kunnen\nmisschien zelfs alleen maar meer schade berokkenen. Universele toegang tot\ngezondheidszorg kan eigenlijk alleen succesvol zijn wanneer de behandelcapaciteit\nin balans is met de vraag naar zorg. De behoefte aan uitbreiding van onder andere de\nradiotherapie capaciteit is duidelijk, maar zelfs wanneer de financi\u00ebn geen beperking\nzouden spelen zal het nog enige tijd duren voordat Indonesi\u00eb aan iedereen de zorg\nkan bieden die wordt gevraagd. Nieuwe alternatieve en innovatieve behandelingen\nof meer effectief gebruik van de bestaande faciliteiten zijn nodig om het gat in de\nkomende jaren te overbruggen. De data gepresenteerd in dit proefschrift geven\ninzicht in de dagelijkse problemen in de behandeling van NPC en suggesties voor\nverbeteringen worden voorgesteld.\n\nRingkasan\n\nRingkasan\n\nKanker nasofaring (KNF) adalah penyakit yang sensitif terhadap radioterapi dan\nkemoterapi. Menurut literatur, hasil pengobatan yang dilaporkan cukup baik;\ntingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 70-80% atau bahkan lebih tinggi.\nNamun, hasil ini bisa dikatakan hanya dapat dicapai oleh negara-negara maju yang\nmempunyai rumah sakit dengan peralatan lengkap. Sebagian besar pasien yang\nterdiagnosis KNF di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, tingkat\nkelangsungan hidup aktual yang didapatkan untuk pasien NPC cenderung kurang\npositif. Di Indonesia, KNF merupakan salah satu jenis kanker yang paling sering\ndipantau dengan jumlah lebih dari 15.000 orang yang terdiagnosis setiap tahun.\nSebuah studi menunjukkan bahwa setengah dari jumlah pasien yang didiagnosis\ndengan KNF di Yogyakarta meninggal dalam kurun waktu 2 tahun setelah\nterdiagnosis. Pasien tersebut meninggal oleh karena persisten atau kekambuhan\npenyakit setelah mendapatkan pengobatan kuratif, karena hal inilah maka perlu\nperbaikan dalam pengobatan di Indonesia.\n\nApabila KNF menetap (persisten)atau kambuh, maka pilihan pengobatan yang\ntersedia terbatas oleh karena kemoterapi dosis penuh dan radioterapi sudah\ndiberikan. Tumor sudah menunjukkan respons yang buruk terhadap modalitas\nini, sehingga keberhasilan pengobatan yang sama untuk kedua kalinya diragukan.\nSelain itu, pengobatan yang sama akan memberikan efek samping yang serius. Jika\npenyakit persisten atau kekambuhan terdeteksi pada tahap awal maka akan memiliki\nkesempatan yang tinggi untuk kesembuhan. Namun demikian, deteksi dini sangat\nsulit, karena tumor dapat berupa jaringan parut setelah pengobatan. Dalam bab I\ntesis ini membahas alat diagnostik baru yang dapat mendeteksi dan memprediksi\nKNF persisten atau kekambuhan. Selain itu juga meneliti dua modalitas pengobatan\nyang relatif baru untuk KNF, yaitu photodynamic therapy dan targeted therapy\nterhadap virus Epstein-Barr. Bab II dari tesis ini memfokuskan pada Indonesia, yang\nbertujuan untuk mengungkapkan alasan minimnya keberhasilan pengobatan KNF\ndan memberikan masukan untuk perbaikan.\n\n10 Bab I: Diagnosis dini pada KNF persisten dan kekambuhan serta\nmodalitas pengobatan baru\n\nEpstein-Barr virus (EBV) sangat terkait dengan NPC. Terutama di daerah endemik\ntinggi, EBV secara konsisten terdeteksi dalam sel tumor KNF. Begitu juga di daerah\nnon-endemik, lebih dari setengah dari pasien EBV terdeteksi KNF. Secara hipotesis,\n\nEBV merangsang pertumbuhan onkogenik dan memodulasi lingkungan mikro\ntumor, yang memungkinkan sel-sel tumor untuk menghindari respon imun, yang\nmerupakan fitur penting pada perkembangan tumor terkait EBV. Pasien KNFdengan\nEBV positif memiliki reaktivitas immunoglobulin yang kuat dan spesifik pada EBV.\nKuantitas dan keragaman respons ini dapat diukur. Tingkat tinggi EBV DNA dapat\ndideteksi dalam darah perifer dan di area nasofaring. Pengukuran ini telah terbukti\nbermanfaat dalam mendeteksi kasus baru KNF.\n\nDalam bab 2 manfaat dari kedua pengukuran setelah pengobatan ini dinilai.\nTujuannya adalah untuk mengetahui apakah alat tersebut dapat memprediksi dan\nmendeteksi persisten dan kekambuhan penyakit. Hasil penelitian menunjukkan\nbahwa pada diagnosis, tidak ada penanda yang dapat memprediksi kelangsungan\nhidup atau kegagalan pengobatan. Ketika muatan EBV DNA dalam darah tinggi\nsetelah pengobatan, kemungkinan peningkatan resistensi atau kekambuhan secara\nsignifikan akan ditemukan. Selain itu, metode brush memiliki sensitivitas tinggi\n(90%) dan spesifisitas (98%) untuk residu lokal pada kekambuhan. Oleh karena itu\ndisimpulkan bahwa muatan EBV- DNA dalam darah dan terutama pada metode\nbrush dapat berguna untuk mendeteksi persisten atau kekambuhan pada tahap\nawal.\n\nBab 3 dan bab 4 difokuskan pada kegagalan pengobatan lokal KNF. Bab 3 adalah ulasan 10\ndan bab 4 mempresentasikan hasil photodynamic therapy untuk KNF. Kekambuhan\nlokal terjadi pada 10-30% dari jumlah pasien. Di seluruh dunia, kekambuhan lokal\nlebih sering ditemui daripada persisten lokal, tetapi di Yogyakarta persisten lokal\nsetelah terapi kuratif menjadi masalah utama. Beberapa modalitas yang berbeda\ndapat digunakan dalam pengobatan residual lokal. Menariknya, pengobatan\npada penyakit persisten memiliki hasil yang lebih baik daripada pengobatan pada\nkekambuhan. Hal ini tidak sama dengan tumor kepala dan leher lainnya. Bedah\n(endoskopi atau terbuka), brachytherapy (interstitial atau intrakavitas), eksternal\natau radioterapi sinar stereotactic, semua memiliki tingkat respons yang sangat\nbaik dan sebanding. Pilihan terapi tergantung pada perluasan penyakit, kelayakan\npengobatan, preferensi dan pengalaman dokter dan pasien, serta risiko kejadian\nyang tidak diharapkan. Untuk tumor yang lebih luas, pilihan pengobatan semakin\nsulit, karena tingkat respons komplit lebih rendah dan efek samping yang berat\nsering ditemukan. Hasil re-iradiasi eksternal dan radioterapi stereotactic dikatakan\nlebih baik dari brachytherapy untuk tumor T3-4.\n\nRingkasan\n\n10 Karena persisten dan residu penyakit adalah masalah di negara-negara dengan\nfasilitas radioterapetik dan bedah, harus dipahami bahwa sebagian besar terapi\nmodalitas yang disebutkan di atas (radioterapi dan bedah) tidak tersedia, maka\npengobatan tersebut bukanlah pilihan yang realistis. Adanya pengobatan alternatif\nsangat dibutuhkan. Photodynamic therapy(PDT) bisa menjadi alternatif yang baik.\nPhotodynamic therapy adalah pengobatan sekali tembak. Sebuah obat yang peka\ncahaya dimasukkan ke dalam intravena, membuat semua sel pada pasien menjadi\nsensitif terhadap cahaya. Kemudian tumor diiluminasi dengan sinar laser khusus,\nyang akan menghancurkan sel-sel tumor.\n\nBab 4 menyajikan hasil percobaan fase II dari PDT untuk kegagalan lokal setelah\npengobatan KNF dengan kedalaman tumor kurang dari 10mm. Dua puluh satu\npasien telah diterapi PDT. Semua pasien diterapi dengan anestesi lokal. Kontrol\nlokal selama 2 tahun mencapai 75% dari keseluruhan pasien dan kelangsungan\nhidup 2 tahun secara keseluruhan adalah 65%. Harap dicatat bahwa hasil ini lebih\nbaik dibandingkan dengan tingkat kelangsungan hidup pengobatan utama KNFyang\ndipresentasikan sebelumnya. Nyeri adalah efek samping yang paling umum, dan\ndapat diredakan dengan analgesik. Tidak ditemukan terjadinya kematian terkait\ndengan pengobatan atau kejadian yang tidak diinginkan lainnya. Selain itu, selama\nintervensi dilakukan, tidak ada komplikasi yang terjadi. Hasil ini menunjukkan bahwa\nPDT adalah pengobatan yang aman danefektif untuk persisten dan kekambuhan\nlokal KNF.\n\nBab 5 adalah studi fase I-II, yang bertujuan untuk menggunakan EBV dalam sel\ntumor sebagai target untuk pengobatan pasien KNF dengan kekambuhan atau\nmetastasis. Pada KNF, EBV ada dalam kondisi laten dan hanya antigen viral non-\nimunogenik yang diproduksi. Oleh karena itu, mereka tidak dikenali oleh sistem\nkekebalan tubuh. Selain itu, strategi penghindaran kekebalan aktif beroperasi\ndalam lingkungan mikro tumor karena EBV tersebut. Akibatnya, sel-sel tumor EBV\ndapat melarikan diri dari penghancuran oleh sistem kekebalan tubuh secara efektif.\nDalam studi ini, EBV dipicu(oleh gemcitabine dan asam valproat) ke kondisi litik\n(lebih aktif) dimana kinase viral diproduksi. Hal ini membuat EBV terlihat lagi untuk\nsistem kekebalan tubuh, sehingga memicu respon imun untuk menghilangkan sel-\nsel tumor KNF. Ditambah pula, dalam keadaan litik, EBV juga akan menjadi rentan\nuntuk terapi antiviral. Maka Valgansiklovir, yang merupakan obat anti-viral, perlu\nditambahkan ke terapi sebagaistrategi lebih efektif untuk menyerangKNF.\n\nPengobatan tersebut terbukti aman dengan efek samping yang dapat dikelola dan\nreversibel. Respons klinis terbaik yang diamati adalah responsparsial sebanyak25%\n(n = 2) dan stable disease sebanyak 37,5% (n = 3). Tiga pasien (37,5%) mengalami\nprogresif penyakit. Pengobatan tidak menunjukkan respons klinis yang diinginkan,\nmeskipun bukti utama ditunjukkan pada beberapa pasien dan tidak ada efek samping\nparah yang ditemui. Untuk menilai efikasi klinis dari pengobatan, jumlah pasien\ndalam penelitian ini mungkin terlalu sedikit. Selain itu, sebagian besar pasien sudah\nmendapatkan berbagai macam pengobatan sebelumnya. Mereka memiliki penyakit\nberulang yang cepat atau bahkan perkembangan selama perawatan sebelumnya,\nyang mungkin mencerminkan agresivitas tumor dan resistensi terhadap kemoterapi.\nStudi lebih lanjut diperlukan untuk menganalisis dan mengoptimalkan terapi\npotensial ini untuk KNF.\n\nBagian II: Kanker nasofaring di Indonesia: masalah dan\nkemungkinan solusinya\n\nSeperti yang dibahas sebelumnya, persisten dan kekambuhan merupakan masalah\nutama dalam pengobatan KNF di Indonesia, sehingga tingkat kelangsungan hidup\nyang dihasilkan rendah. Berbagai masalah yang dihadapi berada pada tingkatan\nberbeda dalam perawatan kesehatan. Pasien banyak datang ke rumah sakit dalam\nstadium lanjut, pengobatantertunda karena kurangnya fasilitas pengobatan dan\njadwal pengobatan yang kurang optimal karena gangguan sering terjadi.\n\nSaat ini, pengobatan utama untuk KNFstadium lanjut adalah kemo-radiasi konkuren. 10\nKemoterapi dapat diberikan di sebagian besar rumah sakit yang mempunyai\nfasilitas kesehatan lengkap di Indonesia. Radioterapi dapat diberikan di beberapa\npusat kesehatan, namun kelangkaan fasilitas menyebabkan pengobatan ini hanya\ntersedia untuk jumlah pasien yang sangat terbatas. Di tahun 2015, empat puluh\nsatu unit radiasi (akselerator dan kobalt) tersedia di Indonesia, untuk populasi 250\njuta, yang berarti 0,16 unit per juta penduduk. Artinya, dari setiap ketersediaan\npengobatan radiasi diperuntukkan bagi kurang lebih 29 300 pasien. Menurut WHO,\n199 940 pasien seharusnya diobati dengan radioterapi untuk kanker. Dibandingkan\ndengan tahun 2008, ada pertumbuhan nyata di fasilitas radiasi, meskipun hanya\nkurang dari 15% pasien yang bisa dirawat di tahun 2015. Sebagai perbandingan,\ndi Eropa di negara-negara berpenghasilan tinggi, tersedia 5,5 akselerator per juta\npenduduk, di negara-negara berpenghasilan menengah, terdapat 3.5 akselerator\n\nRingkasan\n\n10 dan 2 akselerator di negara-negara berpenghasilan rendah. Jumlah unit pengobatan\nper populasi berbeda secara luas; pedoman kesehatan Eropa merekomendasikan\nrata-rata 5,9 unit akselerator per juta penduduk.\n\nBab 6 menunjukkan bahwa waktu tunggu dan waktu perawatan keseluruhan untuk\nradioterapi di Indonesia terlalu lama dibandingkan dengan standar internasional.\nWaktu tunggu untuk memulai pengobatan adalah 3,5 bulan. Tidak dapat dipungkiri\nbahwa tumor berkembang selama periode menunggu ini, sehingga tingkat\nkeberhasilan pengobatan semakin berkurang. Standar radioterapi terdiri dari dosis\ntotal 66-70 Gray, diberikan dalam 33-35 fraksi. Respons terapi optimal dicapai\nketika dosis total diberikan dalam jangka waktu 45-47 hari. Setiap gangguan selama\npengobatan menyebabkan perpanjangan waktu perawatan radioterapi secara\nkeseluruhan. Ketika gangguan terjadi, sel-sel tumor dapat berkembangkembali\nsehinggaperpanjangan waktu akan mempengaruhi sebagian besar keberhasilan\npengobatan. Dalam penelitian ini waktu pengobatan secara keseluruhan adalah 57\nhari, yang berartilebih lama 10-12 hari dari yang direkomendasikan. Alasan utama\ngangguan ini adalah fasilitas radioterapi yang tidak dapat beroperasi (karena listrik\npadam, mesin radioterapi atau sistem perencanaan perawatan rusak dan perbaikan\nyang memakan waktu lama sebelum bisa berjalan kembali). Alasan lainnya adalah\nkondisi pasien yang memburuk dan adanya hari libur nasional. Dengan radioterapi\nsebagai titik permasalahan dalam pengobatan KNF, hasil yang dijelaskan dalam bab\nini menyiratkan bahwa pasien dengan KNF tidak dapat diobati secara efektif dengan\nkondisi seperti ini.\n\nDalam Bab 7 dampak aktual dari lamanya waktu pengobatan secara keseluruhan\npada hasil pengobatan klinis diteliti. Seratus empat puluh dua pasien KNF yang\nmendapatkan pengobatan kuratif diikutsertakan dalam penelitian. Diperkirakan\nbahwa lamanya waktu pengobatan mempunyai keterkaitan dengan hasil pengobatan\nklinis yang kurang baik, namun hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak adanya\nhubungan antara waktu perawatan secara keseluruhan dengan hasil pengobatan\nklinis. Akan tetapi, kurang bijaksana apabila menyimpulkan bahwa gannguan\ntidak mempengaruhi hasil terapi KNF. Penelitian ini lebih lanjut menjelaskan\nbahwa masalah berada di berbagai tingkat selama pengobatan. Oleh karena itu,\nwaktu perawatan keseluruhan mungkin tidak menjadi mata rantai terlemah dalam\npengobatan.\n\nBab 8 merupakan studi observasional tentang anak-anak muda yang didiagnosis\nKNF di Jakarta. Perawatan kanker dan hasil klinis untuk pasien muda dengan KNF\ndi Jakarta dianggap sangat kurang dibandingkan dengan standar internasional.\nDalam literatur, 1-4% dari pasien muda KNFs udah mengalami metastasis jauh\npada diagnosis awal. Dalam studi ini, terdapat 14% dari pasien dengan metastasis\njauh. Angka lima tahun kelangsungan hidup secara keseluruhan untuk pasien tanpa\nmetastasis jauh adalah antara 16-38% di Jakarta, dibandingkan dengan 52-77%\ndalam literatur. Hasil ini mungkin disebabkan oleh kedatangan pasien dalam kondisi\nstadium lanjut, ketidakpatuhan dalam pengobatan dan follow up yang rendah. Hasil\nini sebanding dengan hasil yang ditemukan dalam studi di Yogyakarta pada pasien\ndewasa. Hal ini menyatakan bahwa bahwa hasil ini mencerminkan realitas yang ada\npada pasien yang didiagnosis KNF di Indonesia.\n\nBaru-baru ini, kesehatan menjadi salah satu prioritas pemerintah Indonesia.\nMisinya adalah untuk membuat perawatan kesehatan yang dapat diakses oleh\nsemua orang. Ini adalah aspirasi dan prestasi yang sangat mulia dan adil bagi\nrakyat Indonesia, karena Indonesia diperkirakan memiliki populasi 253 juta orang,\ndimana > 10% hidup di bawah garis kemiskinan. Dapat dikatakan, Indonesia bisa\nmenjadi contoh yang baik untuk negara berkembang lainnya. Namun, menyediakan\nakses perawatan kesehatan dapat menciptakan masalah baru, yaitu meningkatnya\njumlah pasien yang ingin mendapatkan perawatan medis. Masalah ini tercermin\ndari peningkatan keterlambatan pengobatan. Pada awal penelitian kami (2009-\n2013), median waktu tunggu untuk radioterapi adalah 4 bulan. Sejak 2014, waktu\ntunggu untuk mendapatkan rapdioterapi meningkatkan secara progresif, saat ini\n(2016) waktu tunggu melebihi 2 tahun. Hal ini memiliki konsekuensi pada prognosis\npasien KNF.\n\nSebuah sistem kesehatan yang efisien harus mampu memberikan pengobatan tepat 10\ndalam jangka waktu yang ditentukan. Pengobatan yang tidak lengkap atau perawatan\nketika penyembuhan tidak mungkin didapatkan, akan menjadi tidak berguna bahkan\nmungkin bisa membahayakan. Jaminan kesehatan universal hanya bisa sukses\napabila kapasitas pengobatan seimbang sesuai dengan permintaan. Kebutuhan\nuntuk penambahan fasilitas pengobatan, terutama kapasitas radioterapi, sangat\njelas. Namun, masih akan memakan waktu bertahun-tahun sebelum Indonesia\ndapat membangun kapasitas sesuai dengan yang dibutuhkan untuk pengobatan\nkanker. Modalitas pengobatan baru yang inovatif atau penggunaan fasilitas yang\n\nRingkasan\n\ntersedia secara lebih efektif dibutuhkan untuk menjembatani kesenjangan di tahun-\ntahun mendatang. Data yang disajikan dalam tesis ini memberikan wawasan pada\nmasalah-masalah aktual dalam pengobatan KNF di Indonesia dan memberikan\nsaran untuk perbaikan dan modalitas pengobatan alternatif.","summary":"No English summary is available. You can read the Dutch summary <a href=\"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/sharon-stoker\/\">here<\/a>.","auteur":"Sharon Stoker","auteur_slug":"sharon-stoker","publicatiedatum":"31 mei 2017","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/sharonstoker?iframe=true","url_download_pdf":"","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604091353","isbn":"978-94-629-5621-6","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","afbeeldingen":12554,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Vrije Universiteit Amsterdam","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/10597","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10597"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/10597\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10598,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/10597\/revisions\/10598"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12554"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10597"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=10597"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}