{"id":10453,"date":"2026-04-09T12:27:11","date_gmt":"2026-04-09T12:27:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/portfolio\/sander-kant\/"},"modified":"2026-04-23T07:28:27","modified_gmt":"2026-04-23T07:28:27","slug":"sander-kant","status":"publish","type":"us_portfolio","link":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/portfolio\/sander-kant\/","title":{"rendered":"Sander Kant"},"content":{"rendered":"","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":12656,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"us_portfolio_category":[45],"class_list":["post-10453","us_portfolio","type-us_portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","us_portfolio_category-new-template"],"acf":{"naam_van_het_proefschift":"Improving facial appearance","samenvatting":"Hoofdstuk 1: Introductie\nDit hoofdstuk heeft als doel de lezer te introduceren over de gevolgen van littekens, alsmede het belang van littekenbehandeling in de plastische chirurgie te benadrukken. De vorming van littekens wordt besproken en er wordt inzicht gegeven in de wondhelingscascade. Het hoofdstuk is tevens gericht op de invloed van verschillende culturen op de perceptie van littekens en op de (functionele, symptomatische, en cosmetische) gevolgen en de psychologische impact van littekens op pati\u00ebnten. De verschillende types van littekens worden doorgenomen en de huidige chirurgische en niet-chirurgische mogelijkheden ter behandeling van problematische littekens worden bediscussieerd. Daarnaast wordt er een specifieke behandelmethode voor littekens in het aangezicht door middel van een drukmasker besproken. Tenslotte worden de doelen van dit proefschrift vermeld.\n\nHoofdstuk 2: Een beter begrip omtrent de uitrijpingsduur van hypertrofische littekens\nDit hoofdstuk heeft als doel het verkrijgen van meer inzicht over de minst begrepen fase van de wondhelingscascade: de remodellerings- of maturatiefase. In de huidige literatuur zijn de inschattingen van de duur van deze fase breed en onduidelijk. Tijdens deze actieve fase kan remodellering van littekens nog plaatsvinden en zijn littekens vatbaar voor de juiste therapie. In de retrospectieve studie in Hoofdstuk 2, waarin 361 pati\u00ebnten met hypertrofische littekens werden gevolgd, wordt gezien dat de uitrijping van hypertrofische littekens significant meer tijd in beslag neemt dan vooraf werd gesteld in de literatuur. Oudere pati\u00ebnten (>55 jaar) vormen significant sneller uitgerijpte littekens dan jongere pati\u00ebnten (<35 jaar): 22,53 maanden versus 35,76 maanden, respectievelijk. Druktherapie (23,20 maanden) zorgt voor de snelste uitrijping van hypertrofische littekens, vergeleken met gecombineerde therapie (30,59 maanden), siliconen (35,10 maanden), intralesionale therapie (46,42 maanden), en overige therapie\u00ebn (41,31 maanden). Dit is de eerste klinische studie waarin bij een grote groep pati\u00ebnten het verloop van hypertrofische littekens wordt onderzocht. Prospectieve onderzoeken waarbij het natuurlijk verloop van gestandaardiseerde littekens wordt onderzocht is van belang voor de verdere ontrafeling van de wondhelingscascade.\n\nHoofdstuk 3: Esthetische resultaten na chirurgie vanwege huidkanker in het gelaat\nHoofdstuk 3 richt zicht op de door de pati\u00ebnt ervaren gevolgen van chirurgische verwijdering van huidkanker in het gezicht. Chirurgische verwijdering van huidkanker dient zo radicaal mogelijk plaats te vinden. Het gevolg hiervan is echter dat dit kan resulteren in grote defecten. Met name in het gezicht kan dit zorgen voor desastreuze gevolgen voor de anatomische verhoudingen. In Hoofdstuk 3 wordt de invloed onderzocht van chirurgische verwijdering van huidkanker in het gezicht met betrekking tot de waardering van het gezicht door de pati\u00ebnt, door middel van FACE-Q vragenlijsten. Dit onderzoek toonde aan dat pati\u00ebnten significant meer tevreden zijn met het resultaat van een reconstructieve operatie in het gezicht drie maanden na de operatie vergeleken met \u00e9\u00e9n maand na de operatie. Tevredenheid met het gezicht in het algemeen en in sociale situaties werd niet significant be\u00efnvloed door verwijdering van huidkanker in het gezicht in de periode tussen start van de studie, \u00e9\u00e9n maand, en drie maanden na de operatie. Het lijkt dat verwijdering van huidkanker voor grotere laesies (>10 mm in diameter) leidt tot een significante verbetering in tevredenheid met het resultaat tussen \u00e9\u00e9n en drie maanden na de operatie. De invloed op de beoordeling van de waardering van het gezicht met betrekking tot de lokalisatie van huidkanker op het gezicht werd ook onderzocht. Verwijdering van huidkanker op de neus blijkt het grootste effect te hebben op de waardering van het gezicht, vergeleken met de andere anatomische locaties in dit onderzoek (frontaal\/temporaal, oogleden, en nasolabiaal). Echter was dit verschil niet statistisch significant. Onderzoeken met grotere studiepopulaties en met een langere follow-up duur zullen meer duidelijkheid moeten geven over de mogelijke esthetische consequenties met betrekking tot de chirurgische verwijdering van huidkanker op verschillende locaties in het gezicht.\n\nHoofdstuk 4: Systematische review van de klinische effecten van drukmaskers\nLittekens in het gezicht kunnen, zoals bekend, catastrofale gevolgen hebben voor de kwaliteit van leven van de aangedane pati\u00ebnt. De behandeling voor uitgebreide littekens in het gezicht is druktherapie; een zowel fysiek als mentaal uitdagende therapie. Echter is het klinische bewijs voor de effecten van deze therapie, gemeten met gevalideerde instrumenten, schaars. Hoofdstuk 4 vat de huidige literatuur omtrent de klinische effecten van transparante rigide drukmaskers samen middels een review van de huidige literatuur. Slechts drie artikelen met kleine studiepopulaties werden ge\u00efncludeerd. Daardoor was het moeilijk een krachtige uitspraak te doen over de klinische effecten van drukmaskers op littekens in het gelaat. Toch beschreven twee van de drie onderzoeken een significante verbetering van hypertrofische littekens met betrekking tot afgenomen dikte, verbetering in hardheid, en verbetering in POSAS scores na behandeling met een drukmasker.\n\nHoofdstuk 5: De vervaardiging van een gespecialiseerd drukmasker\nIn het MUMC+ worden drukmaskers veelal gebruikt ter reductie van de dikte van de huid na lapoperaties in het gezicht en ter verbetering van hypertrofische littekens en oneffenheden. Hoofdstuk 5 beschrijft de fabricatietechniek van een dergelijk drukmasker. Opeenvolgend bevat het fabricatieproces de vorming van een negatieve mal, een positieve mal, de productie van de Uvex\u00ae buitenzijde van het masker, de toevoeging van een siliconenlaag aan de binnenzijde, en het afwerken van het masker. De weke delen in het gezicht van de pati\u00ebnt worden handmatig verplaatst tijdens de vorming van de negatieve mal. Tijdens het vormen van de positieve mal is het belangrijk dat oneffenheden worden verwijderd uit de mal. Het afwerken van de mal bestaat uit het bevestigen van ankers voor het klittenband, zodat druk kan worden uitgeoefend op het gezicht. Vanwege de mogelijkheid tot het verschuiven en modelleren van de weke delen is een manueel vervaardigd masker superieur en opzichte van 3D-geprinte maskers die door middel van scanning van het gezicht worden gevormd. Tevens kunnen er handmatige aanpassingen aan het beschreven drukmasker worden gedaan gedurende de therapie. Echter gaat het vervaardigen van een dergelijk masker gepaard met een steile leercurve.\n\nHoofdstuk 6: De klinische effecten van een gespecialiseerd drukmasker\nHet aantal onderzoeken dat de klinische effecten van transparante drukmaskers heeft onderzocht (zoals beschreven in Hoofdstuk 4) is gering. In Hoofdstuk 6 worden de klinische effecten van drukmaskers beschreven bij pati\u00ebnten met esthetisch onbevredigende resultaten na lapchirurgie in het gezicht. Deze pati\u00ebnten hadden klachten van hypertrofische littekens en opvallende, uitpuilende reconstructieplekken na lapchirurgie in het gezicht in verband met de bedekking van een defect na (verwijdering van) huidkanker. Eenentwintig pati\u00ebnten werden ge\u00efncludeerd in een retrospectief onderzoek waarbij de gemiddelde behandelduur van pati\u00ebnten 46 weken was. Significante verbetering in POSAS scores en, in het bijzonder, in de Patient Scale van de POSAS werden geobserveerd in dit onderzoek. Alhoewel lapchirurgie in het gezicht meestal leidt tot acceptabele esthetische resultaten en hoewel drukmaskertherapie alleen geschikt is voor een relatief klein aantal (gemotiveerde) pati\u00ebnten, is het een hoopgevend resultaat dat er significante klinische verbeteringen aantoonbaar zijn na deze therapie.\n\nHoofdstuk 7: Kwaliteit van leven na behandeling met een gespecialiseerd drukmasker\nIn het MUMC+ wordt pati\u00ebnten die drukmaskertherapie ondergaan geadviseerd het drukmasker 12 uur per dag te dragen. Soms is de noodzakelijke therapieduur langer dan een jaar. Veel pati\u00ebnten zijn van mening dat een drukmasker afzichtelijk en sociaal storend is. Tevens kan langdurige druk in het gezicht als onaangenaam worden ervaren. Daarbij is drukmaskertherapie vaak langdurig. In Hoofdstuk 7 werden 87 pati\u00ebnten die drukmaskertherapie hadden ondergaan in de afgelopen vijf jaar gevraagd over de tevredenheid met hun gezicht in het algemeen en in sociale aangelegenheden. Ook werd hen vragen gesteld over de tevredenheid met de keuze voor maskertherapie, en werd hen gevraagd over de tevredenheid met het eindresultaat na deze behandeling. De resultaten laten zien dat het langer dagelijks dragen van het masker (8 tot 12 uur per dag versus 4 tot 8 uur per dag) leidt tot een grotere tevredenheid met het eindresultaat volgens de pati\u00ebnten zelf. De tevredenheid met het uiterlijk van de pati\u00ebnten (in het algemeen en in sociale situaties) blijkt stabiel te zijn gedurende een follow-up periode van bijna vijf jaar. Deze studie ondersteunt de keuze voor drukmaskertherapie voor de behandeling van problematische littekens in het gezicht.\n\nHoofdstuk 8: Een nieuwe behandeling voor hypertrofische en kelo\u00efdale littekens\nHet is bekend dat hypertrofische en, met name, kelo\u00efdale littekens kunnen zorgen voor negatieve effecten op de kwaliteit van leven van pati\u00ebnten. Kelo\u00efden keren vaak terug, waarbij ze vaak zorgen voor jeuk en pijn. Intralesionale injecties met stero\u00efden (waarvan triamcinolone acetonide het meest onderzochte middel is) zijn onderdeel van de standaardbehandeling voor verdikte en verheven hypertrofische en kelo\u00efdale littekens. Met triamcinolone zijn er wisselende resultaten behaald. Bijwerkingen komen veel voor. De toevoeging van verapamil, een calciumantagonist die tevens positieve effecten heeft op littekenweefsel en tevens een gunstiger bijwerkingenprofiel heeft dan triamcinolone, wordt onderzocht in Hoofdstuk 8. Intralesionale injecties middels 1:1: triamcinolone en verapamil blijken te resulteren in significante, langdurige verbeteringen bij hypertrofische en kelo\u00efdale littekens. Dit werd gemeten door middel van POSAS scores, waarbij de maximale follow-up periode 729 dagen betrof. Een prospectief, vergelijkend onderzoek omtrent de klinische effecten van verapamil en triamcinolone afzonderlijk, alsmede de combinatie van beide middelen, moet meer robuust bewijs leveren over de effectiviteit van deze intralesionale injecties voor hypertrofische en kelo\u00efdale littekens.\n\nHoofdstuk 9: Algemene discussie\nIn dit hoofdstuk worden de voornaamste bevindingen uit dit proefschrift uiteengezet. Tevens wordt de verhouding met de huidige literatuur betreffende littekenvorming, de esthetische resultaten na huidkanker in het gezicht, drukmaskertherapie en intralesionale injecties onder de loep genomen en besproken.","summary":"Chapter 1: Introduction\nThis chapter aims to introduce the reader to the consequences of scarring and to highlight the importance of scar therapy in plastic surgery. The formation of scars is discussed, and insight is provided about the wound healing cascade. The chapter also focuses on the influence of different cultures on the perception of scars and their (functional, symptomatic, and cosmetic) consequences as well as the psychological impact of scars on patients. The different types of scars are then addressed, and the current surgical and non-surgical options are discussed for the treatment of problematic scars. In addition, a specific way of treating facial scars with a pressure mask is discussed. Finally, the aims of this thesis are formulated.\n\nChapter 2: Better understanding of the maturation time of hypertrophic scars\nThis chapter aims to provide more insight into the least understood phase of the wound healing cascade: the remodeling or maturation phase. In the current literature, estimates of the duration of this phase are wide-ranging and unclear. During this active phase, scar remodeling is still possible, and scars are susceptible to appropriate therapy. In the retrospective study in Chapter 2, in which 361 patients with hypertrophic scars were followed, it was shown that the maturation of hypertrophic scars takes significantly longer than stated in the literature. Older patients (>55 years) form mature scars at a significantly faster pace than do younger patients (<35 years): 22.53 months versus 35.76 months, respectively. Pressure therapy (23.20 months) provides the fastest maturation of hypertrophic scars when compared to combination therapy (30.59 months), silicones (35.10 months), intralesional therapy (46.42 months), and other therapies (41.31 months). This is the first clinical study to investigate the course of hypertrophic scars in a large group of patients. Prospective studies examining the natural course of standardized scars are important for the further unraveling of the wound healing cascade.\n\nChapter 3: Aesthetic results after facial skin cancer surgery\nChapter 3 focuses on patients\u2019 perceived effects of surgical removal of facial skin cancer. Surgical removal of skin cancer needs to be as radical as possible. A consequence of this is that large defects can occur. Particularly in the face, this can have disastrous consequences for the anatomical proportions of the face. In Chapter 3, we examined the influence of the surgical removal of facial skin cancer on patients\u2019 perceived facial appearance using FACE-Q questionnaires. This study showed that patients are significantly more satisfied with the result of the facial reconstruction three months after surgery compared to one month after. Satisfaction with patients\u2019 facial appearance in general, and in social situations is not significantly affected by the removal of facial skin cancer in the period between baseline, one month, and three months after surgery. It appears that skin cancer surgery for larger lesions (>10 mm in diameter) leads to a significant improvement in satisfaction with the result between one and three months after surgery. The influence on patients\u2019 perceived facial appearance regarding the facial location where skin cancer occurred was also investigated. Removal of skin cancer on the nose appears to have the greatest effect on the appreciation of the face when compared to the other anatomical locations in this study (frontal\/temporal, eyelids, and nasolabial). However, this difference was not statistically significant. Studies with larger patient populations and studies with a longer follow-up duration should reveal more about the possible aesthetic consequences of the surgical removal of skin cancer from different facial sites.\n\nChapter 4: Systematic review of the clinical effects of pressure masks\nFacial scars are known for their potential disastrous consequences for patients\u2019 quality of life. The therapy for extensive facial scars is pressure therapy\u2014a physically and mentally challenging therapy. However, the evidence of the clinical effects of this therapy, measured with validated instruments, is limited. Chapter 4 summarizes the current literature on the clinical effects of transparent rigid pressure masks by means of a systematic review. Only three articles that address small patient groups were included. It was, therefore, challenging to make a robust statement about the clinical effects of pressure masks on facial scars. However, two of the three studies described a significant improvement in terms of decreased in thickness, improved hardness, and improved POSAS scores for hypertrophic facial scars after treatment with a pressure mask.\n\nChapter 5: The fabrication technique of a specialized facial pressure mask\nAt the MUMC+, pressure masks are often used to reduce the thickness of the skin after facial flap surgery and to improve hypertrophic facial scars and irregularities. Chapter 5 explains the fabrication technique of such a custom-made mask. Sequentially, the fabrication process includes the fabrication of a negative mold, a positive mold, the production of the Uvex\u00ae outside of the mask, the addition of the silicone inner layer, and the finishing of the mask. Soft tissue is manually shifted during the formation of the negative mold. When forming the positive mold, it is important that irregularities are removed from the mold. The finishing of the mask consists of attaching anchors for the Velcro\u00ae in order to apply pressure to the face. For the shifting and steering of soft tissue, a hand-made mask like the one described above is superior to 3D-printed masks based on face scanning. In addition, manual adjustments can be made more easily during therapy. However, the manufacturing of such a mask is accompanied by a steep learning curve.\n\nChapter 6: The clinical effects of a specialized facial pressure mask\nThe number of studies assessing the clinical effects of transparent pressure masks (as described in Chapter 4) is small. Chapter 6 describes the clinical effectiveness of a facial pressure mask for patients with aesthetically unsatisfactory results after facial flap surgery. These patients had symptoms of noticeable hypertrophic scars and thickened, bulging reconstruction sites after facial flap surgery to cover a defect usually caused by (the removal of) skin cancer. Twenty-one patients were included in a retrospective study over an average treatment duration of 46 weeks. Significant improvements in POSAS scores and, in particular, in the Patient Scale of the POSAS were observed in this study. Although facial flap surgery usually provides acceptable results, and although face mask therapy is only suitable for a relatively small number of (motivated) patients, it is a promising result in our study that patients following pressure mask therapy show clinically significant improvements.\n\nChapter 7: Quality of life after therapy with a specialized facial pressure mask\nAt the MUMC+, patients undergoing pressure mask therapy are advised to wear the mask for 12 hours per day. Sometimes therapy is necessary for longer than a year. Many patients experience wearing a full-face mask as a hideous and socially disruptive experience. In addition, prolonged positive facial pressure can be experienced as unpleasant. Moreover, pressure mask therapy is often long-term treatment. In Chapter 7, 87 patients who completed face mask therapy within the past five years were asked about satisfaction with their facial appearance in general and in social situations. They were also questioned about satisfaction with the choice of pressure mask therapy and satisfaction with the end result after treatment. The results reveal that a longer daily duration of therapy (8 to 12 hours per day versus 4 to 8 hours per day) leads to greater satisfaction with the end result from the patients\u2019 perspective. Patients\u2019 satisfaction with their facial appearance in general and in social situations appears to be stable over a follow-up period of almost five years. This study supports the choice of pressure mask therapy for the treatment of problematic facial scars.\n\nChapter 8: A new treatment for hypertrophic and keloid scars\nHypertrophic and, in particular, keloid scars are known for their negative effect on patients\u2019 quality of life. Keloids also have a recurrent nature, often with the presence of itching and pain. Intralesional injections with steroids (of which triamcinolone acetonide is the most studied steroid drug) are part of the standard treatment of thickened and elevated hypertrophic scars and keloids. With triamcinolone, varying results have been achieved, and side effects regularly occur. The addition of verapamil, a calcium antagonist that also has positive effects on scar tissue and thereby has a more favorable side effect profile, is discussed in Chapter 8. Intralesional injections of 1:1 triamcinolone and verapamil appear to result in significant and long-lasting improvements in hypertrophic and keloidal scars. This was measured by means of POSAS scores, with a maximum follow-up period of 729 days. A prospective comparative study of the clinical effects of verapamil and triamcinolone alone, as well as the combination of these drugs, should provide even more robust evidence of the effectiveness of these intralesional injections for hypertrophic scars and keloids.\n\nChapter 9: General discussion\nIn this chapter, the main findings from this thesis are discussed. Also, its relationship with the current literature on scarring, the aesthetic results after facial skin cancer, pressure mask therapy, and intralesional injection therapy is reviewed and situated.","auteur":"Sander Kant","auteur_slug":"sander-kant","publicatiedatum":"13 december 2019","taal":"EN","url_flipbook":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/ebook\/sanderkant?iframe=true","url_download_pdf":"https:\/\/ebook.proefschriftmaken.nl\/download\/5430d24a-cf9d-4756-9ed3-83260f2ce86a\/optimized","url_epub":"","ordernummer":"FTP-202604091222","isbn":"978-94-6380-652-7","doi_nummer":"","naam_universiteit":"Universiteit Maastricht","afbeeldingen":12656,"naam_student:":"","binnenwerk":"","universiteit":"Universiteit Maastricht","cover":"","afwerking":"","cover_afwerking":"","design":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/10453","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/us_portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10453"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/10453\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10456,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio\/10453\/revisions\/10456"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12656"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10453"}],"wp:term":[{"taxonomy":"us_portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.proefschriftmaken.nl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/us_portfolio_category?post=10453"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}